Внебольничные пневмонии (ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости и госпитализации взрослого населения, и, несмотря на существующий большой арсенал препаратов, смертность от пневмонии остается высокой [1, 2]. В настоящее время пневмония занимает четвертое место в структуре летальных исходов, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкопатологии и травмам.

В развитии воспалительного процесса значение придается не только инфекционному агенту, но и защитным свойствам макроорганизма. Одним из компонентов неспецифической иммунной защиты респираторного тракта от инфекционных агентов является лактоферрин, секретируемый нейтрофильными гранулоцитами [3]. Последние привлекаются в легочную ткань в большом количестве при возникновении воспалительного процесса [4].

Лактоферрин выполняет различные функции в организме человека, но наиболее изученным является механизм его антибактериальной активности. Антибактериальные свойства белка обусловлены способностью лактоферрина связывать железо и тем самым лишать бактериальную микрофлору необходимого для ее роста и жизнедеятельности микроэлемента [5].

Известно, что уровень лактоферрина в крови при инфекционных заболеваниях отклоняется от нормы, в частности, при внебольничных пневмониях в период разгара происходит увеличение сывороточного лактоферрина с последующим снижением после антибактериальной терапии.

Растущая резистентность микроорганизмов, способных вызывать внебольничную пневмонию, к современным антибактериальным препаратам, аллергизация населения, нередкое возникновение ряда нежелательных побочных эффектов при проведении антибиотикотерапии побуждают к поиску новых, в том числе и немедикаментозных, методов лечения ВП, одним из которых выступает низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ).

Многочисленными исследованиями показано, что НИЛИ активизирует иммунную систему, вызывает усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, улучшает динамику показателей функции внешнего дыхания, способствует уменьшению тяжести заболевания [6, 7].

Однако до сегодняшнего дня остаются не до конца изученными вопросы применения НИЛИ в комплексной терапии ВП, в частности влияние НИЛИ на фагоцитарную активность нейтрофилов, оцениваемую по уровню лактоферрина.

В связи с этим целью настоящей работы являлось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного облучения крови на уровень лактоферрина у больных внебольничной пневмонией.

Под наблюдением находилось 84 больных внебольничной пневмонией в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 54±14 лет), из них 51 (60,7%) мужчина, 33 (39,2%) женщины. Диагноз пневмонии устанавливался на основании характерных жалоб на повышение температуры тела, кашель с отделением мокроты, боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем, аускультативных данных. Диагноз верифицировался по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Обследование больных проводили утром в 1—2-й день госпитализации и через 14 дней после лечения.

Все больные случайным методом были разделены на 2 группы: контрольную (22 человека) и основную (62 человека). Группу сравнения составили 30 практически здоровых лиц, которые были обследованы для получения средних нормальных значений изучаемых показателей. Контрольную группу составили больные, которые получали только медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия проводилась в течение 10—14 дней в соответствии со стандартом лечения внебольничных пневмоний. Антибактериальная терапия в составе макролида и цефалоспорина III поколения назначалась эмпирически. Больным основной группы дополнительно к медикаментозной терапии проводился курс внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат Матрикс—ВЛОК («Матрикс», Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1 мВт [8]. Лазерное облучение проводили в течение 5—7 мин в непрерывном режиме излучения, курс лечения составлял 7 ежедневных процедур.

Больные основной и контрольной групп в зависимости от возраста были разделены на 2 подгруппы: 1-ю подгруппу составили больные пожилого возраста от 60 до 74 лет (29 человек в основной группе и 10 человек в контрольной), 2-ю подгруппу составили больные молодого возраста от 19 до 45 лет (33 и 12 человек соответственно).

Уровень лактоферрина исследовали до и после лечения, при помощи иммуноферментного набора реагентов Лактоферрин-стрип (производство ЗАО «Вектор-Бест-Юг»). В качестве исследуемой жидкости использовалась сыворотка крови.

Полученные данные были обработаны по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (M), ошибки средней арифметической (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2010. Для оценки статистической значимости различий средних величин в случаях двух выборок использовался t-критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при вероятности ошибки p<0,05.

Анализ показателей лактоферрина у больных внебольничной пневмонией до и после лечения в основной и контрольной группах нами проведен как в общей группе независимо от возраста (табл. 1), так и с учетом возраста (табл. 2).

Как видно из табл. 1, до лечения в обеих исследуемых группах уровень лактоферрина достоверно превышал значения нормы.

После лечения в обеих группах нами отмечено снижение содержания лактоферрина, но с разной степенью выраженности в основной и контрольной группах. Так, у больных контрольной группы после лечения содержание лактоферрина снизилось, но это снижение носило статистически недостоверный характер и не достигло значений нормы, тогда как у пациентов основной группы при включении в комплексную терапию НИЛИ отмечалось достоверное снижение уровня лактоферрина, достигшее значений нормы.

Динамика содержания лактоферрина в зависимости от возраста представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, у пациентов пожилого возраста до лечения отмечалось достоверное повышение содержания лактоферрина как в основной, так и в контрольной группах. В группе больных молодого возраста до лечения также выявлен повышенный уровень лактоферрина, однако это повышение по сравнению с группой пожилых было не столь значительным. Такие различия в показателях у разных возрастных групп можно объяснить снижением резистентности организма у пациентов пожилого возраста, а также частым наличием у них сопутствующей патологии.

После лечения и в группе пожилых, и в группе молодых только в основных группах произошло достоверное снижение уровня лактоферрина, которое в группе молодых достигло значений нормы, тогда как в обеих подгруппах контрольной группы уровень лактоферрина при статистически недостоверном снижении не достиг показателей нормы.

Помимо изменений лабораторных показателей, включение НИЛИ в комплексную терапию сопровождалось также улучшением клинического течения заболевания. Так, в основной группе больных уже после 3—5 процедур наблюдалось уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты, нормализация температуры тела. В то время как у пациентов, получавших традиционную медикаментозную терапию, вышеуказанные изменения отмечались в более поздние сроки.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что при включении в комплексную терапию больных с внебольничной пневмонией ВЛОК происходит снижение уровня лактоферрина, отмечается скорейшее уменьшение симптоматики и сокращение сроков лечения заболевания.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.Б., А.Г.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста: А.Г.

Редактирование: Н.Б.