Медико-социальная значимость болей в спине не вызывает сомнений, так как до 80% трудоспособного населения в различных странах мира испытывают ее когда-либо в течение жизни. В возрасте от 30 до 45 лет дорсопатии являются второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации. В 22% случаев боль в спине возобновляется в течение года и становится хронической, что существенно нарушает качество жизни [1, 2]. Купирование болевого синдрома — одна из основных задач терапии дорсопатии. Это достигается, как правило, комплексом мероприятий, которые направляются на угнетение различных звеньев ноцицептивной и активацию антиноцицептивной систем организма [3—5].

Санаторно-курортному лечению принадлежит одно из ведущих мест в системе реабилитационных мероприятий [6—9]. Воздействуя разнообразием своих лечебных факторов на основные звенья патогенеза дорсопатии, санаторно-курортное лечение оказывает не только непосредственный лечебный, но и вторичный профилактический эффект, способствует развитию компенсаторно-приспособительных и вегетативно-трофических процессов, снятию болевого синдрома и улучшению двигательной функции больных, предотвращая рецидивы заболевания [10, 11]. Известным фактом является то, что в течение последних лет 70—80% пациентов курортов с социально-экономических позиций вынуждены приобретать путевки на 14 дней и получать курсы бальнеогрязетерапии в более короткое время. В медицинской реабилитации больных с дорсопатией на курорте «Ключи» Пермского края успешно используются маломинерализованные сероводородные воды и иловые сульфидные грязи [11, 12].

Целью настоящего исследования стала оценка клинической эффективности укороченных лечебно-грязевых курсов санаторно-курортного лечения у больных дорсопатией на примере курорта «Ключи» Пермского края и обоснование их применения в реабилитации больных с данной патологией.

Обследованы 120 больных с хронической болью в шейном и поясничном отделах позвоночника, находившихся на курорте «Ключи» Пермского края. Критерием включения в исследование был постоянный характер боли продолжительностью более 12 нед с верифицированной методами лучевой диагностики вертеброгенной причиной. В основной группе было 75 женщин и 45 мужчин в возрасте от 26 лет до 61 года (средний возраст 47,3±8,3 года).

У большинства (79 человек) обследованных боли в позвоночнике дебютировали в возрасте старше 30 лет.

В структуре объективных невропатологических синдромов хронической дорсопатии наблюдались рефлекторные (78,3%) и компрессионно-корешковые (21,7%) синдромы. Конкретная форма вертебральной патологии у больных подтверждалась данными лучевой диагностики (спондилографией, компьютерной и магнитно-резонансной томографией) и рубрифицировалась в соответствии с принятой Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). Группу контроля составили 20 относительно здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, не страдающих хроническими болями и депрессией. Среди них было 14 (70%) женщин и 6 (30%) мужчин в возрасте 24—59 лет (средний возраст 46,2±8,9 года).

Комплекс обследования включал классическую оценку клинико-неврологического и вертебрологического статуса, оценку боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), тесты на уровни тревоги и депрессии (опросник Бека, госпитальная шкала тревоги и депрессии, тест Спилбергера—Ханина для выявления уровня реактивной и личностной тревожности), опросник качества жизни, Вопросник и Схема для выявления степени вегетативных изменений. Углубленное объективное исследование вегетативной нервной системы проводили с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) по показателям сердечного ритма с использованием системы диагностического анализа электрокардиосигналов в реальном времени Реакард. Для определения сывороточного серотонина использовался метод иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов Серотонин ELISA (Serotonin ELISA). Обработка результатов проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6. О достоверности межгрупповых различий судили по критериям Вальда-Вольфовица (p^WW) и Вилкоксона (p^Wilc). Все больные обследованы до и после курсовой терапии в условиях курорта «Ключи».

В базисный курс лечения входили общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 60—120 мг/л, температурой 36—38 °С, продолжительностью 8—10 мин, которые чередовались с иловыми сульфидными грязями на воротниковую зону и верхние конечности, температурой 38—40 °С и продолжительностью 10—15 мин, а также массаж, лечебная гимнастика.

Больные по методу предпринятого лечения разделены на 3 группы, не отличающиеся по возрастно-половому составу, продолжительности болевого синдрома, спондилографическим данным и структуре рефлекторных синдромов дорсопатии. 33 больных 1-й группы получали базисный курс лечения в течение 21 дня. Пациенты 2-й группы (55 человек) получали курс бальнеогрязелечения в течение 14 дней. В 3-ю группу вошли 32 человека, которые получали в течение 14 дней базисное санаторно-курортное лечение в сочетании с транскраниальной электростимуляцией (ТЭС). Использовался аппарат Трансаир-01, применялась лобно-затылочная методика расположения электродов. Особенностью электрического воздействия является стимуляция специальными электрическими прямоугольными импульсами тока (частота 77,5 Гц, длительность 3,75 мс); 6—8 процедур (в зависимости от курса лечения). ТЭС продолжительностью до 30 мин назначалась в день грязелечения.

Анализ уровня боли показал, что на момент первичного обследования у больных с дорсопатией преобладали боли умеренной выраженности. Средняя степень интенсивности боли по ВАШ составила 5,51±1,82 балла. Известно, что наличие болевого синдрома существенно влияет на качество жизни. По Освестровскому опроснику среднее значение качества жизни больных до лечения было снижено на 23,6±13,7%, что достоверно (p<0,05) выше, чем в группе контроля.

Психометрическое тестирование больных дорсопатией до лечения выявило высокий уровень реактивной (44,07±10,3 балла, p^WW<0,05) и личностной (49,9±9,3 балла, p^WW<0,01) тревожности. У большинства больных преобладала умеренная степень депрессии, средний балл по опроснику Бека составил 14,34±8,6 балла (p^WW<0,05); по госпитальной шкале тревоги и депрессии 8,7±3,8 и 6,29±3,33 балла соответственно. По данным Вопросника (40,10±11,8 балла, p^WW<0,05) и Схемы (38,82±12,7 балла) практически у всех больных зарегистрирован синдром вегетативной дистонии. Анализ КИГ у обследуемых больных показал исходную симпатикотонию, извращенную вегетативную реактивность в пробе Ашнера, недостаточность вегетативного обеспечения при физической деятельности. Нами обнаружена четкая корреляционная зависимость между показателями субъективных и объективных проявлений вегетативной дистонии и уровнем реактивной и личностной тревожности. До лечения концентрация серотонина в сыворотке крови больных во всех группах оказалась сниженной (в среднем, 154,4±44,7 нг/мл, что достоверно ниже, чем в группе контроля — 252,1±28,7 нг/мл; p^WW<0,01). Данный факт свидетельствует о несостоятельности эндогенных анальгетических систем у больных с хроническими болями в нижней части спины.

После проведения базисного курса бальнеогрязелечения на курорте «Ключи» в 1-й группе у всех больных отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение субъективных симптомов шейного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Повторное тестирование выявило редукцию болевого синдрома, средний показатель по ВАШ составил 1,96±1,07 балла, что достоверно (p^Wilc=0,0022) ниже относительно показателя до лечения (5,51±1,82 балла). Качество жизни пациентов после проведенного курса лечения достоверно (p^Wilc=0,000) улучшилось и составило 17,5±10,3% (до лечения 26,4±12,8%). По результатам тестирования выявлена оптимизация психоэмоционального статуса в виде снижения в большей степени уровня реактивной тревожности (33,5±10,2 балла, p^Wilc=0,000), степени депрессии по шкале Бека до 4,33±2,1 балла (p^Wilc=0,000). Анализ показателей вегетативной регуляции продемонстрировал снижение выраженности изменений по Вопроснику и Схеме до 25,58±13,9 и 26,5±12,31 балла соответственно, а также нормализацию вегетативных проб, снижение исходной симпатикотонии, по данным КИГ. Выявлена тенденция к незначительному повышению количественного содержания серотонина сыворотки крови до 170,9±41,8 нг/мл (p^Wilc=0,119) относительно показателей до лечения.

Во 2-й группе больных через 14 дней бальнеогрязелечения показатели боли, тревоги, депрессии и вегетативные нарушения изменились также значимо, как у пациентов 1-й группы, что клинически сопровождалось улучшением качества жизни больных. Средний показатель по ВАШ — 2,24±1,46 балла (p^Wilc=0,05 относительно показателей до лечения), качество жизни улучшилось и составило 13,5±4,7%, реактивная тревожность — 36,06±9,86 балла (p^Wilc=0,005), степень депрессии по шкале Бека — 6,92±1,9 балла (p^Wilc=0,0009), выраженность вегетативных изменений по Схеме — 35,65±10,24 балла и Вопроснику — 33,76±8,4 (p^Wilc=0,001). Выявлено повышение содержания гуморального серотонина до 193,2±35,9 нг/мл, что достоверно выше (p^Wilc=0,019) показателя до лечения.

Наиболее интересные результаты были получены у больных 3-й группы, когда укороченный курс бальнеогрязелечения дополнялся ТЭС. Через 8 процедур, занимавших всего 14 дней, все показатели изменились так же значимо, как у пациентов предыдущих групп, что клинически проявлялось улучшением качества жизни больных и вертеброневрологического статуса. Достоверно относительно показателей до лечения изменились следующие показатели: ВАШ — 1,98±1,14 балла (p^Wilc=0,04), качество жизни пациентов — 23,04±6,8% (p^Wilc=0,00009), реактивная тревожность — 35,19±6,9 балла (p^Wilc=0,0001), степень депрессии по шкале Бека — 7,1±3,2 балла (p^Wilc=0,0001), выраженность вегетативных изменений по Схеме — 35,62±7,3 балла и Вопроснику — 30,87±8,71 балла. После лечения получено статистически достоверное повышение количественного содержания серотонина крови до 209,9±37,7 нг/мл (p^Wilc=0,000089), что свидетельствует об активации серотонинергических антиноцицептивных систем мозга.

Сравнительный анализ показал непосредственный лечебный эффект санаторно-курортного лечения в виде снижения уровня болевого синдрома, оптимизации показателей вертеброневрологического и психовегетативного статусов, улучшения качества жизни больных, что сопровождается повышением уровня серотонина сыворотки крови. Резюмируя полученные данные, можно заключить, что двухнедельные курсы бальнеогрязетерапии хронической вертеброгенной боли в спине с включением в лечебный комплекс ТЭС так же эффективны, как и 21-дневные с базисной терапией. ТЭС представляет собой неинвазивное электрическое воздействие, избирательно активирующее антиноцицептивную систему мозга в ее стволовых и подкорковых структурах, функциональная активность которой осуществляется главным образом с участием таких нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, как эндорфины и серотонин [4, 13]. Именно за счет увеличения концентрации этих нейромедиаторов в мозге обеспечивается потенцирование антиноцицептивного, антидепрессивного, анксиолитического и миорелаксирующего лечебных эффектов бальнеогрязетерапии.

Терапевтическая эффективность укороченных 14-дневных курсов бальнеогрязелечения дорсопатии на курорте «Ключи» оценивается как высокая, не уступает по восстановительному эффекту стандартному 3-недельному курсу лечения при дополнительном использовании физиотерапевтических методов. ТЭС может выступать как методика, которая способствует достижению лучших терапевтических показателей в более короткие сроки, что экономически выгодно для больных и санаторно-курортных учреждений, поскольку уменьшает сроки пребывания больных на курорте и стоимость лечения.