Ранняя реабилитация пациентов с импинджмент-синдромом с использованием роботизированных технологий

Субакромиальный импинджмент-синдром (САИС) является наиболее распространенным повреждением плеча, на который приходится 44—65% всех жалоб на боль в плече на приеме у врача [1]. САИС охватывает спектр патологий субакромиального пространства, включая частичный разрыв вращательной манжеты плеча, тендиноз вращательной манжеты плеча, кальцинирующий тендинит и субакромиальный бурсит.

Взаимосвязь между субакромиальным импинджментом и повреждением ротаторной манжеты как причина травмы вращательной манжеты плеча является предметом дискуссий. Тем не менее этиология многофакторна и это связано как с внешними, так и с внутренними механизмами. Основными последствиями САИС являются потеря функции и нетрудоспособность [2]. На данный момент нет стандартизованной схемы восстановительного лечения, оно может в себя включать различные физиотерапевтические методики, комплекс лечебной гимнастики, массаж, инъекции кортикостероидных препаратов, ударно-волновую терапию и для некоторых пациентов — оперативное лечение [3]. На данный момент нет высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы доказать различия в результатах разных стратегий лечения.

Вследствие этого целью нашей работы явилась разработка комплекса ранних лечебно-реабилитационных мероприятий, применяемого в рамках 15-дневного курса восстановительного лечения с использованием роботизированной технологии Multi Joint System [4].

Исследование проводилось в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации в период с января по декабрь 2012 г. (контрольная группа, оценка проводилась ретроспективно) и с сентября по февраль 2013 г. (основная группа). Нами было исследовано 53 пациента с частичным повреждением вращательной манжеты плеча, средний период от начала болевого синдрома до обращения к врачу 7±2 дня, средний возраст пациентов составил 48±7 лет.

В контрольную группу вошло 26 человек, в основную — 27 человек. Обе группы пациентов были отобраны по результатам дополнительных методов обследования: магнитно-резонансной томографии — частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы; рентгенографии по Ниру — II тип акромиального отростка. Пациенты были сопоставимы по половому составу и возрасту.

Нами был выбран тест «Американская оценка хирургии плеча и локтя» (American Shoulder and Elbow Surgeons Assesment, или ASES) [R. Richards и соавт., 1994], наиболее полно отражающий состояние верхней конечности (тест состоит из нескольких оценочных блоков: оценки боли, ежедневной жизненной активности, амплитуды движений, состояния сустава и силы руки). Объем движений в плечевом суставе с пораженной стороны оценивался с помощью Multi Joint System.

Оценка функциональных возможностей проводилась до начала и по завершении курса реабилитации.

В основной группе пациентов проводился следующий курс восстановительного лечения:

— физиотерапевтические методы:

— магнитно-импульсная терапия (МИТ) (15 мин, 40—80% мощность, время импульса 40—60 мс, стабильная методика);

— лазеротерапия (шея, надплечье, плечо, плечевой сустав, 2 мин);

— ультрафонофорез лекарственных веществ (шея, надплечье, плечо, плечевой сустав, 10 мин, 0,2—0,4 Вт/см², частота 1 Гц, лабильная методика).

Длительность курса физиотерапевтического лечения составляла 10 дней.

— лечебная гимнастика с использованием Multi Joint System (ежедневно, длительность занятия 45 мин, 15 занятий);

— стандартный курс лечебной гимнастики (ежедневно, продолжительность 40 мин);

— массаж шейно-воротниковой зоны, плеча (ежедневно, 30 мин, 15 процедур).

В основу реабилитационной программы с использованием Multi Joint System был положен принцип формирования двигательных паттернов путем многочисленных повторений в плечевом суставе в различных сочетаниях с использованием обратной связи. Благодаря наличию программного модуля Flat View and Graphs возможна визуализация общей кривой движения, полученной в результате наклонов плоскости Anteposition-Elevation (движение вперед с подъемом) и Horizontal Flex-Extension (сгибание—вытяжение по горизонтали), что особенно необходимо на начальном этапе проприоцептивных тренировок, когда пациент должен понять связь между своим движением и следом, оставленном на экране.

В контрольной группе проводились только стандартные процедуры восстановительного лечения (лечебная гимнастика, МИТ, лазеротерапия, ультрафонофорез, массаж) в том же объеме.

При статистическом анализе результатов проведенного исследования использовался пакет компьютерных программ SPSS 16.0. Достоверность различий устанавливали с использованием критерия Манна—Уитни.

После курса физиотерапевтического лечения болевой синдром уменьшился в основной и контрольной группах, разница между группами была незначимой (p=0,8).

Данные теста «Американская оценка хирургии плеча и локтя» свидетельствуют о статистически значимом увеличении повседневной активности пациентов, данные отображены в таблице.

Значимое увеличение объема движений в плечевом суставе с пораженной стороны было выявлено по результатам диагностики на аппарате Multi Joint System в основной группе в 2,5 раза; данный результат коррелирует с показателями оценки активности повседневной жизни.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение роботизированного аппарата Multi Joint System в реабилитационной программе пациентов с импинджмент-синдромом приводит к значимому улучшению двигательных функций верхних конечностей и повышает уровень социально-бытовой адаптации пациентов, соответственно улучшая качество повседневной жизни.