Введение

Потеря слуха, вызванная шумом, — хроническая нейросенсорная тугоухость — остается ведущим профессиональным заболеванием у работающего населения Российской Федерации. Так, в 2022 г. ее доля составила 26,42% в структуре всех профессиональных заболеваний. В свою очередь среди профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов производственной среды, к числу которых относится и производственный шум, хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость составляет более 56% и диагностируется с наибольшей частотой у работников горнорудной отрасли и обрабатывающих производств [1]. Данная ситуация обусловлена значительным количеством рабочих мест, характеризующихся превышением санитарно-гигиенических норм производственного шума, что обусловливает профессиональный риск развития нарушений в нейроэпителии звуковоспринимающего аппарата и в конечном счете формирование тугоухости [2—4].

Под профессиональным риском понимают вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, в том числе развитие профессионального заболевания, связанного с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) [5—7].

Понятие «профессиональный риск» — это прогностическая вероятность частоты и тяжести неблагоприятных реакций на воздействие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, которая является математической величиной, отражающей ожидаемую частоту и (или) тяжесть неблагоприятных реакций на конкретную экспозицию производственных факторов. Анализ риска осуществляется по качественным (тропность, векторность, синергизм, антагонизм и др.) и количественным (уровень, время, стажевые зоны риска) характеристикам экспозиции. В отношении профессионального заболевания анализ риска завершается прогнозом вероятности и необходимости мероприятий по снижению негативного действия шума. Различают «априорный риск» — прогнозируемый (предполагаемый) и «апостериорный риск», т.е. свершившийся [8—10].

Обеспечение медицинской составляющей безопасности производства, сохранение здоровья и профессионального долголетия работающего населения России являются приоритетными задачами, определенными Федеральным законом Российской Федерации¹ и направленными на защиту здоровья работников, улучшение условий труда на основе внедрения системы управления профессиональными рисками на рабочих местах.

Такие производственные факторы, как шум, вибрация, вынужденная рабочая поза, тяжесть и напряженность труда при превышении санитарно-гигиенических нормативов, оказывают негативное воздействие на организм работников и обусловливают риск развития профессиональных заболеваний, а также усугубляют течение ряда общих заболеваний, определяют потерю трудоспособности и наступление инвалидности [11, 12]. В связи с этим сохранение здоровья работников стратегически значимых производств является актуальной задачей.

В литературе имеются отдельные сведения о негативном влиянии производственных факторов на состояние здоровья работников предприятий с особо опасными условиями труда, к которым относится и контингент уранодобывающих предприятий [13—17].

Цель исследования — выполнить анализ показателей профессионального риска потери слуха у работников уранодобывающего производства.

Материал и методы

Использованы показатели условий труда уранодобывающего производства госкорпорации «Росатом»; данные тональной пороговой аудиометрии 113 работников в рамках периодических медицинских осмотров за 2018—2021 гг.; определен априорный и апостериорный риск потерь слуха. Источниками информации об условиях труда горнорабочих послужили санитарно-гигиенические характеристики условий труда (СГХ УТ) и данные промышленно-санитарной лаборатории.

Результаты

Подземные участки горнодобывающих подразделений уранодобывающего предприятия обеспечивают проходку подземных горных выработок и добычу руды. Работы ведутся буровзрывным способом. Основными производственными процессами являются бурение шпуров и скважин, взрывание шпуров, отгрузка и доставка отбитой горной массы на поверхность. Основными подземными профессиями являются подземные проходчики, подземные машинисты (буровой установки и электровоза), горнорабочие очистного забоя (ГРОЗ), крепильщики, электрослесари (дежурные и по ремонту оборудования), горные мастера и респираторщики.

Представители всех перечисленных подземных профессий в процессе работы подвергаются воздействию комплекса производственных факторов: пыли кремнийсодержащих пород и руд, токсичных газов окиси углерода и азота, шуму и вибрации, радиационному излучению, неблагоприятным микроклиматическим условиям и тяжелым физическим нагрузкам. Производственный шум сопровождает практически все технологические процессы добычи урана, в связи с этим он является одним из ведущих факторов данного производства.

В течение рабочего дня наиболее длительно — до 80% рабочего времени — в условиях воздействия шума находятся подземные проходчики, подземные машинисты буровой установки и электровоза. Наиболее высокие уровни производственного шума воздействовали на ГРОЗ (105,8 дБА) и проходчиков (104,3 дБА); на крепильщиков и машинистов электровозов — соответственно 93 и 91 дБА. Полученные данные характеризуют условия труда работников подземных профессий уранодобывающего предприятия как класс 3.2—3.3, т.е. «вредный», определяющий наличие априорного профессионального риска негативного воздействия шума на орган слуха².

Поскольку в процессе трудового стажа имеет место смена профессий основной частью горнорабочих (в ряде случаев неоднократная), при определении степени влияния факторов рабочей среды и трудового процесса на орган слуха горнорабочих основывались не на стаже работы, а на влиянии дозных характеристик шума. Стажевую дозу шума рассчитывали по формуле:

L_DUT=L_U+10lg(T/T₀),

где: L_DUT — суммарная стажевая доза шума; L_U — эквивалентный уровень шума; T — стаж работы в условиях воздействия шума в годах; T₀=1 год.

При определении априорного риска нарушений слуховой функции, вызванной шумом, установлено, что наибольшую дозу шума за период трудового стажа в подземной профессии получили представители ГРОЗ и проходчики (табл. 1).

Таблица 1. Средние уровни стажевых доз производственного шума в зависимости от профессии обследованных работников

Примечание. Данные представлены в виде M±SD. ГРОЗ — горнорабочий очистного забоя.

Оценка взаимосвязи дозовых значений шума и вибрации показала прямую зависимость умеренной силы и дозовых значений шума (r=0,52), общей и локальной вибрации (r=0,5) (табл. 2).

Таблица 2. Связь дозовых значений шума и вибрации

Результаты анализа величин средних порогов слуха обследованных горнорабочих отражают четкую тенденцию к нарастанию величины пороговых значений восприятия тонов по мере увеличения стажа в условиях воздействия производственного шума у обследованных лиц всех групп, исключая профессиональную группу проходчиков ввиду их малой численности.

В целом у лиц группы, объединяющей всех обследованных рабочих, и отдельно у лиц группы ГРОЗ отмечено статистически значимое повышение слуховых порогов тонального слуха в среднем по четырем основным звуковым частотам (500, 1000, 2000, 4000 Гц) с 18,9 до 22,3 дБ и с 16,8 до 23,5 дБ соответственно (p<0,05) по мере увеличения стажа работы, что объясняется наибольшими уровнями шумового воздействия (как по эквивалентному уровню, так и по дозовым показателям) в профессиональной группе ГРОЗ.

Оценка средних значений слуховых порогов во взаимосвязи со стажевыми показателями показала их прямую зависимость умеренной силы в группе ГРОЗ (r=0,52—0,54) (табл. 3).

Таблица 3. Статистическая значимость различий средних порогов слуховой функции (AU) у горнорабочих разных профессиональных групп с учетом стажа (критерий Вилкоксона, W)

Примечание. Критическое значение критерия Вилкоксона (W_эмп )=1,96 (при p<0,05). ГРОЗ — горнорабочий очистного забоя.

Оценка взаимосвязи средних значений слуховых порогов со стажевыми показателями и дозовыми значениям шума и вибрации (локальной и общей) выявила их прямую зависимость умеренной силы также в группе ГРОЗ (r=0,52—0,54) (табл. 4). При анализе стажевых особенностей выявлено, что нейросенсорная тугоухость в целом по изучаемой когорте регистрировалась у работников со средним стажем 23,8±6,4 года; однако в группе ГРОЗ этот показатель составил 25,8±7,6 года, у машинистов электровозов — 22,1±4,4 года, у крепильщиков — 21,4±7,6 года.

Таблица 4. Связь средних значений порогов звуковосприятия по четырем октавным частотам с дозовыми параметрами шумового и вибрационного факторов в зависимости от профессиональной группы обследованных работников

Примечание. ГРОЗ — горнорабочий очистного забоя.

Частота выявления нейросенсорной тугоухости в целом (МКБ-10: H90.3 и H83.3) у обследованных горнорабочих составила 7,2%, при этом самая высокая частота отмечена в группе ГРОЗ — 12,9% (относительный риск (RR) — 2,92). Этиологическая доля вклада факторов рабочей среды в развитие слуховых нарушений (EF) составила 65,7%, что свидетельствует о высокой доле профессиональной этиологии повреждения органа слуха.

Показатели апостериорного (свершившегося) профессионального риска двусторонней нейросенсорной тугоухости, вызванной шумом, преобладали у горнорабочих с большим стажем работы (25 лет и более) основных профессиональных групп: у ГРОЗ — в 50% случаев, у взрывников, крепильщиков и машинистов буровых установок — по 16,7% случаев (см. рисунок).

Частота выявления профессиональной нейросенсорной тугоухости у горнорабочих различных профессий уранодобывающего предприятия.

Таким образом, наибольший профессиональный риск потери слуха выявлен у ГРОЗ, что означает необходимость оптимизации профилактических мероприятий по сохранению их слуховой функции.

Выводы

1. На рабочих местах работников уранодобывающего производства ведущим фактором профессионального риска для органа слуха в настоящее время является интенсивный шум, определяющий априорный профессиональный риск слуховых нарушений.

2. В общей структуре профессиональной заболеваемости работников предприятия нейросенсорная тугоухость составляет практически 25%, при этом 50% приходится на группу ГРОЗ.

3. Апостериорный риск развития нейросенсорной тугоухости профессиональной этиологии реализуется у горнорабочих с большим стажем работы (25 лет и более) с преобладанием в профессиональной группе ГРОЗ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹ Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 26.09.2024). Ссылка активна на 30.01.25. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/3b0e0cbbd6f1b1a07c0b0b3d4df406a2ecf108a1/

² Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05.