Новый подход к двусторонней атрезии хоан у новорожденных

Врожденная атрезия хоан является следствием сохранения носонебной мембраны, возникающей между 6-й и 12-й неделями гестации. Атрезия хоан может быть одно- и двусторонней, частичной или полной, перепончатой, хрящевой, костной или смешанной [1].

Помощь в диагностике оказывают задняя риноскопия, зондирование и катетеризация носовых ходов, рентгенография носоглотки с контрастным веществом. В настоящее время благодаря развитию современных методов диагностики используются компьютерная томография и эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки [2].

Основным способом лечения данной патологии является хирургическое устранение атрезии и формирование хоаностомы интраназальным доступом. В случаях невозможности применения интраназального подхода (искривление перегородки носа, синехии полости носа) для хирургической коррекции атрезии используют транспалатинный и транссептальный доступы. При этом получают более широкое поле зрения и лучший доступ к сошнику. Трансмаксиллярный доступ у детей не используют из-за возможного повреждения зачатков зубов. При использовании транспалатинного доступа отмечено наименьшее количество рецидивов, но одновременно он является технически сложным способом и травматичным для ребенка. Его можно рекомендовать в случае двусторонней костной атрезии и у детей старшего возраста [3—4].

Интраназальный доступ является наименее травматичным, технически наиболее легким, сопровождается минимальной кровопотерей.

При полной атрезии хоан очень часто одновременно наблюдаются нарушения формирования лицевого скелета в виде неправильного роста резцов, высокого нёба и его асимметрии при одностороннем поражении [5].

В настоящее время, по данным отечественной и зарубежной литературы, на 5000—7000 новорожденных приходится 1 случай врожденной атрезии хоан. В 90% случаев атрезия хоан бывает костной. Соотношение девочки/мальчики составляет 2:1, чаще встречаются односторонние атрезии (в 75% случаев) [4—5].

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения двусторонней полной атрезии хоан у новорожденных и внедрение в практику нового устройства, которое позволит предотвратить рубцовое заращение просвета хоан в отдаленном послеоперационном периоде.

На базе лор-отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было разработано и внедрено в практику устройство для предотвращения рубцового заращения просвета хоан у новорожденных (патент № 2614936 от 30.03.2017), которое позволяет добиться стойкого положительного результата и не обладает вышеперечисленными недостатками, а также позволяет формировать проксимальную часть индивидуально по форме и размеру носоглотки. Наше новое устройство выполнено в виде двух трубок с перемычкой, на концах которых имеются кольцевые фиксаторы. Обе части выполнены с изгибом 140—170° посередине (рис. 1).

Эта конфигурация позволяет: надежно и безопасно зафиксировать устройство, исключая выпадение, за счет вышеуказанных формы и перемычки; за счет формы дистального конца изменять его индивидуально по размерам носоглотки; избежать прорастания грануляций в просвет стента за счет формы и размеров перемычки, соединяющей проксимальные концы трубки; избежать деформаций преддверия полости носа за счет физиологичного изгиба посередине трубки. С 2002 г. в нашей клинике прооперированы 40 детей с врожденной полной костной двусторонней атрезией хоан. С 2010 г. с применением нового стента прооперированы 20 (50%) детей (рис. 2).

Послеоперационный период у всех пациентов протекал благоприятно, температурная реакция не превышала субфебрильных цифр. Физиологические отправления были нормальными. В анализах крови и мочи патологических сдвигов не обнаружено.

Рубцовое стенозирование при применении предыдущей методики стентирования отмечалось в 7 (35%) случаях из 20. Рубцовое стенозирование при применении новой методики отмечалось в 1 (5%) случае из 20, что потребовало повторной установки стента большего размера. Детям, у которых имелся стойкий положительный результат, повторные операции были проведены в плановом порядке по достижении ими 6—9-летнего возраста, так как размер наложенных в младенчестве хоан не обеспечивал дыхательных потребностей подросшего организма.

Эндоскопический мониторинг спустя 1,5—3 года показал отсутствие рецидива атрезии хоан при полном восстановлении респираторной функции носа, что позволяет рекомендовать разработанную методику для широкого практического применения (рис. 3).

Конфигурация стента позволяет:

1) надежно и безопасно зафиксировать устройство, исключая выпадение, за счет вышеуказанных формы и перемычки;

2) за счет формы дистального конца изменять его индивидуально по размерам носоглотки;

3) избежать прорастания грануляций в просвет стента за счет формы и размеров перемычки, соединяющей проксимальные концы трубки;

4) избежать деформаций преддверия полости носа за счет физиологичного изгиба посередине трубки.

Все эти факторы повышают эффективность хирургического лечения новорожденных детей с полной двусторонней атрезией хоан.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Егоров В.И. — e-mail: evi.lor-78@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8825-5096

Тюкин В.Ю. — e-mail: yalav@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8464-6719

Сайдулаева А.И. — e-mail: sai85@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-1500-8473

Гилилов В.И. — e-mail: vadim777@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-4844-536

Автор, ответственный за переписку: Сайдулаева А.И. — e-mail: sai85@yandex.ru