Инородные тела наружного слухового прохода и барабанной полости

Инородное тело уха — патология, довольно часто встречающаяся как в детской, так и во взрослой ЛОР-практике. Так, по данным разных источников, локализация инородного тела именно в ухе превалирует по сравнению с другими ЛОР-органами, особенно у детей [1, 2]. В большинстве случаев инородное тело находится в наружном слуховом проходе, и его удаление производится инструментально в амбулаторных условиях без каких-либо трудностей. Инородное тело различных отделов среднего уха встречается гораздо реже, обычно возникает вследствие наличия перфорации барабанной перепонки, а его удаление требует порой хирургического вмешательства [3, 4].

В связи с бурным развитием цифровых технологий в современном мире широкое распространение приобрели микронаушники. Стандартный микронаушник представляет миниатюрное беспроводное устройство, устанавливаемое в наружный слуховой проход и предназначенное для скрытой передачи звуковых сигналов. Разработана особая модификация микронаушников, фиксирующихся непосредственно на барабанную перепонку, получившая название «закидной микронаушник». Технически данное устройство представляет собой магнит в виде шайбы размером от 1 до 3 мм. Через усилитель и антенну устройство преобразует радиосигнал в звуковой. Особенной популярностью эти приборы пользуются среди студентов для успешной сдачи экзаменов, давая возможность незаметно для других получать необходимую информацию. Ценовая доступность, активная реклама и пропаганда микронаушников способствуют активному самостоятельному приобретению и использованию их населением без предварительной консультации оториноларинголога и, соответственно, без учета возможных осложнений при наличии каких-либо патологических, порой скрытых процессов в ухе.

В период с сентября 2014 г. по сентябрь 2015 г. в приемном отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Москвы у 334 пациентов были диагностированы инородные тела различных ЛОР-органов: уха, носа, глотки и гортани, что составило 3,6% от общего количества пациентов, обратившихся за экстренной ЛОР-помощью в указанный период. У 141 пациента (42% случаев) было диагностировано инородное тело уха, из них 4 человека госпитализированы в связи с невозможностью удаления инородного тела в амбулаторных условиях. Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов с инородным телом уха особо выделялась группа молодых людей из 18 человек (12,7% от общего числа пациентов с инородным телом уха), у которых инородное тело являлось микронаушником, расположенным в наружном слуховом проходе, а в одном случае — в барабанной полости. Представляем клиническое наблюдение инородного тела барабанной полости (магнитный микронаушник) у пациента с хроническим гнойным средним отитом.

Пациент Т., 19 лет, обратился в приемное отделение ГКБ№ 1 им. Н.И. Пирогова с жалобами на болезненность в левом ухе, снижение слуха, скудное отделяемое слизисто-гнойного характера из левого уха, специфический шум в ухе, возникающий при приближении к электроприборам (по типу «помех в радиоприемнике»). Из анамнеза известно, что в этот день пациент установил микронаушник в левый наружный слуховой проход с целью сдачи экзамена. После этого неоднократно пытался удалить микронаушник, однако самостоятельно извлечь его не смог.

При осмотре в день поступления: отоскопия справа — без особенностей; слева — заушная область не изменена, козелок при пальпации безболезненный. Слуховой проход сужен за счет отека мягких тканей, содержит небольшое количество геморрагического отделяемого, имеется центральная перфорация в барабанной перепонке. Инородное тело не визуализируется. При детальном расспросе пациента удалось выяснить, что в детстве при попадании в левое ухо воды отмечалось гноетечение, которое, как правило, купировалось в течение нескольких дней после закапывания в ухо антибактериальных капель. Последнее обострение было около 5 лет назад. У ЛОР-врача пациент не наблюдался, о наличии перфорации в барабанной перепонке не знал.

При тональной пороговой аудиометрии (аудиометр GSI-61, США) была выявлена левосторонняя смешенная тугоухость II степени, справа — слух в пределах возрастной нормы. По данным широкополосной тимпанометрии (прибор Titan Interacoustics, Дания) справа выявлена тимпанограмма типа А, слева — динамическая тимпанометрия невозможна из-за наличия перфорации барабанной перепонки. Многочастотное широкополосное исследование выявило значительное снижение амплитуды абсорбанса слева по сравнению со значениями справа. Акустические рефлексы слева не зарегистрированы, справа в пределах 80—90 дБ на частотах 500—4000 Гц.

Компьютерная томография височных костей проводилась в день поступления на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba Aquillion с толщиной среза 0,67 мм, с реконструкцией по алгоритму Soft и Bone с последующей мультипланарной реконструкцией. По данным компьютерной томографии выявлены изменения в левой височной кости: сосцевидный отросток склеротического строения, визуализируется металлическое инородное тело в барабанной полости, выявлена деструкция верхней стенки барабанной полости, в верхних отделах барабанной полости определяется мягкотканное образование, имеется расширение входа в пещеру, склеротические изменения в сосцевидной пещере, слуховые косточки визуализируются, отмечается их частичная деструкция (рис. 1).

На основании результатов обследования поставлен диагноз: инородное тело барабанной полости слева (микронаушник), левосторонний хронический гнойный средний отит. Инструментально через имеющуюся перфорацию инородное тело удалить не удалось. Учитывая хронический характер заболевания и наличие деструктивных изменений височной кости, пациенту была проведена открытая аттикоантромастоидотомия. В процессе операции выявлено: сосцевидный отросток склеротического строения, стенки антрума кариозно изменены, вход в пещеру обтурирован грануляциями, аттик заполнен холестеатомными массами в оболочке, в области верхнего отдела барабанной полости, в грануляциях, располагались инородные тела — два микронаушника, диаметром 3 мм, плотно фиксированные за счет магнитных свойств в грануляциях (рис. 2). Слуховые косточки частично кариозно изменены, сохранены. Холестеатома, грануляции и кариозные участки кости удалены. Послеоперационное течение без осложнений. После проведенного хирургического лечения пациент вспомнил, что использовал два микронаушника для подстраховки в случае поломки одного из них. Помимо наличия перфорации барабанной перепонки, именно магнитные свойства микронаушников, приведшие к плотной фиксации их в тканях среднего уха, обусловили трудность их эндаурального удаления без проведения санирующей операции. При обследовании через 1 мес после проведенного хирургического лечения изменения слуха не выявлено.

Приведенный клинический пример демонстрирует необходимость широко информировать население о возможных осложнениях применения микронаушников, особенно о противопоказаниях к их применению при наличии патологических процессов в среднем ухе. Помимо обострения хронического процесса и развития нейросенсорной тугоухости, в этих случаях имеется риск повреждения горизонтальной порции канала лицевого нерва с парезом мимических мышц лица, повреждения костных стенок барабанной полости и близлежащих сосудов и последующим кровотечением [4, 5].

Конфликт интересов отсутствует.