Пиоцеле лобной пазухи — кистовидное растяжение и истончение костных стенок пазухи, возникающее в результате нарушения проходимости естественного соустья и скопления в полости гнойного содержимого [1, 2].

Чаще всего кистозное растяжение околоносовых пазух (ОНП) локализуется в лобной пазухе (более 80%), реже (около 15%) — в решетчатом лабиринте, значительно реже — в клиновидной и верхнечелюстной пазухах [3].

На ранних этапах болезни клинические симптомы отсутствуют. Заболевание развивается постепенно с медленным клиническим течением. До появления первых симптомов проходит 1—2 года. Костная ткань, составляющая носовую пазуху, под давлением застоявшегося секрета прогрессивно растягивается, истончается вплоть до формирования костного дефекта. В подавляющем большинстве случаев при кистозном растяжении лобной пазухи деструктивные изменения кости возникают в верхнемедиальном углу глазницы и ее верхней стенки, вызывая механическое давление пиоцеле на глазное яблоко. Это приводит к его смещению в нижнемедиальном направлении, двоению в глазах, снижению остроты зрения, что заставляет больных обращаться к офтальмологу. Прорыв гноя через нижнюю стенку лобной пазухи в полость глазницы может привести к развитию панофтальмита, эндофтальмита и флегмоны глазницы.

Значительно реже отмечается разрушение передней, медиальной и задней стенок лобной пазухи [4]. Даже при сохранности церебральной стенки лобной пазухи воспалительный гнойный процесс в ней представляет огромную опасность из-за угрозы возникновения внутричерепных осложнений с возможным летальным исходом [1, 5].

Диагностика пиоцеле лобной пазухи помимо тщательного оториноларингологического обследования базируется на данных рентгеновской компьютерной томографии, позволяющей четко визуализировать локализацию патологического процесса, наличие и объем костной деструкции, поражение соседних анатомических областей.

Лечение пиоцеле лобной пазухи только хирургическое. Оно заключается в удалении кисты, формировании стойкого, функционирующего лобно-носового соустья. В зависимости от локализации процесса применяются экстра- или эндоназальный эндоскопический доступы. Прогноз в большинстве случаев благоприятный при отсутствии интракраниальных и интраорбитальных осложнений [6, 7]. Представляем клиническое наблюдение.

Больной Б., 43 года, поступил в ЛОР-отделение ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко» 10.02.14 с жалобами на наличие припухлости в области правой надбровной дуги, смещение правого глаза в нижнелатеральном направлении, затруднение носового дыхания через правую половину носа, периодические гнойные выделения из нее. Эти жалобы беспокоят около месяца и появились спонтанно. Больной обращался к офтальмологу по месту жительства, произведена РКТ глазницы и ОНП, после чего был направлен к оториноларингологу и госпитализирован.

При поступлении: состояние больного удовлетворительное. В области правой надбровной дуги определяется мягкая эластичная припухлость, флюктуирующая и безболезненная при пальпации. Правая глазная щель сужена, глазное яблоко подвижно, смещено в нижнелатеральном направлении. Зрение в норме. При эндоскопической риноскопии слизистая оболочка полости носа бледно-розовая, в среднем носовом ходе справа гнойное отделяемое, носовая перегородка по средней линии. На компьютерной томограмме ОНП: затемнение передних клеток решетчатого лабиринта справа и правой верхнечелюстной пазухи с жидкостным компонентом, в правой лобной пазухе определяется мягкотканное образование, увеличивающее в объеме полость пазухи, частично разрушающее переднюю, заднюю костную стенку пазухи в нижнелатеральном отделе (дефект 2×3 см), верхнюю стенку правой орбиты на протяжении 3×3 см, межпазушную перегородку в нижних отделах (рис. 1). Был установлен диагноз: пиоцеле правой лобной пазухи. Хронический гнойный гаймороэтмоидит справа.

Больному 11.02.14 под наркозом проведена радикальная операция на правой лобной пазухе, эндоназальное эндоскопическое вскрытие правой верхнечелюстной пазухи, передних клеток решетчатого лабиринта справа. Во время операции выявлено небольшое количество гнойного отделяемого в правой верхнечелюстной пазухе, в среднем носовом ходе справа, естественное соустье правой вехнечелюстной пазухи не визуализируется, вновь создано, диаметром 8—10 мм. При выполнении радикальной операции на правой лобной пазухе обнаружены дефекты всех стенок пазухи: передней 2×2 см, нижней (верхней стенки глазницы) 3×3 см, межпазушной перегородки в нижнем отделе, задней стенки 2×3 см в латеральном отделе правой лобной пазухи с обнажением твердой мозговой оболочки. Лобная пазуха гигантских размеров, заполнена гнойным отделяемым (получено около 20 мл гнойного экссудата). Капсула пиоцеле удалена не полностью, оставлена в области деструкции мозговой и орбитальной стенок. Сформировано лобно-носовое соустье, установлен дренаж диаметром 5 мм.

В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия, промывание правой лобной пазухи через дренаж, промывание правой верхнечелюстной пазухи через расширенное естественное соустье, промывание полости носа физиологическим раствором. Дренаж из правой лобной пазухи был удален через 1,5 мес, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. При наблюдении через 3 мес состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет (рис. 2). Пальпация в проекции ОНП безболезненна, движение глаз в полном объеме, глазные щели одинаково широкие с двух сторон, при риноскопии слизистая полости носа розовая, патологического отделяемого нет.

Особенностью данного клинического наблюдения являются малосимтомное течение гигантского пиоцеле лобной пазухи с разрушением всех ее стенок. Своевременное хирургическое лечение позволило избежать серьезных осложнений и привело к выздоровлению больного.