Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бабенкова И.Г.

Кафедра отоларингологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург

Говорун М.И.

Кафедра отоларингологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург

Возможности использования метода компьютерной видеоокулографии в клинической практике у больных с вестибулярными расстройствами

Авторы:

Бабенкова И.Г., Говорун М.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(4): 26‑28

Просмотров: 280

Загрузок: 7

Как цитировать:

Бабенкова И.Г., Говорун М.И. Возможности использования метода компьютерной видеоокулографии в клинической практике у больных с вестибулярными расстройствами. Вестник оториноларингологии. 2012;77(4):26‑28.
Babenkova IG, Govorun MI. Possibilities for the application of the computed videooculographic technique in the clinical practice for the treatment of the patients presenting with vestibular disorders. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(4):26‑28. (In Russ.).

?>

В настоящее время изучение ушного лабиринта является актуальной задачей клинической оториноларингологии [1]. Высокая распространенность среди населения, многообразие причин, которые вызывают вестибулярные нарушения; трудности и сложности в обследовании и в дифференциальной диагностике больных с лабиринтными расстройствами; не всегда адекватная оценка эффективности проведенного лечения при лабиринтных синдромах — все это служит основанием для всестороннего изучения данного раздела патологии, ставит врача перед необходимостью искать новые методы исследования больных с вестибулярными нарушениями [2—6]. Все вышеизложенное позволило определить цель и сформулировать задачи исследования.

Проведено клиническое обследование больных с периферическим тотальным кохлеовестибулярным синдромом при вертебрально-базилярной недостаточности до консервативного лечения (в стадии обострения), в процессе лечения и после курса лекарственной терапии традиционными методами исследования и относительно новым методом диагностики компьютерной видеоокулографии. Всем обследуемым проводился полный комплекс диагностических мероприятий: сбор жалоб, анамнез заболевания, анамнез жизни, оториноларингологическое обследование, исследование вестибулярного анализатора, исследование слухового анализатора, дегидратационный тест, отоневрологическое обследование, дополнительные исследования [7, 8].

Цель данного исследования — показать целесообразность использования в обследовании больных с вестибулярными нарушениями объективного метода — компьютерной видеоокулографии.

Определенное распространение компьютерная видеоокулография получила в некоторых странах Европы, США и Японии. В России этот метод находится в стадии клинического освоения. Компьютерная видеоокулография относится к современным методам регистрации и компьютерного анализа движений глаз при различных тестовых программах исследования оптоокуломоторной и вестибулоокуломоторной функций. В ее основе лежит принцип видеотелеметрии движений глазного яблока с последующим их параметрическим анализом и выдачей в графическом и числовом (табличном) выражении получаемых результатов. Точность измерения составляет не более 1/4° при высокой стабильности видеоизображения глаза. Данная установка состоит из блока видеокамеры, блока видеомонитора, системного блока, воздушного отокалориметра. При применении метода видеоокулографии проводятся следующие диагностические тесты: экспериментальные пробы (исследование вызванных вестибулярных реакций): опыт с саккадами и визуальной калибровкой; проба на слежение; исследование оптокинетического нистагма; калорические пробы; модуль общего исследования нистагма: исследование спонтанного нистагма, исследование позиционного нистагма.

Нами были обследованы 316 пациентов, которые составили группу исследования для проведения курса консервативной лекарственной терапии и дальнейшего динамического наблюдения. В группу исследования были отобраны пациенты с тотальным периферическим кохлеовестибулярным синдромом на фоне вертебрально-базилярной недостаточности. В работе использовалась классификация В.И. Бабияка и соавт. [9]. Больные были в возрасте от 20 до 80 лет, средний возраст обследованной группы был 52 года. Заболевание встречалось у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Продолжительность заболевания не менее 1 мес. Оценка объективных данных проводилась с учетом стороны поражения. При оценке результатов мы использовали понятия «ипсилатеральный» и «контралатеральный» лабиринт: первый — это лабиринт, в котором патологические нарушения выражены сильнее, второй — противоположный лабиринт.

Больные в процессе работы динамически наблюдались. В ходе исследования было выделено 6 основных точек обследования: до начала лечения (стадия обострения или частичной ремиссии, точка 1); через неделю после начала лекарственной терапии (точка 2), в конце лечения (точка 3), ежемесячно в течение 4—6 мес (соответственно точки 4, 5, 6).

На основании результатов компьютерной видеоокулографии можно сделать вывод, что показатели одной группы тестов изменялись в процессе наблюдения, показатели другой группы тестов, имея патологические изменения, оставались постоянными во время всего динамического наблюдения. Можно предположить, что показатели тестов компьютерной видеоокулографии, зависящие от проведенного лечения, обусловлены функциональными изменениями в вестибулярном анализаторе (1-я группа). К таким показателям относятся результаты теста слежения, данные спонтанного нистагма, показатели позиционного нистагма, показатели теста саккад (латентный период). Результаты показателей тестов, которые оставались постоянными и не зависели от проводимой терапии, скорее всего, были обусловлены органическими изменениями в вестибулярной системе (2-я группа). К таким диагностическим тестам относятся оптокинетический нистагм, данные позиционного горизонтального нистагма. В результате исследования тесты 1-й группы являются чувствительными к изменениям в работе вестибулярной системы и могут оценивать динамические изменения в функционировании вестибулярного анализатора. Результаты тестов 2-й группы позволяют оценить состояние вестибулярного анализатора и дать оценку органическим изменениям.

Рассмотрим подробнее результаты тестов видеоокулографии, относящихся к 1-й группе, в динамике на примере наиболее информативного теста — оценке спонтанного нистагма.

Приведем показатели теста, изучающего спонтанный нистагм.

В процессе наблюдения нами было исследовано наличие спонтанного горизонтального нистагма у пациентов с лабиринтными нарушениями (табл. 1).

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о достоверном снижении числа пациентов в процессе лечения со спонтанным горизонтальным нистагмом на точках исследования 3, 4 (в конце курса лекарственной терапии и через месяц после проведенного лечения) по сравнению с показателями в начале обследования. При дальнейшем исследовании выявляется увеличение числа пациентов с нистагменной реакцией (результаты точек 5 и 6).

При оценке количественных данных нистагма (скорость медленной фазы нистагма, частота скорости медленной компоненты нистагма) выявляются следующие параметры (табл. 2).

При оценке статистически значимых различий между количественными показателями установлено, что в результате обследования достоверные данные не были получены. Сопоставляя количественные данные, можно сделать вывод о том, что в процессе лечения основные параметры нистагма не изменяются.

Таким образом, в процессе лечения отмечаются динамические изменения числа пациентов со спонтанными вестибулярными расстройствами, больше всего их определяется в точке 1, 2, 6 (в начале и в конце процесса наблюдения). Стабильность в функционировании вестибулярного анализатора и минимальный дисбаланс системы выявляются в точках 3, 4 (в конце лечения, через месяц после проведенной терапии). Однако следует отметить, что качественные характеристики нистагма достоверно не изменяются от проведенной терапии.

Спонтанный вертикальный нистагм выявлен у меньшего числа пациентов по сравнению с горизонтальным нистагмом (табл. 3).

Анализ полученных данных выявляет достоверное уменьшение числа пациентов со спонтанным вертикальным нистагмом в процессе наблюдения. Наименьшее количество пациентов с вестибулярными нарушениями определяется в точках 2, 3, 4 (в процессе лекарственной терапии и через месяц после лечения). В конце курса исследования возникает обратный процесс, количество больных увеличивается (точка 6).

Количественные показатели спонтанного вертикального нистагма представлены в табл. 4.

При оценке количественных данных полученного нистагма достоверных различий между параметрами не было выявлено. Таким образом, изменяется только число пациентов со спонтанным вестибулярным нистагмом, а основные параметры в процессе лечения не изменяются.

При подведении общего итога исследования спонтанных вестибулярных реакций (спонтанный нистагм) выявляется достоверное уменьшение числа пациентов со спонтанным нистагмом в процессе лечения и на этапе наблюдения (2-й и 3-й месяц после проведенной терапии). На шестом этапе обследования (4-й месяц после лечения) выявляется увеличение пациентов со спонтанным патологическим нистагмом. Количественные показатели нистагма не изменяются в процессе лечения, т.е. параметры выявленного нистагма даже у малого числа обследованных остаются стабильными.

Аналогичные изменения были выявлены при изучении других методик исследования компьютерной видеоокулографии тестов 1-й группы.

Таким образом, установлено, что метод определения показателей компьютерной видеоокулографии является высокочувствительным, даже к минимальным изменениям в реагировании вестибулярного анализатора, диагностическим тестом. Метод прост в использовании, данная система достаточно компактна и мобильна, что позволяет использовать данную установку в любых условиях, например у постели больного и др. Данный метод диагностики не имеет противопоказаний. Мы не встретили у пациентов каких-либо негативных реакций на проведение данного исследования, хотя индивидуальные особенности — боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия) возможны. Включение в план обследования метода видеоокулографии позволяет повысить точность и оптимизировать диагностику, проведение дифференциального диагноза и курацию больных с вестибулярными нарушениями.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail