Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шорманов В.К.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Чернова А.П.

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»

Елизарова М.К.

ГБПОУ «Ейский медицинский колледж»

Шакина А.С.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Изучение особенностей определения и характера локализации 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола у теплокровных после внутрижелудочного введения

Авторы:

Шорманов В.К., Чернова А.П., Елизарова М.К., Шакина А.С.

Подробнее об авторах

Прочитано: 787 раз


Как цитировать:

Шорманов В.К., Чернова А.П., Елизарова М.К., Шакина А.С. Изучение особенностей определения и характера локализации 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола у теплокровных после внутрижелудочного введения. Судебно-медицинская экспертиза. 2024;67(6):30‑37.
Shormanov VK, Chernova AP, Elizarova MK, Shakina AS. Study of 2,6-di(propan-2-yl)phenol detection features and localization nature in warm-blooded after intragastric administration. Forensic Medical Expertise. 2024;67(6):30‑37. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/sudmed20246706130

Рекомендуем статьи по данной теме:

Введение

2,6-ди(пропан-2-ил)фенол (2,6-бис(пропан-2-ил)фенол, 2,6-бис(изопропил)фенол, 2,6-дипропан-2-илфенол, пропофол, диприван) (2,6-ди(П-2-ил)Ф) — средство для общей анестезии в медицине и ветеринарной практике [1—5]. 2,6-ди(П-2-ил)Ф также применяется в психиатрии для введения пациентов с лечебной целью в состояние амнезии [6]. Описано использование этого диалкилфенола в косметологии [7]. Показана способность 2,6-ди(П-2-ил)Ф ингибировать пролиферацию стволовых клеток жировой ткани [8].

Органолептически 2,6-ди(П-2-ил)Ф характеризуется как прозрачная слегка желтоватая жидкость со слабым специфичным запахом. Эта субстанция плавится и кипит соответственно при температурах 18 и 256 °C. Слабую кислотность 2,6-ди(П-2-ил)Ф характеризует величина pKa, составляющая 11,1 (20 °C), уровень липофильности — величина logP, равная 3,79. Это соединение относительно мало (0,158 г/л) растворимо в воде и хорошо — в толуоле, хлороформе, этилацетате, этаноле, ацетоне. Плотность (0,995 г/см3 при 20 °C) 2,6-ди(П-2-ил)Ф несколько уступает плотности воды [2].

Передозировка 2,6-ди(П-2-ил)Ф в процессе применения может усилить фармакологические и побочные эффекты или вызвать смерть. Внутривенная ЛД50 равна 53 мг/кг (мыши) и 42 мг/кг (крысы). Пероральная ЛД50 (в виде масляного раствора) равна 1230 мг/кг (мыши) и 600 мг/кг (крысы) [9].

В научных источниках и сообщениях средств массовой информации приводятся сведения о летальных отравлениях 2,6-ди(П-2-ил)Ф, явившихся следствием ошибок в лечении, некоторых видов злоупотреблений, а также использования в суицидальных или криминальных целях [10—13].

Таким образом, 2,6-ди(П-2-ил)Ф представляет несомненный интерес как опасный токсикант. Вместе с тем вещество в судебно-химическом отношении изучено недостаточно. Мало изучена локализация 2,6-ди(П-2-ил)Ф у теплокровных при отравлениях с летальным исходом.

Цель исследования — изучение локализации 2,6-ди(П-2-ил)Ф у теплокровных при смертельном отравлении вследствие попадания яда в желудок.

Материал и методы

Изучаемым объектом явился 2,6-ди(пропан-2-ил)фенол (2,6-ди(П-2-ил)Ф) производства Sigma-Aldrich chemistry (США), содержащий 97,0% основного вещества.

В качестве подопытных животных были использованы крысы-самцы в возрасте 3,5—4,0 мес породы Wistar. В составе опытных групп в проведенном исследовании задействовали 25 крыс, масса каждой составляла 270—330 г. Эти подопытные особи были разделены на 5 групп по 5 представителей в каждой. Каждой крысе внутрижелудочно (при помощи зонда) вводили по 1800 мг 2,6-ди(П-2-ил)Ф на 1 кг массы тела животного (приблизительно тройная средняя летальная доза). Вещество вводили в виде раствора в подсолнечном масле. Гибель животных наблюдалась в интервале 30—70 мин с момента ввода отравляющего агента.

Трупы особей вскрывали, из них отбирали ткани и содержимое органов, а также кровь. Пробы одинаковых биоматриц, взятых от погибших крыс одних и тех же групп, объединяли. Объединенные пробы диспергировали (размер получаемых частиц 2—5 мм), перемешивали и брали определенные их навески на анализ. Когда количество объединенной пробы не превышало 20,0 г, ее анализировали целиком. Если это количество было более 20,0 г, то для анализа брали 10,0 г [14].

Проводили определение содержания 2,6-ди(П-2-ил)Ф в полученных аналитических пробах и пересчитывали на 100,0 г биоматериала.

Наряду с этим проводили контрольное исследование на 5 особях группы сравнения.

Изолирование. В каждом случае определяли массу взятой аналитической пробы, после чего к ней добавляли изолирующий агент (смесь этилацетат-ацетон в соотношении 7:3) так, чтобы его количество по массе вдвое превышало массу аналитической пробы, и настаивали 30 мин, каждые 8—10 мин энергично перемешивая смесь.

Жидкую вытяжку сливали с частиц плотного субстрата, фильтруя в коническую колбу. Затем изолировали повторно, придерживаясь вышеописанных условий. Вторую вытяжку объединяли с первой в выпарительной чашке, а затем отгоняли растворитель, поместив чашку в поток воздуха комнатной температуры [15, 16].

Очистка. К остатку в чашке прибавляли 10,0 мл трихлорметана и растворяли остаток при перемешивании. Трихлорметановый раствор дважды по 3 мин встряхивали с порциями (каждая 10,0 мл) щелочного (pH 11,0—11,5) буфера, переводя аналит (в ионизированной форме) из органической фазы в водную. Водно-щелочное извлечение 3 мин встряхивали с 10,0 мл диэтилового эфира, эфирный слой удаляли, а в водный слой добавляли 3,8 г электролита (натрия сульфат), доводили pH раствора до 2—4 24% HCl, а затем экстрагировали молекулярную форму аналита этилацетатом (20,0 мл ×2) и удаляли при 18—22 °C в токе воздуха растворитель из экстракта. Остаток с аналитом подвергали растворению в 2,0—3,0 мл смеси гексан-ацетон (7:3), вводили в растворенной форме в полупрепаративную (190×10 мм) колонку силикагеля L 40×100 мкм и вымывали аналит подвижной фазой гексан-ацетон (7:3). Сбор элюата проводили фракциями по 2,0 мл. Фракции (с 7 по 11 (13,0—22,0 мл)), в которых возможно нахождение 2,6-ди(П-2-ил)Ф, сливали в выпарительную чашку, а растворители испаряли, поместив чашку в поток воздуха комнатной температуры.

Остаток трижды обрабатывали трихлорметаном порциями по 2,0—3,0 мл, последовательно внося образующиеся растворы в мерную колбу на 10,0 мл, а затем доводили жидкое содержимое колбы до метки этим же растворителем. В фарфоровые чашки А и Б помещали по 2,5 мл полученного раствора, трихлорметан испаряли, поместив чашки в поток воздуха комнатной температуры.

Идентификация с использованием метода газовой хроматографии, совмещенной с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Остаток из чашки А растворяли в 25,0 мл трихлорметана (раствор 1). Затем 1,0 мл раствора №1 разбавляли до 10,0 мл трихлорметаном в мерной колбе (раствор 2); 4,0 мкл последнего (№2) раствора (хроматографируемая проба) вводили с делением потока 1:2 в колонку DB-5 ms EVIDEX (25 м×0,2 мм) с иммобилизованной фазой (толщина 0,33 мкм), представляющей собой полисилоксан с процентным соотношением метильных и фенильных заместителей 95:5. Для определения использовали газожидкостный хроматограф Agilent Technologies 6850 Network с МС-детектором 5973 Network, выдерживая температуру инжектора 250 °C, интерфейса детектора 300 °C, квадруполя — 150 °C. Температуру колонки с 70 °C (выдержка 3 мин) со скоростью 20 °C/мин повышали до 290 °C. В качестве газа-носителя применяли гелий, пропуская его со скоростью 3/4 мл/мин, молекулы аналита разрушали посредством электронного удара (70 эВ), интервал сканирования составлял 40—400 m/z, регистрацию проводили по полному ионному току.

Идентификация с применением метода тонкослойной хроматографии (ТСХ). Остаток из чашки Б растворяли в 5,0 мл этилацетата. 0,2 мл этого раствора переносили на стартовую линию пластины (10,0×5 см) «Сорбфил» ПТСХ-АФ-А-УФ в виде полосы размерами примерно 4,0 см длиной и 1,0 см шириной. В качестве вещества-свидетеля отдельно на линию старта помещали 2,6-ди(П-2-ил)Ф-стандарт в виде 5,0—10,0 мкл 0,1% этилацетатного раствора в форме круга диаметром около 0,3 см. Пластины высушивали и помещали в предварительно насыщенные парами растворителя хроматографические камеры объемом около 0,6 дм3. Хроматографировали с целью идентификации и одновременной очистки при использовании динамической фазы гексан-диэтиловый эфир (9:1). Затем хроматограммы извлекали из камеры, высушивали 1 мин в токе воздуха комнатной температуры и облучали ультрафиолетовым (УФ) светом с длиной волны 254 нм. Критерием идентификации аналита служила величина абсолютного коэффициента подвижности (Rf).

Идентификация с применением метода УФ-спектрофотометрии. После идентификации методом ТСХ аналит в течение ¼ ч вымывали из сорбента 5,0 мл 95% этанола. Элюат спектрофотометрировали (прибор СФ-2000; l=1,0 см) в диапазоне 200—360 нм, идентифицируя аналит по конфигурации спектра и его экстремумам. В качестве фоновой жидкости использовали элюат, полученный в контрольном опыте.

Количественное определение. По оптической плотности, регистрируемой при аналитической длине волны, вычисляли содержание 2,6-ди(П-2-ил)Ф в биоматрице, используя уравнение регрессии и учитывая операции, предусмотренные методикой.

Результаты и обсуждение

Продолжительность удерживания в капиллярной колонке 2,6-ди(П-2-ил)Ф-стандарта и аналита, выделенного из ряда органов и крови при идентификации методом ГХ-МС, находилась в пределах 5,73—5,77 мин. Вид полученных при этом хроматограмм представлен на рис. 1 и 2. Масс-спектры 2,6-ди(П-2-ил)Ф-стандарта и аналита, изолированного из разных биоматриц трупов отравленных животных, в целом совпадали и содержали комплекс сигналов заряженных осколков, представленный в табл. 1. Предельно обнаруживаемое количество 2,6-ди(П-2-ил)Ф методом ГХ-МС в предлагаемых условиях — 0,01 нг в хроматографируемой пробе.

Рис. 1. Внешний вид газожидкостных хроматограмм 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола.

а — выделенного из желудка; б — выделенного из содержимого желудка; в — выделенного из тонкого кишечника с содержимым; г — выделенного из сердца; д — выделенного из мышц; е — вещества-стандарта.

Рис. 2. Внешний вид газожидкостных хроматограмм 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола.

а — выделенного из селезенки; б — выделенного из легких; в — выделенного из крови; г — выделенного из почек; д — выделенного из печени; е — вещества-стандарта.

Таблица 1. Особенности масс-спектров 2,6-ди(П-2-ил)Ф, выделенного из биологических объектов

Исследуемый 2,6-ди(П-2-ил)Ф

Массовые числа заряженных частиц, m/z

Стандарт

41, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 147, 163, 178

Выделенный из:

желудка

41, 51, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 163, 178

содержимого желудка

41, 51, 63, 77, 91, 107, 117, 135, 163, 178

тонкого кишечника с содержимым

41, 51, 63, 77, 91, 105, 117, 135, 163, 178

сердца

41, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 147, 163, 178

мышц

41, 51, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 163, 178

селезенки

41, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 147, 163, 178

легких

41, 51, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 163, 178

крови

41, 65, 77, 91, 107, 117, 135, 147, 163, 178

почек

41, 65, 77, 91, 103, 117, 135, 147, 163, 178

печени

41, 53, 65, 77, 91, 117, 135, 147, 163, 178

При исследовании извлечений из органов и крови крыс контрольной группы, которым введение 2,6-ди(П-2-ил)Ф не проводилось, это вещество рекомендуемыми методами не обнаруживалось. При длине волны 273 нм (является аналитической) оптическая плотность этанольного элюата из участка хроматограммы, аналогичного участку локализации 2,6-ди(П-2-ил)Ф, не превышала 0,022 единиц оптической плотности (фоновое поглощение остатков эндогенных соединений, извлеченных из 1,0 г биоматрицы и присутствующих в 1,0 мл элюата).

По результатам хроматографирования в тонком слое сорбента пятно аналита на хроматограммах имело светло-лиловую окраску и обладало величиной абсолютного коэффициента подвижности Rf, равной (0,73±0,04), что соответствовало величине этого же коэффициента стандарта 2,6-ди(П-2-ил)Ф.

К особенностям электронного спектра, выявленным в результате изучения поглощающей способности аналита в среде этанола 95%, можно отнести присутствие двух полос поглощения в УФ-области (λmax.— 218 и 273 нм) (значения молярного коэффициента экстинкции соответственно равны 25019±442 и 1840±26).

Спектры поглощения растворов, полученных при исследовании вытяжек из органов и тканей экспериментальных животных, также соответствовали по форме спектру поглощения раствора стандарта 2,6-ди(П-2-ил)Ф.

В связи с тем, что коротковолновая полоса располагается на границе низковолновой зоны светопропускания этанола и в этой области спектра наиболее выражено поглощение примесей эндогенных соединений биоматрицы, при идентификации аналита наиболее предпочтительно принимать во внимание характеристики полосы поглощения с максимумом 273 нм.

Значения максимумов поглощения (для обеих полос), а также полуширины на половине высоты и фактора асимметрии (для длинноволновой полосы) в электронных спектрах стандарта 2,6-ди(П-2-ил)Ф и этого же вещества, выделенного из биоматриц трупов животных, приведены в табл. 2. Как видно из таблицы, свойства электронного спектра 2,6-ди(П-2-ил)Ф в этаноле делают возможным идентификацию аналита с необходимой селективностью.

Таблица 2. Особенности электронных спектров 2,6-ди(П-2-ил)Ф, выделенного из биологических объектов

Исследуемый 2,6-ди(П-2-ил)Ф

Оптические характеристики

Положения максимумов (для обеих полос), нм

Полуширина на половине высоты (для длинно-волновой полосы), нм

Фактор асимметрии (для длинно-волновой полосы)

Стандарт

218; 273

10,6

0,83

Выделенный из:

желудка

219; 273

10,7

0,82

содержимого желудка

220; 274

10,8

0.83

тонкого кишечника с содержимым

219; 273

10,7

0.84

сердца

218; 273

10,6

0.83

мышц

218; 273

10,6

0,83

селезенки

218; 273

10,5

0,83

легких

218; 273

10.6

0,83

крови

219; 273

10,5

0,83

почек

218; 273

10,7

0,83

печени

219; 273

10,7

0,84

Из-за низкого уровня фонового поглощения в области расположения длинноволнового максимума (273 нм; среда этанола) его целесообразно использовать в качестве аналитического для количественного определения аналита методом электронной спектрофотометрии.

На основе измерений уровня поглощения этанольных растворов стандарта 2,6-ди(П-2-ил)Ф различной концентрации в области 273 нм рассчитано уравнение регрессии, имеющее следующий вид:

A=0,010596 C — 0,000355,

где A — оптическая плотность, C — концентрация аналита (мкг/мл) в растворе, подвергающемся фотометрированию.

Результирующие данные, позволяющие оценить характер распределения 2,6-ди(П-2-ил)Ф у теплокровных животных (на примере крыс), отравленных путем внутрижелудочного введения тройной LD50 (600 мг/кг×3) данного токсиканта, приведены в табл. 3.

Таблица 3. Результаты определения 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола (2,6-ди(П-2-ил)Ф) в организме теплокровных животных (крысы)

Биологический объект (орган или биожидкость)

Масса биоматериала, взятая для исследования из суммарного для 5 особей количества биологического объекта, г

Найдено 2,6-ди(П-2-ил)Ф

Метрологические характеристики

мг в исследуемой массе биологического объекта

мг в 100 г биологического объекта

Содержимое желудка

10,25

9,47

8,89

11,87

12,04

43,177

33,064

59,647

40,546

46,362

421,242

349,154

397,648

341,589

385,067

x=378,94

S=33,39

Sx=14,93

Δx=41,51

Сердце

4,9

4,25

5,64

6,02

3,94

7,186

6,092

7,561

9,512

5,195

146,655

143,362

134,071

158,019

131,855

x=142,79

S=10,52

Sx=4,71

Δx=13,08

Мышцы

15,85

13,45

16,24

15,47

17,36

12,201

11,031

12,573

13,086

13,257

76,978

82,018

77,425

84,594

76,368

x=79,48

S=3,63

Sx=1,62

Δx=4,52

Почки

13,05

12,54

10,76

15,01

14,63

9,978

7,957

8,515

12,031

9,909

76,466

63,459

79,142

80,156

67,731

x=73,39

S=7,40

Sx=3,31

Δx=9,20

Легкие

14,50

12,25

13,16

15,63

11,83

16,020

13,907

13,235

13,824

11,625

110,483

113,527

150,863

88,445

98,268

x=112,32

S=23,76

Sx=10,63

Δx=29,54

Печень

9,98

10,06

10,00

10,09

10,05

4,625

4,969

4,683

3,658

5,773

46,343

49,394

46,835

36,254

57,443

x=47,25

S=7,59

Sx=3,39

Δx=9,44

Кровь

10,05

10,10

9,99

10,07

9,96

6,116

5,705

5,569

5,421

6,497

60,856

56,485

55,746

53,833

65,231

x=58,43

S=4,59

Sx=2,05

Δx=5,71

Селезенка

6,65

7,21

7,36

5,11

4,86

7,467

9,465

7,656

6,756

5,314

112,300

131,288

104,021

132,215

109,346

x=117,83

S=13,05

Sx=5,84

Δx=16,23

Желудок

12,75

11,35

13,07

13,46

10,49

21,820

20,365

25,459

25,395

18,448

171,137

179,432

194,792

173,812

156,804

x=175,20

S=13,77

Sx=6,16

Δx=17,12

Тонкий кишечник с содержимым

10,08

10,00

10,03

9,97

9,94

9,820

10,843

8,638

8,932

10,330

97,421

108,435

86,122

89,589

103,924

x=97,10

S=9,38

Sx=4,20

Δx=11,66

Как видно из представленных результатов, 2,6-ди(П-2-ил)Ф (мг/100 г) в наибольшей степени содержится в содержимом желудка (378,94±41,51) и его тканях (175,20±17,12). Среди остальных биоматриц значительное количество исследуемого токсического соединения обнаружено в сердце (142,79±13,08) и селезенке (117,83±16,23) и несколько меньшие количества — в легких (112,32±29,54) и тонком кишечнике (97,10±11,66). В мышцах, почках, крови и печени 2,6-ди(П-2-ил)Ф распределяется относительно равномерно: найденное количество аналита колеблется в интервале (47,25—79,48)±(4,52—9,44) мг на 100 г биоматериала.

Выводы

1. Изучен характер локализации 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола в паренхиматозных (печень, почки, легкие, мышцы, селезенка), полых (сердце, желудок, тонкий кишечник) органах и крови теплокровных животных (крыс), отравленных посредством внутрижелудочного введении тройной средней летальной дозы данного соединения.

2. Разработана схема определения 2,6-ди(пропан-2-ил)фенола в биоматериале на основе изолирования смесью этилацетат-ацетон (7:3), идентификации методами ТСХ, спектрофотометрии и ГХ-МС и количественного определения спектрофотометрическим методом.

3. 2,6-ди(пропан-2-ил)фенол обнаруживался в неизменном виде в крови и во всех исследованных полых и паренхиматозных органах отравленных крыс. Наибольшее количество токсиканта (мг/100 г) найдено в содержимом желудка (378,94±41,51), его тканях (175,20±17,12), сердце (142,79±13,08) и селезенке (117,83±16,23).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

  1. Propofol Prescribing Information. Accessed December 12, 2023. https://www.drugs.com/pro/propofol.html
  2. Чернова А.П., Шорманов В.К., Давыдкина А.Е. Пропофол: применение, токсикологическая характеристика и особенности определения. Судебно-медицинская экспертиза. 2022;65(5):46-51.  https://doi.org/10.17116/sudmed20226505146
  3. Pascoe PJ, Ilkiw JE, Frischmeyer KJ. The effect of the duration of propofol administration on recovery from anesthesia in cats. Vet Anaesth Analg. 2006;33(1):2-7.  https://doi.org/10.1111/j.1467-2995.2005.00216.x
  4. Taylor PM, Chengelis CP, Miller WR, et al. Evaluation of propofol containing 2% benzyl alcohol preservative in cats. J Feline Med Surg. 2012;14(8):516-526.  https://doi.org/10.1177/1098612X12440354
  5. You BC, Jang AS, Han JS, et al. A case of propofol-induced oropharyngeal angioedema and bronchospasm. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4(1):46-48.  https://doi.org/10.4168/aair.2012.4.1.46
  6. Galarza VA, Kroes MC, Rey E, et al. Propofol-induced deep sedation reduces emotional episodic memory reconsolidation in humans. Science advances. 2019;5(3):eaav3801. https://doi.org/10.1126/sciadv.aav3801
  7. Xiaoming WU, Wei LI, Yongling WEI. Application of total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol in mammary plastic surgery. Chinese Journal of Medical Aesthetics and Cosmetology. 2009;6:38-41. 
  8. Yin G, Wang J, Zhong Y, Wu W. Propofol suppresses adipose-derived stem cell progression via PI3K/AKT-Wnt signaling pathway. BMC Anesthesiology. 2022;22:65.  https://doi.org/10.1186/s12871-022-01603-x
  9. Propofol. PubChem. Open chemistry database. Accessed December 12, 2023. https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Propofol
  10. Soyka M, Schutz CG. Propofol dependency. Addiction. 1997;92(10):1369.
  11. Kirby RR, Colaw JM, Douglas MM. Death from propofol: accident, suicide, or murder? Anesthesia & Analgesia. 2009;108(4):1182-1184. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318198d45e
  12. Bonnet U. Assessment of the addictive risk of propofol. Fortschritte der Neurologie-psychiatrie. 2011;79(8):442-452.  https://doi.org/10.1055/s-0031-1273411
  13. Aknouche F, Guibert E, Tessier A, et al. Suicide of a nurse in a hospital environment involving anesthetic drugs. Toxicologie analytique et Clinique. 2016;28(2):134-138.  https://doi.org/10.1016/j.toxac.2016.02.001
  14. Асташкина А.П., Шорманов В.К., Останин М.А., Гришечко О.И., Елизарова М.К. Распределение метоксипроизводных гидроксибензола в организме теплокровных животных. Фармация. 2013;62(5):5-8. 
  15. Патент РФ 2395081. Шорманов В.К., Сухомлинова Е.А., Елизарова М.К., Сипливая Л.Е., Сипливый Г.В. Способ определения 2-метокси-4-аллилгидроксибензола в биологическом материале. Ссылка активна на 12.12.2023. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37732231_47316110.pdf
  16. Шорманов В.К., Коваленко Е.А., Дурицын Е.П. Определение фурадана в биологических жидкостях. Судебно-медицинская экспертиза. 2005;48(5):36-39. 

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.