Повышение качества и доступности всех видов судебно-медицинских экспертиз как результат реализации «Современной модели организации и производства судебно-медицинских экспертиз в Российской Федерации»

Судебно-медицинская экспертная служба Российской Федерации (РФ) в настоящее время представлена федеральным государственным бюджетным учреждением «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения РФ и 87 бюро судебно-медицинской экспертизы (далее — БСМЭ) субъектов РФ, расположенными в 85 регионах России (из них по 2 БСМЭ в Кемеровской области и Краснодарском крае). Так, в Центральном федеральном округе (далее — ФО) 18 БСМЭ, в Южном ФО — 9, в Северо-Западном, Дальневосточном и Сибирском ФО — по 11, в Уральском ФО — 6, в Приволжском ФО — 14, в Северо-Кавказском ФО — 7 БСМЭ. Суды, органы дознания, следователи каждого субъекта РФ имеют возможность назначить и провести СМЭ для решения необходимых вопросов. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.10 №346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» предусмотрено проведение перечня видов судебно-медицинских экспертных исследований [1].

В настоящее время сроки проведения СМЭ законодательно не регламентированы, а именно этот показатель важен для судебно-следственных органов при проведении оперативного расследования по делу. Как правило, на проведение экспертных исследований необходим 30-дневный срок, который по ряду объективных причин выполним не во всех случаях.

Сама судебно-медицинская экспертная служба РФ требует решения ряда возникающих сложностей.

1. Развитие и усиление инфраструктуры всех БСМЭ с учетом потребностей дооснащении их лабораторных подразделений: судебно-химических и химико-токсикологических, молекулярно-генетических, судебно-гистологических, включая иммуногистохимические, медико-криминалистических — оборудованием, в том числе высокотехнологичным, для выполнения СМЭ на высоком доказательном уровне, с применением современных новейших методик.

2. Повышение укомплектованности профессиональными кадрами.

3. Улучшение межведомственного взаимодействия БСМЭ с судебно-следственными органами для обеспечения доступности всех видов СМЭ, имеющих общую тенденцию к усложнению, увеличению количества комиссионных экспертных исследований, в том числе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников.

4. Проведение мероприятий по совершенствованию действующих нормативных правовых документов, регулирующих осуществление судебно-экспертной деятельности.

5. Усовершенствование системы статистического учета.

Следовательно, к настоящему времени сформировалась очевидная необходимость в улучшении существующей материально-технической базы и повышении уровня кадровой обеспеченности БСМЭ, которые не в полной мере соответствуют объемам выполняемых экспертных исследований и современным требованиям к их качеству и полноте.

Постоянно возрастающая нагрузка на БСМЭ, вызванная возросшей сложностью и высокотехнологичностью современных СМЭ, в сочетании с необходимостью реализации плана мероприятий по совершенствованию судебно-медицинской экспертной службы страны, регламентированного распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.19 №3225-р, обусловила необходимость и актуальность разработки Министерством здравоохранения РФ проекта современной модели «Организации и производства судебно-медицинских экспертиз в Российской Федерации» (далее — Современная модель) [2].

Цель исследования — анализ основных показателей деятельности БСМЭ для разработки основных положений Современной модели.

Материалом исследования послужили данные формы отраслевого статистического наблюдения №42 «Отчет врача-судебно-медицинского эксперта бюро судебно-медицинской экспертизы», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.10.01 №385 (далее — Форма №42) за 10-летний период [3]. При обработке данных использовали методы статистического анализа с графическим представлением результатов.

По результатам анализа данных Формы №42 за период с 2010 по 2019 г. установили, что более 94% всех ежегодно производимых в РФ СМЭ выполняется в срок до 30 дней.

Общее число экспертных исследований, проведенных в период 2010—2019 гг., превысило 34 млн (рис. 1).

Рис. 1. Динамика изменения количества проводимых СМЭ (суммарно всех видов) в РФ за период с 2010 по 2019 г.

Наблюдается тенденция к постепенному снижению общего числа экспертных исследований, преимущественно за счет уменьшения количества судебно-медицинских экспертиз живых лиц, имеющих наибольшие долевые значения в общей структуре экспертных исследований (35,4% от суммарного числа экспертных исследований, выполненных в 2010—2019 гг.).

Общее число экспертных исследований трупов, проведенных в период с 2010 по 2019 г., составило 18,2% от суммарного числа всех экспертиз, выполненных за этот период.

Судебно-химические (химико-токсикологические) и судебно-гистологические экспертизы также составляют значительную долю в общей совокупности всех видов экспертиз, выполненных в 2010—2019 гг., — 23,8 и 12,7% соответственно.

В большинстве случаев сроки проведения всех видов СМЭ являются оптимальными и редко превышают 30-дневный срок. Увеличение длительности проведения отдельных видов экспертных исследований объективно обусловлено как нарастающей их сложностью, так и необходимостью применения новых высокотехнологичных методов исследования для обоснованного и аргументированного решения поставленных судебно-следственными органами вопросов.

В частности, увеличение сроков проведения СМЭ трупов объясняется прежде всего необходимостью получения результатов дополнительных лабораторных исследований: гистологических, химических, медико-криминалистических и др. Высокотехнологичные молекулярно-генетические экспертизы в настоящее время проводятся не во всех субъектах РФ, но ежегодно отмечается неуклонный рост их числа.

Ежегодно растет количество повторных сложных судебно-медицинских экспертиз по материалам дела, включая комиссионные и комплексные судебно-медицинские экспертизы, в том числе особо сложные — по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников, включая вопросы установления правильности оказания медицинской помощи — «врачебные дела». Так, за 10-летний период их суммарное число составило 250,5 тыс. Вследствие высокой трудозатратности (объем предоставляемых материалов, количество вопросов, поставленных на разрешение, необходимость создания экспертной комиссии) длительность их проведения в трети случаев по объективным причинам превышает месяц.

За сложившуюся 5-летнюю практику (2016—2020 гг.) среднее ежегодное количество выполняемых в БСМЭ экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников составляет порядка 6000, из них первичных экспертиз — около 87% (рис. 2).

Рис. 2. Суммарное распределение удельного веса количественных показателей выполнения БСМЭ исследований по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников по федеральным округам РФ за период с 2016 по 2020 г.

По результатам полученных данных сформулирована цель Современной модели — повышение качества и доступности всех видов судебно-медицинских экспертиз, в том числе высокотехнологичных.

Задачи внедрения Современной модели:

— сокращение сроков проведения СМЭ;

— повышение качества СМЭ посредством внедрения высокотехнологичных видов экспертиз и исследований;

— повышение кадровой обеспеченности БСМЭ, поддержание высокого уровня квалификации врачей — судебно-медицинских экспертов;

— совершенствование межведомственного сотрудничества в рамках реализации алгоритма назначения, маршрутизации и производства СМЭ, оптимизации сроков их проведения;

— модернизация нормативно-правового и методологического подходов к проведению СМЭ на современном уровне, повышение качества заключений экспертов;

— создание единого защищенного механизма взаимодействия между всеми структурами БСМЭ на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение цифровых технологий и платформенных решений

Основные принципы, лежащие в основе Современной модели:

— законность, соблюдение прав и свобод человека и гражданина;

— обеспечение полноты и качества экспертных исследований с учетом современных достижений медицины;

— поддержание оптимальных сроков проведения всех видов СМЭ с сохранением принципа независимости эксперта;

— распределение СМЭ по уровням в зависимости от их сложности, трудозатратности, территориальной подчиненности БСМЭ;

— поддержание кадрового и материально-технического уровня обеспечения БСМЭ для внедрения новых высокотехнологичных методов.

Современной моделью предусмотрено формирование четырехуровневой модели производства СМЭ.

Первый уровень — районные и межрайонные подразделения БСМЭ, в том числе на базе патологоанатомических отделений медицинских организаций, функционирующие в настоящее время.

На данном уровне проводятся следующие виды первичных и дополнительных СМЭ и исследований: СМЭ (исследования) трупов; СМЭ (обследования) потерпевших, обвиняемых и других лиц; комиссионные и комплексные СМЭ, в том числе по материалам дела.

Второй уровень — региональные БСМЭ, функционирующие в настоящее время.

На данном уровне проводятся следующие виды СМЭ и исследований: СМЭ (исследования) трупов; СМЭ (обследования) потерпевших, обвиняемых и других лиц; судебно-гистологические экспертизы (исследования); судебно-биологические экспертизы (исследования), включая судебно-цитологические экспертные исследования; судебно-биохимические экспертизы (исследования); судебно-химические и химико-токсикологические экспертизы (исследования); медико-криминалистические экспертизы (исследования), включая спектрографические экспертные; дополнительные, повторные, комиссионные и комплексные СМЭ по материалам дела, в том числе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников, с привлечением экспертов (специалистов), не входящих в штат БСМЭ; молекулярно-генетические экспертизы и исследования (при наличии оборудования).

Третий уровень — межрегиональные БСМЭ (порядка двух в ФО) на базе отдельных региональных БСМЭ, функционирующих в настоящее время. Учитывая показатели деятельности за многолетний период, а также сведения о материально-техническом оснащении учреждений и их территориальном расположении, определены следующие межрегиональные БСМЭ:

— Северо-Западный ФО: Санкт-Петербург, Ленинградская область;

— Южный ФО: Волгоградская область, Ростовская область;

— Сибирский ФО: Алтайский край, Новосибирская область;

— Уральский ФО: Свердловская область, Тюменская область;

— Дальневосточный ФО: Приморский край, Хабаровский край;

— Приволжский ФО: Нижегородская область, Республика Татарстан;

— Центральный ФО: Воронежская область, Московская область, Москва;

— Северо-Кавказский ФО: Ставропольский край.

На данном уровне проводятся все указанные ранее виды СМЭ и исследований, включая особо сложные и высокотехнологичные виды, в том числе с привлечением экспертов (специалистов), не входящих в штат БСМЭ, а также случаи, имеющие большой общественный резонанс (например, по факту чрезвычайных ситуаций), особо сложные случаи, в том числе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников, по экстерриториальному принципу при условии проведения СМЭ на втором уровне или при невозможности решения поставленных вопросов на уровне субъекта (второй уровень).

Четвертый уровень — ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, где наряду с обеспечением методологической помощи и реализацией основной уставной деятельности учреждения проводятся все виды СМЭ, включая высокотехнологичные и наиболее сложные, в том числе по случаям, имеющим большой общественный резонанс, по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Направление экспертиз на четвертый уровень осуществляется после прохождения предыдущих уровней, включая межрегиональные БСМЭ.

Реализация разработанной Современной модели позволит достичь следующих целевых показателей:

— увеличение к 2023 г. доли проведенных экспертиз, обеспечивающих оптимальные сроки судопроизводства;

— оптимизация организационной структуры БСМЭ с сокращением вакантных должностей и восполнением кадрового дефицита (увеличение среднего показателя укомплектованности учреждений);

— приведение материально-технического оснащения БСМЭ к стандарту оснащения, регламентированному порядком проведения СМЭ, с учетом уровней Современной модели;

— обеспечение обоснованности и равномерности назначения СМЭ согласно установленным Современной моделью уровням БСМЭ с учетом потребностей судебно-следственных органов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.