В настоящее время особые условия, складывающиеся в крупном городе, предъявляют повышенные требования к судебно-медицинской службе. Ежегодно в мире происходит огромное количество катастроф, наносящих существенный медико-социальный ущерб. Каждая чрезвычайная ситуация (ЧС) отличается характерными поражающими факторами, вредно воздействующими на состояние здоровья человека, определяющими санитарные потери и материальный ущерб [1—3].

Экспертиза трупов, обнаруженных на пожаре, — нередкий вид исследований в судебно-медицинской практике. В связи с этим наряду с различными медицинскими формированиями в ликвидации последствий ЧС принимает участие и судебно-медицинская служба.

Цель работы — ознакомление с основными принципами организации работы бюро судебно-медицинской экспертизы (далее Бюро) при ЧС в случаях пожара на примере мегаполиса — Москвы.

Провели анализ работы Бюро при ЧС в каждом случае гибели одновременно более 8 человек при пожарах на территории Москвы в 2012—2017 гг.

Производство следственных действий и последующих экспертиз показало необходимость разработки четкого алгоритма действий в подобных ситуациях, включая материально-техническое обеспечение и схемы организации и обеспечения деятельности учреждения. Среди мероприятий этого плана важное место занимает обучение всего медицинского персонала Бюро выполнению функциональных и профессиональных обязанностей при ЧС.

Как правило, расследование любого несчастного случая начинают с осмотра места происшествия: места аварии и окружающей местности, транспортных и иных средств, тел погибших [4]. Опыт показал, что при стихийных бедствиях и крупномасштабных катастрофах и авариях место происшествия — это обширный участок территории с одним или несколькими очагами поражений. На этом участке в ближайшие часы после случившегося проводят спасательно-розыскные работы.

Управление службой при выполнении экспертных задач в условиях ЧС должно быть четким, непрерывным и обеспечивать организованность в работе. Начинают с организации функционирования оперативно-информационного центра. Этот центр налаживает связи с собственными формированиями, местными органами управления здравоохранением, правопорядка и другими ведомствами, а также обеспечивает бригады оснащением, бланками судебно-медицинской документации и канцелярскими принадлежностями, организует сменность в работе судебно-медицинских формирований и контролирует ее продолжительность. Необходимо установить такое число смен и бригад, чтобы обеспечить условия для производительной работы и достаточного отдыха персонала. Это связано с тем, что физическое перенапряжение при высокой интенсивности труда, нервно-психические нагрузки, нарушение режима труда и отдыха неизбежно приводят к ухудшению самочувствия работника, усталости, нервно-психическим расстройствам, обострению соматических заболеваний и, как следствие, к снижению работоспособности.

Эффективность работы судебно-медицинской службы в экстремальных условиях при массовой гибели людей зависит от наличия в ее составе адекватных организационных структур. Ими, как показал наш опыт, являются отделы по перевозке тел умерших (погибших) граждан, отдел дежурных экспертов, отдел приема, регистрации, выдачи тел и статистического учета, танатологический отдел, отдел судебно-гистологических исследований, а также отделения биологических и молекулярно-генетических исследований, общих химических и газохроматографических методов исследований, медико-криминалистическое и биохимическое отделения.

На практике система оповещения, взаимодействия и информирования в Бюро осуществляется диспетчерской отдела по перевозке тел умерших (погибших) граждан и судебно-медицинскими экспертами. В диспетчерской ежедневно дежурит врач — судебно-медицинский эксперт, оказывающий консультативную помощь и оповещающий руководителей отделами об изменениях обстановки на месте ЧС.

Для достижения цели оповещения и взаимодействия большое значение имеет четкая работа дежурных экспертов в составе следственно-оперативных групп. Кроме того, алгоритм работы Бюро при ЧС предусматривает наличие в отделе дежурных судебно-медицинских экспертов резервной группы (до 6 врачей судебно-медицинских экспертов), готовой прибыть на место ЧС в течение 1—1,5 ч с момента получения сигнала. Основные задачи на месте происшествия: проведение топографической привязки, фиксация внешних опознавательных признаков и повреждений. Необходимо иметь в виду, что при проведении осмотра предметы одежды и ценности с трупа снимать нельзя, их следует доставлять в морг вместе с трупом.

Отдел по перевозке тел умерших (погибших) граждан является одним из структурных подразделений Бюро, что делает возможным максимально быстрое прибытие по нужному адресу оптимального количества выездных бригад. Как показывает практика, наиболее эффективной работа выездной бригады была в случае, если в ее состав входил фельдшер, который на месте происшествия мог констатировать смерть или оказать первую помощь пострадавшему, а также совместно с санитаром осуществить эвакуацию тел погибших в санитарный транспорт, оказать помощь в маркировке трупов и их частей, оформить сопроводительные листы и т. д. При необходимости эти бригады могут осуществить доставку резервных групп судебно-медицинских экспертов, доставку и возврат оборудования и инструментов, передачу в диспетчерскую информации с места ЧС.

Один из важных моментов обеспечения слаженной работы Бюро — организация места работы, которая в случаях ЧС четко определена. Эффективность этой работы в Бюро обусловлена возможностью легко перепрофилировать имеющиеся и создать временные организационные структуры, а также тем, что судебно-медицинская лаборатория приближена непосредственно к отделению по исследованию трупов.

Важным фактором, определяющим четкую организацию и эффективность работы судебно-медицинской экспертизы при индивидуализации последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф, является соблюдение принципов последовательности технологического процесса на этапах производства экспертизы трупов и их выдачи для захоронения.

В каждом случае ЧС, сопровождающемся массовыми жертвами, целесообразно организовать работу отделения приема тел умерших таким образом, чтобы была возможность одновременно принимать и размещать большое количество трупов и их частей. В случае одномоментного массового поступления погибших рационально создать 2—3 экспертные группы из врачей — судебно-медицинских экспертов, лаборантов и санитаров. Дополнительно в отделении может быть медицинский регистратор, задача которого — регистрация тел умерших, их частей и маркировка.

Существующие в установленном порядке в Российской Федерации учетно-отчетные формы документации Бюро не предусматривают наличие информации, которая очень важна при работе в экстремальной обстановке. В связи с этим, принимая во внимание практический опыт по сбору и учету информации в период ликвидации последствий при ЧС, разработана соответствующая учетная форма. Считают, что для объективизации оценки целесообразно использовать только унифицированную терминологию, основанную на принципе устойчивой однозначности термина [5].

Помимо практического применения, систематизированные в учетных документах сведения представляют несомненную научную ценность. Анализ этих сведений позволяет определить закономерности поступления трупов в морг с места происшествия или из лечебных учреждений, объем проведения необходимых экспертных исследований в зависимости от характера поражающего фактора и целей экспертизы, их рациональность; правильно рассчитать потребность в силах и средствах формирований судебно-медицинской службы. Эти сведения нужны также для оценки эффективности выполненной работы, выявления положительных сторон и недостатков в организационной деятельности службы, определения основных направлений ее совершенствования.

В каждом случае при ЧС организация работы отдела приема, регистрации, выдачи тел и статистического учета должна обеспечить возможность одновременно принимать и размещать большое количество трупов и их частей. Особенность алгоритма работы БСМЭ ДЗ г. Москвы при ЧС заключается в том, что все трупы поступают только в одно место — в танатологические отделения «Царицыно», где есть возможность одновременно исследовать более 30 тел умерших и сразу получить консультацию сотрудников лабораторных подразделений.

На данном этапе происходит определение последовательности направления трупов на исследование и проводятся первичные идентификационные мероприятия. Прежде всего исследуют трупы с сохранившимися частями тела, пригодные для визуального опознания, а затем — все остальные. Одновременно целесообразно проводить поиск и предварительную идентификацию останков по имеющимся анатомо-морфологическим признакам. При совпадении идентификационных признаков останки группируют и направляют для окончательного установления их принадлежности. Оптимизировать процесс сортировки можно с помощью программ персональных компьютеров. В случаях, если обстановка не позволяет применять оргтехнику, можно использовать таблицу, которая позволит легко и быстро подсчитать количество погибших по группам сортировки и осуществить предварительный поиск принадлежности частей тела трупам, которые имеют дефекты соответствующих областей. На этом этапе нельзя проводить какие-либо иные действия, в частности исследование одежды трупа и идентификацию. Принимают меры по сохранению трупов и вещественных доказательств, а также предупреждению образования посмертных повреждений. В процессе сортировки трупы фотографируют в соответствии с требованиями, предъявляемыми к судебной фотографии.

На следующем этапе проводят исследование тел умерших. Потребность в персонале танатологических отделений, привлекаемом к производству судебно-медицинских экспертиз трупов и их частей из зоны ЧС, установлена из расчета одна танатологическая бригада (врач и лаборант) на 3—4 трупа, на две танатологические бригады — один санитар.

Основной задачей сотрудников танатологических отделений является производство экспертизы трупов и останков для установления причины смерти, характера, механизма и давности образования повреждений, а также, при необходимости, выполнение идентификационных исследований. Порядок исследования трупов в этих случаях не отличается от обычного. Производство экспертизы включает тщательное исследование предметов одежды, наружных и внутренних повреждений, состояния внутренних органов и применение лабораторных методов диагностики, объем которых заранее определен начальником Бюро, заведующими танатологическими отделами и отделениями, а также лабораторной службой с указанием особенностей забора биологического материала и оформления направлений. В секционных залах работа организована таким образом, что всегда есть возможность проконсультироваться с сотрудниками лабораторных служб, скорректировать объем забираемого биологического материала как перед исследованием, так и в ходе вскрытия трупа. В обязательном порядке на каждом направлении делают отметку «ЧС», что обеспечивает взятие материала в работу в день исследования трупа.

При массовой гибели людей объем экспертных исследований определяется многими факторами: характером повреждений, степенью разрушения тел, длительностью пребывания трупа в районе бедствия. Несомненно, что при пожарах, приводящих к обширным термическим повреждениям вплоть до обугливания и прогорания частей тела, объем секционных исследований будет минимальным, но возрастает роль лабораторных методов диагностики. Исследование трупов и объектов, как правило, предусматривает использование лабораторных методов, что способствует расширению диагностических возможностей экспертизы и повышению доказательственного значения ее выводов. В этой ситуации объем лабораторной диагностики в каждом случае должен диктоваться целесообразностью и рациональностью ее применения. Производство судебно-химических исследований при пожаре определяется характером воздействия на человека поражающих факторов, сопровождающихся образованием продуктов пиролиза (окись углерода, акрилонитрит, ацетонитрил и др.), вызывающих острые ингаляционные отравления; целесообразно установить их количественное содержание в крови и внутренних органах.

На судебно-химическую экспертизу направляют также кровь для определения наличия и концентрации карбоксигемоглобина (если нет крови, берут два флакона мышечной ткани). Во всех случаях для установления наличия и концентрации этилового, пропилового и метилового спиртов проводят газохроматографическую экспертизу, исследуют кровь и мочу, в отсутствие биологических жидкостей — почку и мышечную ткань. Кроме того, в моче определяют каннабиноиды и сильнодействующие вещества. Для выявления наличия и концентрации суррогатов алкоголя исследуют кровь, мочу, фрагменты легкого, печени и почки. Наличие горючесмазочных материалов определяют по результатам газохроматографической экспертизы фрагментов легкого. Для установления наличия и концентрации наркотических и других токсикологически важных средств проводят судебно-химическую экспертизу крови, мочи, почки, части печени с желчным пузырем, желудка с содержимым и кишечника.

Для определения групповой принадлежности и генотипа на биологическую и молекулярно-генетическую экспертизу направляют кровь, а в ее отсутствие — часть мышечной ткани, волосы, зубы или кости. Необходимо помнить, что исследование костей в состоянии белого, серого, черного каления для установления генотипа неприемлемо [6, 7].

Обязательно проводят биохимические исследования для диагностики шока.

Во всех случаях судебно-гистологическая экспертиза устанавливает посмертное обгорание трупа или прижизненное воздействие пламени.

При спектральном исследовании определяют элементы, входящие в состав веществ, использованных при пожаротушении. Для этого исследуют фрагменты печени, почки, легкого и желудка, а для определения наличия следов горюче-смазочных материалов — одежду.

При необходимости рентгенологического исследования может быть использована рентгеновская аппаратура.

Согласно действующему уголовно-процессуальному законодательству, установление личности граждан по неизвестным трупам является следственным действием, проведению которого содействует судебно-медицинская экспертиза. Эффективность этого процесса зависит от согласованности действий работников следствия и судебных медиков, а также от уровня подготовительных мероприятий. На первоначальном этапе формируют электронный архив с цифровыми фотографиями: фотографии размещают по происшествию и дате, а также индивидуально по номеру, закрепленному за трупом.

Целесообразно на данном этапе организовать процесс так, чтобы родственник с момента обращения с заявлением о розыске пропавшего или погибшего при ЧС до выдачи трупа при его опознании получил максимальную помощь при минимальных моральных и временных затратах. При скоплении большого количества людей необходимо вместе с органами милиции организовать службу охраны общественного порядка. Необычность обстановки, отрицательные эмоции могут способствовать развитию у участников процесса различных нервно-психических реакций, острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонических кризов, инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения и других критических состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Именно поэтому с начала развертывания деятельности судебно-медицинских формирований в местах наибольшего скопления людей следует устанавливать врачебные посты, состоящие из бригад скорой помощи, врачей-психотерапевтов. Для работы на постах можно привлекать терапевтов поликлиник, оснащенных набором лекарственных средств для оказания неотложной медицинской помощи.

Важнейшими условиями, способствующими благоприятному психологическому настрою, являются спокойная, внимательная и заботливая обстановка, соблюдение персоналом принципов медицинской этики и деонтологии, а также проведение среди родственников разъяснительной работы.

В подобных ситуациях в Бюро круглосуточно дежурят сотрудники центра экстренной психологической помощи МЧС России, встречая родственников сразу при входе в административный корпус. Общение с родственниками погибших происходит в специально выделенных для этого помещениях, которые используют для ожидания и процессуальных действий. Выделяют помещения для сотрудников следственного комитета. В морфологическом корпусе Бюро происходит опознание тел умерших в специально оборудованной для этих целей комнате, которая оснащена необходимой электронно-вычислительной техникой и периферийным оборудованием, подключенным к внутренней сети Бюро.

Санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая работа является одной из составных частей в системе функционирования судебно-медицинских формирований при Ч.С. При ее проведении должны соблюдаться определенные принципы: единый подход в организации и комплексном выполнении санитарно-противоэпидемических мероприятий среди личного состава и участников технологического процесса; соответствие объема и содержания этих мероприятий характеру и деятельности судебно-медицинской службы. Противоэпидемическую работу проводят в соответствии с современными достижениями науки и практики. Она включает мероприятия, отражающие вопросы общей и личной гигиены и выполняется совместно с работниками санитарно-эпидемических станций, на территориях которых развернута деятельность судебно-медицинской экспертизы.

1. Предложен принцип работы Бюро при ЧС, включающий в себя информационное обеспечение штаба медицины катастроф (необходимые сведения); систему оповещения и взаимодействия с органами и учреждениями здравоохранения, другими формированиями постоянной готовности; наличие необходимых возможностей и средств для решения экспертных задач; порядок их немедленной мобилизации.

2. Использование предложенной схемы действий, знание организационно-методических принципов позволят повысить эффективность работы судебно-медицинских формирований при ликвидации последствий ЧС с человеческими жертвами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.