Применение методов измерения тканевого давления при комплексной оценке состояния трупных тканей в судебной медицине

Нижегородская научная школа судебных медиков начала формироваться в годы заведования кафедрой судебной медицины проф. Александром Ивановичем Законовым, затем проф. Аделаидой Петровной Загрядской. Тогда была сформирована основная концепция научных исследований и определена важная роль лабораторных и инструментальных методов в решении вопросов судебно-медицинской экспертизы.

Все это оказало большое влияние на дальнейшее развитие научных исследований нижегородских судебных медиков. В настоящее время на кафедре разрабатывается новый подход к производству исследований и изучению внутритканевых процессов, возникающих в посттравматическом и посмертном периодах.

В современных условиях оценка изменений тканей, основанная на их визуальном осмотре и простейших измерениях, для полноценного суждения о происходящих процессах и построения экспертных выводов недостаточна. Для расширения экспертных возможностей в исследовании состояния трупных тканей нашим коллективом в последние годы проводится работа по применению методов регистрации тканевого давления (ТД). Уровень ТД - объективная характеристика тканей, он зависит от комплекса факторов, отражающих характер и выраженность прижизненных реакций.

Исследование такого параметра, как ТД, обусловлено тем, что эта характеристика сравнительно легко подвергается объективной количественной оценке. Данное исследование не является методом, применение которого может повлечь «…полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешних или основных свойств… [1]», и оно представляет большой интерес для экспертов.

Значение ТД зависит от объема внеклеточной жидкости и ее характеристики, уровня наполнения кровеносных сосудов, состояния клеток и межклеточных пространств; отражает характер и степень выраженности прижизненных процессов в тканях. Наиболее перспективными в судебно-медицинском отношении остаются «открытые», или так называемые игольчатые, методы исследования ТД, основанные на введении в изучаемые ткани жидкости под изменяющимся давлением.

Для измерения ТД коллективом кафедры судебной медицины НижГМА и сотрудниками Нижегородского областного бюро СМЭ разработаны и сконструированы несколько модификаций приборов, среди которых «Устройство для измерения тканевого давления» [2] и «Устройство для измерения биофизических параметров мягких тканей» [3].

Исследования проводили в двух направлениях: измерение ТД в покровных тканях трупов и изучение внутриорганного ТД.

Работы, посвященные измерению ТД в покровных тканях, установили существенное влияние на его характеристику таких факторов, как возраст покойного, его телосложение, региональные особенности покровных тканей трупа, наличие, характер и давность механических повреждений в точках измерения, а также давность наступления смерти, первоначальное положение трупа, локализация и стадия развития трупных пятен.

Результаты измерения ТД в покровных тканях можно использовать в судебно-медицинской танатологии для определения первоначального положения трупа [4].

Значение ТД в зоне прижизненной травмы позволяет выявлять и изучать визуально неопределяемые кровоизлияния в тканях волосистой части головы как в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения, так и при вскрытии [5].

Дальнейшее изучение ТД в зоне травмы показало возможность его использования для определения прижизненности повреждений и давности травматического воздействия [6].

Замеры ТД в мягких тканях шеи в зоне странгуляционной борозды отражают влияние характера борозды на значение данного параметра [7]. Изучение изолированных кожных лоскутов, изъятых при вскрытии трупа для дальнейших лабораторных исследований, показало влияние процессов консервации и характерных особенностей использованной консервирующей жидкости на уровень ТД [8].

В свою очередь характеристика внутриорганного ТД свидетельствует о зависимости его значения не только от давности наступления смерти и выраженности посмертных процессов, но и от характера и выраженности патологических процессов в тканях изучаемого органа, что в свою очередь может быть использовано для установления диагноза причины смерти [9].

Характер, степень выраженности и стадия развития воспалительной реакции, особенности дистрофических изменений и процессов склерозирования органных тканей, циркуляторные расстройства и уровень кровенаполнения, а также степень выраженности отека исследовали путем сопоставления уровня ТД и гистологической картины структурных изменений в органах. Результаты исследования показали, что ТД объективно отражает влияние перечисленных факторов.

Данные исследования внутриорганного ТД использовали для разработки методов оценки морфофункционального состояния печени при различных интоксикациях и воспалительных процессах.

При комплексном изучении ТД большое внимание уделяли изменениям его уровня в структурах головного мозга в посттравматическом периоде, а также в зависимости от особенностей танатогенеза [10].

Проводимые нижегородскими экспертами исследования ТД свидетельствуют о важности использования данного параметра в оценке процессов, протекающих в тканях в ответ на травматическое воздействие, в результате патологических изменений и в динамике посмертного периода. Полагаем, что эти работы расширяют возможности судебно-медицинского эксперта в объективном количественном исследовании морфологической картины различных процессов и могут найти применение в проведении судебно-медицинских экспертиз.