В Санкт-Петербурге 23-24 мая 2013 г. состоялась расширенная научно-практическая конференция на тему «Актуальные вопросы профилактики и лабораторной диагностики в судебно-медицинской экспертизе», посвященная 95-летию Городского бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга (СПб ГБУЗ БСМЭ, далее Бюро).

В работе конференции приняли участие 250 человек: представители бюро судебно-медицинской экспертизы и кафедр судебной медицины регионов России, государственных судебно-экспертных учреждений (ГСЭУ) других ведомств, а также руководители органов здравоохранения, прокуратуры, следственного комитета, органов внутренних дел и судов.

На конференции обсуждалась роль судебно-медицинской экспертизы в профилактике роста преступности, социально значимых заболеваний (наркомания, сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция), дефектов оказания медицинской помощи населению, а также вопросы совершенствования материально-технической базы лабораторных подразделений ГСЭУ РФ.

СПб ГБУЗ БСМЭ является одним из крупнейших в стране учреждений, обеспечивающим в полной мере потребности как правоохранительной системы, предоставляя неопровержимую доказательную базу раскрытия различного рода преступлений, так и органов здравоохранения Санкт-Петербурга, выявляя дефекты оказания медицинской помощи населению, повышая тем самым качество его обслуживания.

Согласно основным направлениям деятельности Бюро СМЭ, профилактическая роль судебно-медицинской экспертизы заключается в снижении травматизма и заболеваемости населения, а также в предупреждении преступлений и неправильного образа жизни. Медицинская профилактика нацелена на сохранение и укрепление здоровья людей, причем с помощью государственных структур, а также на предупреждение осложнений уже развившихся болезней. В основе медицинской профилактики заложена объективная и всесторонняя информированность населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, пропаганда здорового образа жизни и ответственного отношения к своему здоровью и здоровью близких.

Специальные познания судебных медиков до настоящего времени используются в профилактической работе правоохранительных органов и органов управления здравоохранением не в полном объеме. В последнее время резко возросла заинтересованность правоохранительных структур и органов управления здравоохранением Санкт-Петербурга в раскрытии сокрытых преступлений и повышении качества медицинской помощи населению путем объективного установления ее недостатков и ненадлежащего оказания.

Остановимся на отдельных примерах осуществления профилактических мер силами экспертных подразделений СПб ГБУЗ БСМЭ.

Следует отметить, что развитие такой работы стало возможным с приобретением специального современного оборудования, а также в результате разработки и внедрения в экспертные исследования новых методов исследования и методик, в том числе совместно со специалистами СЗГМУ им. И.И. Мечникова (в рамках общих коллективных научно-исследовательских работ).

Результатом такой деятельности явилось углубленное проведение в бюро судебно-медицинских экспертиз всех случаев скоропостижной смерти. Решение данной проблемы всегда занимало важное место в работе судебных медиков. В последние годы значительно расширились научные представления о ряде патологических состояний, особенно в кардиологии. С одной стороны, это позволяет более точно интерпретировать причину внезапного наступления смерти и соответственно более достоверно ответить на вопросы, которые ставятся перед судебными медиками, а с другой - требует более высокого уровня исследования материалов, представляемых для экспертного анализа. В настоящее время такая возможность у судебных медиков БСМЭ Санкт-Петербурга имеется. Это позволяет исследовать внезапную смерть на фоне внешне кажущегося здоровья с использованием современных методов морфологической диагностики, по результатам которых могут быть рекомендованы эффективные профилактические меры по снижению смертности. Основными видами патологии скоропостижно умерших в Санкт-Петербурге, как и в России, являются болезни системы кровообращения (1-е место); онкологические заболевания (2-е место), болезни органов дыхания и пищеварения (3-е место).

Бюро включено в ряд городских социальных программ по профилактике заболеваемости среди граждан таких значимых болезней, как СПИД, гепатит, туберкулез, рак и сахарный диабет.

Особое внимание комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга было обращено на работу Бюро по диагностике и профилактике сахарного диабета. В 2012 г. с этой целью в рамках городской социальной программы было приобретено современное специальное оборудование - анализатор гликозилированного гемоглобина, позволивший повысить достоверность посмертной диагностики не выявленного при жизни сахарного диабета и ранней диагностики гипергликемии у родственников умерших.

Также в 2012 г. Бюро было включено в социальную программу по диагностике и профилактике туберкулеза с выделением средств на закупку современного гистологического оборудования. Новое оборудование позволит увеличить количество исследуемых объектов, сократить сроки и улучшить качество диагностики туберкулезного процесса и пограничных с ним состояний, своевременно извещать санитарно-эпидемиологическую службу города для выявления и обследования контактных лиц.

Одна из форм работы Бюро - консультации врачами  - судебно-медицинскими экспертами родственников умерших граждан от генетических заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. В этой связи Бюро выступило с ходатайством перед Комитетом здравоохранения города о необходимости включить в мероприятия городской программы по развитию здравоохранения молекулярно-генетическую диагностику различных патологических состояний:

- сложных случаев клинической диагностики плодов, новорожденных, детей и лиц трудоспособного возраста прежде всего по социально значимым нозологическим формам;

- патологических состояний на субклиническом уровне;

- верификацию генетической патологии у родственников лиц с установленным диагнозом;

- генетическую диспансеризацию населения с составлением «генетического паспорта»;

- посмертную диагностику морфологических состояний, а также генетической патологии, передаваемой по наследству с последующим информированием родственников умершего и клинических специалистов для организации профилактической работы.

Полученная генетическая информация также может быть использована для формирования базы данных ДНК-учета, создание которой предусмотрено законом №242-ФЗ от 03.12.08 «О государственной геномной регистрации в Российской Федерации».

Кроме генетической диагностики заболеваний, особая роль принадлежит судебно-химическим исследованиям, проводимым в Бюро в случае летальных исходов с подозрением на возможное хроническое отравление токсичными веществами, содержащими тяжелые металлы, технические жидкости, растворители, ядовитые вещества и токсины. К ним относятся вредные факторы окружающей среды, вещества, добавляемые в пищевые и промышленные продукты, консерванты, стимуляторы роста, антибиотики, токсичные пищевые и бытовые красители (краска), покрытия мебели, обои и пр. Для целенаправленного поиска и выявления в биологическом материале (живые лица, трупы людей) таких веществ требуются специальная высокочувствительная аппаратура, специфические методики и соответствующая подготовка экспертов.

Часть деятельности Бюро направлена на снижение инвалидизации населения Санкт-Петербурга путем активной помощи хроническим больным в пересадке донорских органов и тканей (судебно-медицинское обеспечение трансплантации).

Специалисты БСМЭ тесно взаимодействуют с отделом качества оказания медицинской помощи Комитета по здравоохранению и лечебно-профилактическими учреждениями Санкт-Петербурга. Так, взаимодействие направлено на своевременную диагностику и эффективное лечение путем выявления дефектов оказания медицинской помощи и последующей профилактики заболеваний. К производству экспертиз по врачебным делам привлекаются ведущие клинические специалисты города. Для большей объективизации экспертных выводов в состав комиссий входят не менее двух клинических специалистов по одной специальности (стоматологи, анестезиологи, хирурги и др.).

Основным направлением деятельности Бюро остается установление насильственных причин смерти. По результатам экспертных исследований случаев дорожно-транспортных происшествий в городе планируются и принимаются меры по снижению дорожно-транспортного травматизма. Бюро оперативно передает информацию органам МЧС о гибели людей в очагах пожаров, открытых водоемах, что способствует принятию эффективных мер по профилактике данных видов травм.

Очень перспективными для следствия и органов здравоохранения являются реализованные возможности судебно-химического исследования и выявления на современном научно-техническом уровне наркотиков и их следов в волосах и ногтях через недели после их приема; определение вредных для здоровья веществ, применяющихся в быту, в пищевых продуктах и продукции сельскохозяйственного производства, а также содержащихся в воде и в воздухе.

Другой аспект борьбы за здоровый образ жизни - участие специалистов Бюро в социальной программе по активному установлению случаев насилия в семье. Обследование пострадавших позволяет выявлять такие случаи и своевременно информировать о них правоохранительные органы, предотвращать их дальнейшие последствия.

Работа Бюро по указанным направлениям нацелена на оздоровление и укрепление нравственных норм в обществе как в отдельно взятых семьях, так и в профессиональных коллективах.

Таким образом, судебно-медицинская экспертиза, выполняя свои специфические задачи, является активным звеном в общей профилактической работе с населением правоохранительных органов и органов здравоохранения:

- для системы здравоохранения - это помощь в улучшении качества лечебно-диагностической работы путем выявления врачебных ошибок и их влияния на течение патологического процесса и на его исход; диагностика причин скоропостижной смерти; установление состояния здоровья граждан;

- для правоохранительных органов - помощь в своевременном и точном установлении деталей всех случаев насильственной смерти, в том числе от отравлений наркотическими веществами, различных инфекционных и соматических болезней: степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, а также решение других вопросов медико-биологического характера;

- для здравоохранения и правоохранительных органов - экспертиза случаев внезапной смерти, позволяющая выявить предпосылки и факторы, влияющие на формирование у конкретных лиц патологических состояний вследствие длительного воздействия слаботоксичных веществ, находящихся в пище, воде и бытовой продукции, вызывающих нарушение обмена веществ, иммунологическую недостаточность и генетические дефекты.