Острая травма зубов (ОТЗ) является одной из наиболее частых и ведущих по значимости проблем со стоматологическим здоровьем у детей; в настоящее время она также занимает пятое место в списке самых часто встречающихся травм в мире [1—3].

Как известно, большинство орофациальных травматических поражений нарушают целостность мягких тканей, тогда как ОТЗ чаще всего включают в себя переломы зубов, полные и неполные вывихи зубов [4, 5]. Почти все орофациальные и зубные травмы затрагивают по локализации верхнюю губу, верхнюю челюсть и область центральных верхних резцов [6]. При ОТЗ чаще всего поражаются центральные резцы верхней челюсти, а наиболее распространенный тип травмы — это перелом коронки зуба с вовлечением эмали и дентина [7]. Клинически травма зубов может привести к перелому коронки зуба и/или корня, изменению цвета зубной эмали, некрозу пульпы, апикальному периодонтиту, резорбции корня и формированию свищей [8—10].

В настоящее время не вызывает сомнений, что на состояние здоровья человека, в том числе стоматологического, влияет социально-экономический статус. Было доказано, что у детей, проживающих в детских воспитательных учреждениях (детских домах), наблюдается более низкий уровень гигиенического состояния рта, более высокие показатели распространенности кариеса постоянных зубов, признаков болезней пародонта и наличия зубочелюстных аномалий по сравнению со школьниками из обычных семей [11]. Также проживание в больших организованных группах может снижать контроль со стороны воспитательного персонала в отношении каждого ребенка в отдельности, что приводит к повышенному риску возникновения ОТЗ.

Цель исследования — оценить распространенность и особенности ОТЗ у детей, находящихся в детских воспитательных учреждениях.

Материал и методы

Проведено изучение ОТЗ и ее аналитическая оценка по данным сплошной выборки методом целенаправленного отбора амбулаторных карт детей — воспитанников детских домов, обращавшихся за стоматологической помощью в отделение хирургической стоматологии и отделение ортодонтии и стоматологии детского возраста ГБУЗ МО «Московской областной стоматологической поликлиники» в связи с различными видами острой травмы зубов за период с 2017 по 2023 год (n=131).

К диагнозам, требующим проведения лечения острой травмы зубов, нами были отнесены:

— по классификации МКБ-10 — S02.5 перелом зуба, S03.2 вывих зуба;

— по классификации Н.М. Чупрыниной (1985) — ушиб зуба, вывих зуба, трещина зуба, перелом коронки и корня зуба.

Учитывали пол и возраст пациента, вид травмы, давность ее получения, основные жалобы, предъявляемые пациентами, а также рекомендованное лечение.

Также проводили стоматологический осмотр условно здоровых детей — воспитанников Центра содействия семейному воспитанию г. Москвы (n=52), у которых регистрировали наличие ОТЗ в анамнезе, определяли стоматологический эстетический индекс DAI и анализировали корреляцию между этими двумя параметрами.

Анализ возрастных особенностей механизмов получения ОТЗ включал оценку среднего возраста (также стандартного отклонения и амплитуды значений возраста) для каждого вида травм. В качестве контрольной группы выступали условно здоровые дети, проживающие в семьях (n=52), которые обращались на кафедру детской, профилактической стоматологии и ортодонтии Сеченовского Университета. У детей обеих групп проводили расчет стоматологического эстетического индекса DAI. Для расчета использовали уравнение:

DAI = (количество отсутствующих зубов×6)+ +(скученность)+(тремы)+(диастема×3)+ +(величина самого большого переднего отклонения на верхней челюсти) + (величина самого большого отклонения резцов на нижней челюсти)+(величина верхнечелюстного перекрытия×2)+(величина обратного резцового перекрытия×4)+(вертикальная резцовая дизокклюзия×4)+(величина смещения переднезаднего соотношения моляров×3)+13.

Для интерпретации значений индекса, характеризующих уровни нарушения окклюзии в исследуемой группе пациентов, применяли критерии, представленные в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация значений индекса DAI.

Результаты и обсуждение

На основании ретроспективного анализа 131 медицинской карты детей с ОТЗ установлено, что она несколько чаще встречалась у мальчиков (55,7%) по сравнению с девочками (44,3%). Средний возраст пациентов на момент получения травмы составил 9,8±2,5 года.

Из 131 пациента у 50 детей (38,2%) был диагностирован вывих зуба, у 81 (61,8%) — перелом зуба; на основании диагноза производилось формирование групп для последующего сравнительного анализа (табл. 2.). Возраст детей в группах сравнения был примерно одинаковым и значимо не различался (p>0,05). Пациенты с вывихом зуба характеризовались большей долей мальчиков (70%), тогда как в случае перелома зуба такой корреляции не было обнаружено. В 110 (84,0%) случаях были определены причины ОТЗ, где в обеих группах преобладало падение с высоты собственного роста, а также с равной частотой встречались травмы в результате драки, дорожно-транспортных происшествий и спортивной деятельности (рис. 1). В 21 (16,0%) случае причина травмы не была установлена.

Таблица 2. Характеристика исследуемой выборки (по полу и возрасту) и данные травматологического анамнеза

Примечания: M (sd) — среднее значение и стандартное отклонение.

Рис. 1. Причины острой травмы зубов по данным ретроспективного анализа медицинских карт.

Установлено, что типичный возраст получения травмы достоверно различался при разных механизмах ее получения (p<0,0001). Нами отмечен статистически значимо более высокий возраст получения ОТЗ у детей в результате драки по сравнению с бытовой травмой и падением (p<0,0001 для каждой пары), более высокий возраст травмирования в результате дорожно-транспортных происшествий по сравнению с бытовой травмой (p=0,011) и падениями (p=0,047), а также при получении травмы в процессе спортивной деятельности по сравнению с падением (p=0,03) и бытовой травмой (p=0,01). Для попарных сравнений сделана поправка Тьюки для коррекции увеличения вероятности ошибки первого рода (рис. 2).

Рис. 2. Возраст получения острой травмы зубов при различных механизмах травмирования.

Сроки обращения за медицинской помощью отличались большим размахом (амплитудой) значений и выраженной асимметрией распределения. Так, подавляющее большинство пациентов обращались к врачу-стоматологу в течение месяца после травмы, однако отдельные наблюдения характеризуются очень отдаленными сроками обращения, измеряемыми месяцами и годами. В связи с тем, что распределение носит явно выраженный несимметричный характер и имеет много экстремально отклоняющихся значений (выбросов), для описания данных использовали не среднее значение и стандартное отклонение, а медиану и межквартильный размах. Анализ сроков обращения за стоматологической помощью в группах представлен в табл. 3.

Таблица 3. Срок обращения за медицинской помощью при острой травме зуба

Примечание: Me — медиана, Q₁~Q₃ — 1-й и 3-й квартили (межквартильный размах).

Пациенты с переломом зуба склонны более поздно обращаться за медицинской помощью в сравнении с пациентами с вывихом зуба (p=0,006).

Самыми распространенными видами травм у детей, согласно проанализированным медицинским картам, были неполный вывих зуба (распространенность 29,0%) и перелом коронки зуба в области границы эмали и дентина со вскрытием пульпы (распространенность 35,9%). Такие факты связаны вероятнее всего с тем, что обращаемость за стоматологической помощью с переломом коронки зуба без вовлечения пульпы низкая, так как жалобы имеют в большинстве случаев эстетический характер.

При стоматологическом осмотре детей группы исследования, проживающих в воспитательных учреждениях, установлено, что у 27,0% имелась ОТЗ различных видов, в том числе 22,0% — трещины эмали, 50,0% переломы коронки зуба в пределах эмали, 28,0% — переломы в пределах границы эмали и дентина, в том числе со вскрытием пульпы.

Чаще всего наблюдалась острая травма постоянных резцов верхней челюсти (85,0%). У всех детей, имеющих травму зубов, наблюдались также аномалии окклюзии (дистальная окклюзия, недостаточное резцовое перекрытие, протрузия резцов верхней челюсти, скученное положение резцов).

При стоматологическом обследовании детей из контрольной группы ОТЗ была обнаружена в 10,6 % случаев, в том числе у 8,3% — перелом коронки зуба в пределах эмали и 2,3% — перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина без вскрытия пульпы. Так же, как и в основной группе, в контрольной группе ОТЗ наблюдалась чаще всего в области верхних резцов (88,0%), а в 12,0% повреждались нижние резцы.

Индекс DAI сравнивали у пациентов обеих групп с ОТЗ в анамнезе и без нее. Распределение значений индекса было отличным от нормального (p=0,028), поэтому для анализа применялся непараметрический U-критерий Манна—Уитни (табл. 4). При наличии травмы зуба в анамнезе индекс DAI в среднем выше на 5,2 балла (p=0,016) — 28,7±6,7 баллов и 23,5±5,1 баллов соответственно.

Таблица 4. Значения индекса DAI в зависимости от наличия острой травмы зуба в анамнезе у детей обеих групп, баллы

Заключение

При сравнительном обследовании детей, проживающих в воспитательных учреждениях, установлено, что распространенность острой травмы зубов составила 27,0% и представляет более высокий показатель по сравнению с детьми, проживающими в семьях (10,6%). При наличии травмы зуба в анамнезе индекс DAI в среднем выше на 5,2 балла (p=0,016) и в группе исследования, и в контрольной, что может свидетельствовать о роли зубочелюстных аномалий как факторе риска острой травмы зуба. В исследовании подчеркивается необходимость улучшения стоматологической помощи и профилактики травм зубов среди детей в воспитательных учреждениях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.