Эффективность использования различных видов тока для определения электровозбудимости зубов при неврите нижнего альвеолярного нерва

Исследование электровозбудимости зубов при неврите нижнего альвеолярного нерва позволяет уточнить диагноз, тяжесть и распространенность патологического процесса, а также дает возможность осуществлять контроль качества проводимых лечебных мероприятий [1].

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — это диагностический метод определения состояния иннервационного аппарата зубов с помощью электрического тока [2, 3]. Этот метод исследования рекомендован Минздравом РФ для применения в медицинских учреждениях стоматологического профиля.

Методику ЭОД в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рувимович Рубин в 1949 году. Позднее работы в этом направлении велись под руководством профессора Олега Ивановича Ефанова.

В нашей стране была разработана методика проведения исследования, стандарты характеристик тока, используемого при ЭОД, и аппаратура [4]. Однако в начале 1990-х годов в связи с развалом страны и производства выпуск отечественной аппаратуры для ЭОД временно прекратился. В нашей стране стали применять зарубежные тестеры состояния пульпы зуба, методика использования которых напоминает ЭОД [5].

На сегодняшний день на российском рынке представлено большое количество зарубежных и отечественных аппаратов, предназначенных для тестирования нервных элементов зуба с помощью электрического тока. Различные аппараты генерируют разные формы и виды электрического тока, что создает трудности при интерпретации результатов исследования [6]. Так в аппаратах используются разные виды токов, результаты исследований несопоставимы. В связи с этим обсуждение вопроса о качестве и государственной стандартизации аппаратуры является актуальным, так как применение аппаратов ЭОД низкого качества приводит к врачебным ошибкам и дискредитации метода [7].

Цель исследования — определение вида электрического тока, обладающего наибольшей диагностической ценностью и используемого для изучения электровозбудимости зубов при неврите нижнего альвеолярного нерва.

Было проведено обследование 32 пациентов в возрасте от 22 до 57 лет, (женщин —14, мужчин — 18), у которых неврит нижнего альвеолярного нерва развился вследствие травматичного удаления нижнего третьего моляра. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (№ 03-23 от 16.03.2023).

Для определения электровозбудимости зубов исследовали четыре вида электрического тока: постоянный импульсный, два вида переменного импульсного тока и переменный ток синусоидальной формы частотой 50 Гц.

Форму воздействующего на ткани зуба электрического тока определяли с помощью осциллографа универсального С1-99 (Россия). Импульсный постоянный ток был смоделирован с учетом ГОСТов, обеспечивающих электробезопасность во время проведения исследования. Такой вид тока в настоящее время используется в некоторых аппаратах китайского производства.

В качестве источника одного из видов переменного импульсного тока использовали аппарат Digitest (далее — аппарат 1) производства фирмы Parkell (США). Другим источником импульсного переменного тока был аппарат «ЭндоЭст» (далее — аппарат 2) (Россия—Израиль).

Генератором переменного тока синусоидальной формы частотой 50 Гц являлся аппарат «ИВН-01 Пульптест- Про» (Россия).

В соответствии с существующими методическими рекомендациями при проведении ЭОД определяли пороговое возбуждение иннервационного аппарата исследуемых зубов [8].

Статистическую обработку результатов проводили общепринятыми статистическими методами с помощью стандартного блока статистических программ Microsoft Excel и SPSS Statistics 23. Результаты оценивали как достоверные при значениях p<0,05. Для визуализации данных использовались средства пакета Microsoft Office.

На осциллограммах, полученных от источников постоянного импульсного тока, регистрировались импульсы прямоугольной формы положительной или отрицательной полярности. Частота следования импульсов составляла 1—10 Гц. Использование однополярных меандров с подобной частотой способствует высокой аппаратной ошибке при проведении измерений во время исследования.

В результате исследования интактных зубов непораженной стороны с помощью постоянного импульсного тока было установлено, что более четкие ощущения появляются при воздействии на зубы импульсами отрицательной полярности. Под катодом показатели электровозбудимости интактных зубов находились в пределах от 5 до 13 единиц измерения. Под анодом эти значения были почти в два раза выше и колебались от 10 до 32 единиц измерения (p<0,05). Этот факт объясняется тем, что импульсный постоянный ток положительной полярности обладает менее выраженным раздражающим действием за счет развития анэлектротона, а под анодом чувствительность нервных рецепторов снижается.

При исследовании электровозбудимости зубов с помощью постоянного тока пораженной стороны, уже при неврите легкой степени тяжести из-за развивающейся поляризации прекращалась подача электрического тока, что не давало возможность провести исследование. Таким образом, данный вид тока не может быть использован для исследования электровозбудимости зубов при неврите нижнего альвеолярного нерва.

Аппарат 1, использовавший переменный импульсный ток, по данным осциллографии, генерирует серии импульсов переменного тока, затухающих по амплитуде. Аппарат обладает существенной погрешностью измерений из-за невозможности правильной оценки амплитуд генерируемых импульсов. При этом показания измеряемых значений на дисплее аппарата указаны в произвольных единицах, не позволяющих судить об истинных значениях электрического тока. Кроме того, при отсутствии контакта аппарата с исследуемым зубом, т.е. при незамкнутой электрической цепи, когда протекание электрического тока невозможно, при нажатии кнопки подачи тока на дисплее аппарата регистрируются изменения показателей. Это говорит о том, что прибор регистрирует не силу тока, а напряжение. Данное обстоятельство создает условия для возникновения дополнительных ошибок измерений.

Ощущения на интактных зубах непораженной стороны во время исследования с использованием аппарата 1, по наблюдению испытуемых, очень резкие, болезненные, но четкие. Результаты получены в диапазоне от 2 до 9 единиц измерения. При исследовании электровозбудимости зубов пораженной стороны разброс показаний при неврите легкой степени был слишком большим и достигал 20—40 единиц измерения, что не позволяло точно установить уровень электровозбудимости зубов при неврите. При неврите средней и тяжелой степени ток не достигал максимальных значений, заявленных в инструкции к аппарату, из-за низкой мощности аппарата. Полученные данные не позволяют рекомендовать такой аппарат для использования с диагностической целью при неврите нижнего альвеолярного нерва.

Другим источником импульсного переменного тока был аппарат 2. Осциллограмма, полученная на выходе аппарата, отображала двухполярные прямоугольные импульсы с частотой следования 50 Гц. Учитывая тот факт, что воздействующие импульсы являются прямоугольным меандром, который при разложении в ряд Фурье будет иметь ряд синусоидальных нечетных гармоник, неизбежно приводит к существенной аппаратной ошибке при проведении измерений.

На интактных зубах непораженной стороны ощущения были слабыми и нечеткими. В 75% случаев сила тока возрастала равномерно и показатели равномерно увеличивались и достигали от 2 до 9 единиц измерения. В 25% случаев значения на мониторе аппарата изменялись не по нарастающей, а беспорядочно, что затрудняло интерпретацию результатов уже на интактных зубах. При неврите легкой степени разброс значений достигал от 15 до 45 единиц и более (p<0,05). Как и в случае использования аппарата 1, при неврите средней и тяжелой степени ток не достигал максимальных значений, заявленных в инструкции к аппарату, из-за низкой мощности аппарата. Полученные данные не позволяют рекомендовать аппарат 2 для использования с диагностической целью при неврите нижнего альвеолярного нерва.

Электровозбудимость интактных зубов непораженной стороны при проведении ЭОД с применением аппарата, генерирующего переменный синусоидальный ток частотой 50 Гц, составляла 2—7 мкА. При повторных исследованиях при неврите разброс показателей не превышал 4—7 мкА. При неврите тяжелой степени электровозбудимость зубов находилась в пределах 100—200 мкА. Пациенты отмечали, что данный вид тока дает четкие, но не болевые ощущения, которые они характеризовали как ощущения покалывания, вибрации, легкого жжения в зубе. Результаты исследования полностью согласуются с результатами ранее проведенных нами исследований, посвященных электровозбудимости зубов в норме, а также при кариесе и его осложнениях [9].

Использование этого вида тока позволяет разделить невриты нижнего альвеолярного нерва на 3 степени в зависимости от степени снижения электровозбудимости зубов. При легкой степени заболевания электровозбудимость снижается до 25 мкА, что наблюдали у 17 (53,1%) обследованных пациентов; при неврите средней степени тяжести (9 пациентов (28,1%)) электровозбудимость определялась в пределах 26—100 мкА; у 6 пациентов (18,8%) с тяжелой степенью тяжести неврита показания электровозбудимости составили более 100 мкА. При этом наблюдалась статистически достоверная разница показателей ЭОД в этих группах (p<0,05).

При сравнении различных видов тока, оказывающих наиболее адекватное действие на нервно-рецепторный аппарат зуба при неврите нижнего альвеолярного нерва установлено, что оптимальным видом тока для проведения ЭОД является переменный синусоидальный ток частотой 50 Гц. Этот ток не вызывает поляризации тканей, легко дозируется, вызывает четкие, но не болевые ощущения, дает наименьший разброс показателей при повторных исследованиях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.