Дефекты развития нижней челюсти представляют несомненный интерес для практического здравоохранения. Понимание критериев нормы и патологии в диагностике болезней челюстных костей необходимо для точной верификации диагноза и дифференциальной диагностики. Нередко в теле нижней челюсти на уровне нижних моляров, несколько ниже челюстно-подъязычной линии, выявляются дефекты в виде вдавления кортикального слоя в сторону неизмененной щечной кортикальной пластинки. Эти дефекты мимикрируют со многими опухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области, однако по сути являются клинической нормой. Считается, что указанные дефекты образуются из-за давления капсулы слюнной железы на область ямки подчелюстной слюнной железы. Современные способы диагностики, в частности конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют безошибочно выявить дефект Стафне.

Цель исследования — совершенствование методов дифференциальной диагностики заболеваний челюстных костей с учетом особенностей строения нижней челюсти и возможных аномалий и вариаций ее строения.

Материал и методы

Проведен информационный поиск научных данных на тему: дефекты развития нижней челюсти, аномалии строения нижней челюсти, поднижнечелюстная ямка, ямка слюнной железы нижней челюсти в системе PubMed. Для анализа данных литературы выбраны статьи с 1942 по 2021 г., критерием исключения служили статьи в виде обзора литературы.

Нами проведено наблюдение 3 пациентов, направленных в ЦНИИС и ЧЛХ с предварительным диагнозом: киста тела нижней челюсти с бессимптомным течением, киста челюсти неуточненная. Для проведения лечебно-диагностических мероприятий и установления окончательного диагноза выполнено комплексное обследование, включающее клинический осмотр, КЛКТ, ультразвуковое исследование (УЗИ).

У всех пациентов выявлена аномалия строения нижней челюсти, которая затрудняла первичную постановку диагноза в другом ЛПУ. В частности, по данным ортопантомографии (ОПТГ), на нижней челюсти имелся очаг затемнения с четкими границами кортикального слоя, локализованный в ямке поднижнечелюстной слюнной железы.

Результаты и обсуждение

В литературе дефект нижней челюсти, образующийся от давления поднижнечелюстной слюнной железы, известен как дефект Стафне (Stafne); автором впервые описана эта особенность строения нижней челюсти у 34 пациентов в 1942 г. [1]. Указанный дефект является вдавлением в границах нормально расположенной поднижнечелюстной ямки (fovea submandibularis) — анатомического образования тела нижней челюсти в месте прилегания поднижнечелюстной слюнной железы. В литературе также имеются другие термины: киста Стафне, статическая ямка челюсти, идиопатическая ямка челюсти, дефект развития ямки подчелюстной слюнной железы [2—5].

Дефект Стафне встречается с частотой 1 случай на 4000 населения. Как правило, этот дефект у мужчин встречается чаще, чем у женщин, в соотношении 6,1:1 [6]. Другие авторы публикуют сопоставимые данные о превалировании аномалии у мужчин: из 40 пациентов — 70% мужчин, 30% женщин [7].

Дефект Стафне варьирует по размерам. По данным ОПТГ, средняя ширина дефекта составила 14,3 мм, высота — 10,5 мм [8]. По данным КЛКТ, у 40 пациентов выявлены несколько большие средние размеры дефектов: высота 16,1 мм, ширина 15,5 мм [7]. В большинстве описанных случаев дефект Стафне имеет одноячеистую структуру, в научной литературе описан только 1 случай, в котором дефект образован тремя отдельными вдавлениями [9].

E. Ariji и соавт. (1993) [10] впервые предложили классификацию дефектов Стафне на основании данных компьютерной томографии у 15 пациентов с этой аномалией. Выявлено 3 типа дефекта по глубине: 1-й — вдавление доходит до уровня губчатого слоя кости, 2-й — вдавление доходит до щечной кортикальной пластинки, 3-й — дефект оттесняет щечную кортикальную пластинку кнаружи в виде купола. На основании сиалографии авторы дают классификацию по содержимому дефекта: тип F — жировая ткань, тип S — мягкие ткани (лимфатические узлы, кровеносные сосуды, соединительная ткань); тип G — в дефекте расположена часть поднижнечелюстной слюнной железы [11].

Относительно этиологии формирования дефекта Стафне выдвинуто несколько гипотез. Наиболее часто авторами приводится объяснение, что дефект формируется под давлением капсулы поднижнечелюстной слюнной железы [1—5], а также окружающих ее сосудов. Кроме того, выдвигается предположение, что дефект формируется от прилежащей липомы и вторичного давления на нее тканей железы [2].

Большой научный интерес представляет содержимое дефекта Стафне. Поскольку указанный дефект челюсти часто принимали за участок опухоли, нередко для уточнения диагноза проводили биопсию. На гистологических препаратах чаще выявляют неизмененные ткани слюнной железы, реже — соединительную ткань, лимфатические узлы [12]. При сиалографии подчелюстной слюнной железы выявляют распространение протоков слюнной железы на область дефекта Стафне [13]. Считается, что дефект Стафне могут занимать любые ткани, наиболее близко расположенные к дефекту [14].

Похожие дефекты-вдавления были обнаружены с внутренней стороны ветви нижней челюсти на уровне основания мыщелкового отростка; считается, что они образованы по аналогии с дефектом Стафне — от давления околоушной слюнной железы во время развития нижней челюсти [14]. У пациента с дефектом Стафне, локализованным у основания суставного отростка ветви челюсти, проводили сиалографию околоушной слюнной железы. На рентгеновском снимке были выявлены протоки четвертого порядка, заходившие в область дефекта. Всего с момента первой публикации описано не более 10 подобных клинических случаев [15]. Истинно редкий случай описан в Японии, где у пациента выявлено три дефекта Стафне на нижней челюсти: в области ветви у основания мыщелкового отростка, тела нижней челюсти на уровне моляра слева и в области альвеолярной части в переднем отделе [13].

Редко встречаются дефекты Стафне в области нижних резцов, премоляров. При биопсии этих участков в 88% случаев выявлены ткани подъязычной слюнной железы [10]. Эта локализация считается довольно редким явлением, с 1957 г. описано всего 66 случаев [16, 17].

Клинический пример

В отделение хирургической стоматологии ФГБУ НМИЦ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России обратились 3 пациента. Со слов пациентов, в другом ЛПУ была выявлена опухоль кости неясной этиологии. Жалоб пациенты не предъявляли. При обследовании: открывание рта свободно, соответствует норме, визуально слизистая оболочка рта нормально увлажнена. При пальпации мягких тканей дна полости рта со стороны образования определяются неизмененные большие слюнные железы, при массаже слюноотделение в норме, пальпация нижнего края нижней челюсти на уровне образования безболезненная.

В области основания нижней челюсти, ниже челюстно-подъязычной линии, в проекции ямки поднижнечелюстной слюнной железы на ОПТГ-снимке выявлена зона пониженной плотности кости с сохранением кортикального слоя по границе образования (см. рисунок). У 3 обследованных пациентов (2 мужчин и 1 женщина): размер дефекта ширина/высота составлял 10/8, 9/5 и 12/10 мм. Указанные участки находились вне периапикальной области корней нижних зубов, поэтому образование классифицировали как неодонтогенное. Данная рентгенологическая картина свидетельствовала о наличии у пациентов полостного образования. При изучении данных КЛКТ выявлено вдавление кортикального слоя тела нижней челюсти с сохранением его структуры в месте прилегания поднижнечелюстной слюнной железы. При УЗИ структур дна полости рта патология не выявлена. Структура поднижнечелюстной железы не нарушена, железа нормальных размеров, близлежащие лимфатические узлы не увеличены. С учетом локализации образования и близости поднижнечелюстной слюнной железы был поставлен диагноз: дефект развития нижней челюсти на фоне давления тканей поднижнечелюстной слюнной железы, дефект Стафне.

Дефект Стафне слева у пациентки 45 лет. КЛКТ.

Полостное образование с четкими склерозированными краями; дефект язычной поверхности нижней челюсти, образование оттесняет нижнечелюстной канал.

Заключение

Дефект Стафне является достаточно редкой аномалией строения нижней челюсти. По механизму развития вдавление на нижней челюсти формируется из-за недоразвития участка челюсти под давлением тканей поднижнечелюстной слюнной железы в процессе развития нижней челюсти. Для точной диагностики необходимо проводить КЛКТ области дефекта в различных плоскостях. Основными критериями при проведении дифференциальной диагностики этой аномалии служат сохранение кортикального слоя в месте дефекта, локализация в области естественных ямок челюстных костей (ямка поднижнечелюстной слюнной железы, ямка подъязычной слюнной железы), неизмененные мягкие ткани со стороны дефекта при УЗИ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.А. Семкин, А.В. Кузин, В.В. Согачева, А.Н. Гурин, А.И. Потапова

Сбор и обработка материала — В.А. Семкин, А.В. Кузин, В.В. Согачева, А.Н. Гурин, А.И. Потапова

Написание текста — В.А. Семкин, А.В. Кузин, В.В. Согачева, А.Н. Гурин, А.И. Потапова

Редактирование — В.А. Семкин, А.В. Кузин, В.В. Согачева, А.Н. Гурин, А.И. Потапова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — V.A. Syomkin, A.V. Kuzin, V.V. Sogacheva, A.N. Gurin, A.I. Potapova

Data collection and processing — V.A. Syomkin, A.V. Kuzin, V.V. Sogacheva, A.N. Gurin, A.I. Potapova

Text writing — V.A. Syomkin, A.V. Kuzin, V.V. Sogacheva, A.N. Gurin, A.I. Potapova

Editing — V.A. Syomkin, A.V. Kuzin, V.V. Sogacheva, A.N. Gurin, A.I. Potapova