На сегодняшний день гиперестезия зубов является распространенной патологией твердых тканей зубов среди взрослых. В развитии этой патологии играют роль несколько этиологических факторов, среди которых заболевания пародонта, которые вместе с зонами деминерализации эмали способны повлиять на возникновение повышенной чувствительности зубов [1—4]. К наиболее часто встречающимся факторам риска гиперестезии относятся рецессия десны при заболеваниях пародонта [5], а также абфракция и абразия эмалевого слоя с обнажением дентина [6, 7]. По данным эпидемиологического исследования А.К. Иорданишвили и соавт., распространенность гиперестезии зубов составляет от 3 до 57% [8]. По данным зарубежных авторов, у пациентов с заболеваниями пародонта гиперестезия зубов встречается в 72—98% случаев [9, 10].

Значительно повышают вероятность гиперчувствительности зубов общесоматические заболевания, оказывающие влияние на метаболические процессы, в том числе на фосфорно-кальциевый обмен, и тем самым влияющие на минерализацию эмали и дентина [11]. Для снижения гиперестезии зубов применяют различные гели, лаки, пасты на основе фторсодержащих препаратов, которые оказывают как лечебное, так и профилактическое действие [12—14]. Однако современные технологии лечения гиперчувствительности зубов не всегда имеют продолжительный эффект [15, 16].

Цель исследования — проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение гиперестезии твердых тканей зубов у пациентов с фоновой соматической патологией.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 113 пациентов в возрасте от 26—43 лет, страдающих повышенной чувствительностью зубов и проходивших лечение в гастроэнтерологическом и эндокринологическом отделениях «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова» г. Астрахани в период с 2018 по 2021 г.

Согласно дизайну исследования, основную группу составили 52 пациента с подтвержденными диагнозами язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (22 (42,3%) пациентов), панкреатита (11 (21,2%) пациентов) и сахарного диабета II типа (19 (36,5%) пациентов). У данной категории пациентов были обнаружены заболевания пародонта.

Пациентам основной группы проводилось лечение гиперестезии зубов комплексным подходом (Патент RU 2638293 C1 «Способ лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний»). Применялось снятие над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым скалером Varius-750 Lux (NSK, Япония, частота 25 кГц), нанесение 1—2 мл геля R.O.C.S. Medical Minerals с помощью циркулярной щетки на все поверхности зубов в течение 10 дней, нанесение на слизистую оболочку десен одноразовым аппликационным шприцем 1—1,5 мл геля «Гиалудент гель» №3, содержащего комплекс витаминов (B₂, B₆, C, P, E) в течение 10 дней. После использовали лазерную терапию с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 мин на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 мин на 1 процедуру. Курс лечения составлял 10 дней. Назначали витаминно-минеральный комплекс (жевательные таблетки R.O.C.S. Medical по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней).

В контрольную группу вошел 61 пациент с заболеваниями пародонта, не имеющий фоновых соматических патологий. У данной группы лечение гиперестезии проводилось методом реминерализирующей терапии. Способ заключался в снятии над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым скалером Varius-750 Lux (NSK, Япония, частота 25 кГц), полоскания водным раствором препарата «Ремодент» 3% по 5—10 мин 1 раз в день 10 процедур, далее аппликации 30% водного раствора цинка хлорида с последующей аппликацией 10% раствора калия ферроцианида на 1 мин 1 раз в 2 дня курсом 5 процедур.

Результаты исследования оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены рта Грина—Вермиллиона (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) в модификации Parma, индексов распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), сенситивности зубов Ореховой—Улитовского (ИСЗ О-У), эффективности сенситивности зубов (СЗ). Также применяли методы зондирования, термодиагностики, оценки чувствительности твердых тканей зубов, определения кислотности нестимулированной и стимулированной слюны (pH), активности лизоцима и секреторного IgA (S-IgA) в смешанной слюне, уровней цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в десневой жидкости в обеих группах на 10-й и 40-й день.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета Statistica 10.

Результаты и обсуждение

Анализ выявил заметное улучшение показателей состояния гигиены рта и тканей пародонта в динамике у основной группы по сравнению с контрольной.

Средние значения показателей OHI-S до начала лечения в основной и контрольной группах практически не изменились (2,25±0,12 и 2,17±0,16 соответственно), что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены. Уже на 10-й день лечения в основной группе показатель OHI-S снизился до 1,47±0,09 (удовлетворительный уровень), на 40-й день показатель оставался стабильным (1,58±0,05). Однако в контрольной группе показатель индекса практически не изменился — гигиена осталась неудовлетворительной как на 10-й (1,96±0,03), так и на 40-й (2,09±0,08) день, p<0,05.

Индекс PMA до начала лечения в основной и контрольной группах характеризовал среднюю степень тяжести гингивита (32,1±1,44 и 36,4±1,21 соответственно). В основной группе на 10-й день лечения показатель индекса снизился до 20,5±2,08%, что соответствует легкой степени воспаления, а в контрольной группе показатель на 10-й день лечения снизился только до 28,3±1,96, а к 40-му дню снова увеличился до 31,9±1,61.

Таким образом, комплексный подход в реабилитации пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов обеспечивает мгновенное и стойкое улучшение стоматологического статуса.

До начала лечения в основной и контрольной группах средние значения показателей индексов ИРГЗ (12,3±1,66 и 11,8±1,33 соответственно), ИИГЗ (2,5±0,48 и 2,3±0,36 соответственно), СЗ (48,3±1,14 и 45,9±1,87 соответственно), ИСЗ О-У (42,1±2,07 и 40,3±1,75 соответственно) определялись как неудовлетворительные. Однако в основной группе вышеперечисленные индексы уже на 10-й день от начала лечения заметно снизились (до 2,1±1,22%; 1,2±0,16; 40,8±1,71%; 20,8±1,65% соответственно) и были стабильны до 40-го дня лечения, p<0,05. В контрольной группе пациентов показатели индексов ИРГЗ, ИИГЗ, СЗ, ИСЗ О-У на 10-й день снизились незначительно (с 11,8±1,33% до 9,4±1,11%; с 2,3±0,36 до 2,08±0,31; с 45,9±1,87% до 43,6±0,92%; с 40,3±1,75% до 36,8±2,01% соответственно) и до 40-го дня лечения показатели не улучшались.

До начала лечения в основной и контрольной группах выявлены неудовлетворительные средние значения следующих показателей: pH нестимулированной слюны (4,61±0,12 и 4,65±0,07 соответственно), pH стимулированной слюны (5,47±0,21 и 5,38±0,11 соответственно), степени активности лизоцима (45,97±1,46 и 45,99±1,14 соответственно), уровень S-IgA (0,17±0,02 и 0,18±0,09 соответственно), а также ИЛ-1β (304,4±2,13 и 202,6±1,98 соответственно), ИЛ-4 (5,17±1,72 и 3,64±1,84 соответственно), ИЛ-6 (72,43±1,89 и 68,21±0,56 соответственно), ИЛ-8 (104,02±0,28 и 102,05±0,12 соответственно). На 10-й и 40-й дни лечения в основной группе наблюдалось повышение pH нестимулированной и стимулированной слюны (до 6,94±0,07 и 7,42±0,24 соответственно), возросла активность лизоцима (до 55,19±0,96%) вместе с секреторным IgA (до 0,33±0,21 мг/мл). Также улучшились показатели цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8. Анализ контрольной группы выявил стойкие средние показатели, которые не поддавались значительным изменениям ни на 10-й, ни на 40-й день лечения.

Таким образом, комплексное лечение повышает местные защитные механизмы в твердых тканях зубов, способствует улучшению экосистемы полости рта. Быстрый десенситивный эффект позволяет добиться контроля над течением гиперестезии у пациентов на фоне соматических патологий.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о заметном стойком улучшении стоматологического статуса, показателей индексов гигиены, распространенности и интенсивности гиперестезии и сенситивности зубов в динамике. В контрольной группе методом реминерализирующей терапии удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но лабораторные показатели корректировались незначительно, что способствовало рецидиву гиперестезии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.