Комплексный подход в реабилитации пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов на фоне соматических заболеваний

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение гиперестезии твердых тканей зубов, у пациентов с фоновыми соматическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 113 пациентов, имевшие повышенную чувствительность зубов и проходившие лечение в гастроэнтерологическом и эндокринологическом отделениях «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова» г. Астрахани в период с 2018 по 2021 г. в возрасте 26—43 лет. В основную группу вошли 52 пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом или сахарным диабетом II типа, которым проводилось лечение гиперестезии зубов с применением комплексного подхода. В контрольную группу вошел 61 пациент с заболеваниями пародонта без фоновых соматических патологий, у которых лечение гиперестезии проводилось методом реминерализирующей терапии. Эффективность лечения определяли в динамике на 10-й и 40-й дни лечения с помощью индексов гигиены OHI-S, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА в модификации Parma, индексов распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), сенситивности зубов (ИСЗ О-У), эффективности сенситивности зубов (СЗ). Помимо этого определяли pH слюны, активность лизоцима и S-IgA, уровни цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Показатели индекса OHI-S в основной группе уже на 10-й день лечения снизились с 2,25±0,12 (неудовлетворительный уровень гигиены) до 1,47±0,09 (удовлетворительный уровень). Показатели индекса PMA в основной группе также имели тенденцию к снижению с 32,1±1,44% (средняя степень гингивита) до 20,5±2,08% (легкая степень) на 10-й день лечения. Средние значения показателей индексов ИРГЗ, ИИГЗ, СЗ, ИСЗ О-У в основной группе заметно снизились уже на 10-й день от начала лечения (с 12,3±1,66% до 2,1±1,22%; с 2,5±0,48 до 1,2±0,16; с 48,3±1,14% до 40,8±1,71%; с 42,1±2,07% до 20,8±1,65% соответственно). В основной группе у пациентов на 10-й и далее на 40-й день лечения наблюдалось улучшение показателя pH нестимулированной и стимулированной слюны (с 4,61±0,12 до 6,94±0,07 и с 5,47±0,21 до 7,42±0,24 соответственно), возросли показатели активность лизоцима (с 45,97±1,46% до 55,19±0,96%) вместе с показателями секреторного IgA (с 0,17±0,02 до 0,33±0,21 мг/мл). Также улучшились показатели цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8. Анализ контрольной группы выявил стойкие средние показатели индексов, которые значительно не менялись в ходе лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов основной группы полученные результаты свидетельствуют об улучшении стоматологического статуса и активации цитокиновой регуляции. У пациентов контрольной группы с помощью реминерализирующей терапии удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но лабораторные показатели корректировались незначительно.

Ключевые слова:

лечение гиперестезии твердых тканей зубов

пациенты с фоновой соматической патологией

стоматологические индексы

Авторы:

Исамулаева А.З.

Астраханский государственный медицинский университет

Медведицкова А.И.

Астраханский государственный медицинский университет

Баштовой А.А.

ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Дата поступления:

07.02.2022

Дата принятия в печать:

03.10.2022

Список литературы:

Леонтьев В.К. Эмаль зубов как биокибернетическая система. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016;72.
Иорданишвили А.К., Пихур О.Л., Орлов А.К. Гиперестезия твердых тканей зубов. СПб.: «Человек»; 2016;52.
Иорданишвили А.К. Оценка эффективности и удовлетворенности пациентов при лечении гиперестезии зубов с учетом их психического состояния и приверженности лечению. Стоматология. 2019;2:46-50.
Shiau HJ, Evid J. Dentin hypersensitivity. Journal of Evidence Based Dental Practice. 2012;12:3:220-228. https://doi.org/10.1016/S1532-3382(12)70043-X
Аринина Л.В., Булкина Н.В. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом. Фарматека. 2014;15-3:27-28.
Медведицкова А.И., Абрамова М.Я., Лукина Г.И. Проблемно-ориентированный анализ эффективности междисциплинарного подхода в комплексном лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Российская стоматология. 2021;14;4:46-50.
Соловьева А.М. Гиперчувствительность дентина: проблема и пути ее решения. Институт стоматологии. 2010;1:48-51.
Иорданишвили А.К., Орлов А.К., Янковский В.В.Гиперестезия твердых тканей зуба: распространенность и возрастные особенности клинического течения у людей пожилого и старческого возраста. Вестник Санкт-Петербургского Государственного университета. Медицина. 2014; 4:137-144.
Gillam DG, Gillam DG. Managing dentin hypersensitivity. The journal Clinical Oral Investigations. 2006;137:990-998. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2006.0321
Trushkowsky R, Oquendo A. Treatment of dentine hypersensitivity.Dental Clinics of North America. 2011;55:599-608. https://doi.org/10.1016/j.cden.2011.02.013
Николаев А.И. Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование): Дис. ... д-ра мед. наук. Смоленск. 2012;193.
Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практическим занятиям: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014;37-38.
Ронь Г.И. Гиперестезия зубов в вопросах и ответах. Екатеринбург: УГМА; 2008;79.
Самарина Я.П. Повышенная чувствительность зубов. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017;4:88-91.
Те Е.А., Шалтыкова Ю.Г. Инновационная технология профилактики и лечения гиперчувствительности дентина при проведении профессиональнойгигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта. Институт стоматологии. 2011;2:32-34.
Sundaram G, Moazzez R, Bartlett D. Trial of protective effect of fissure sealants in vivo on the palatal surfaces of anterior teeth, in patients suffering from erosion. Journal of Dentistry. 2011;39:26-29. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.09.007

Закрыть метаданные

На сегодняшний день гиперестезия зубов является распространенной патологией твердых тканей зубов среди взрослых. В развитии этой патологии играют роль несколько этиологических факторов, среди которых заболевания пародонта, которые вместе с зонами деминерализации эмали способны повлиять на возникновение повышенной чувствительности зубов [1—4]. К наиболее часто встречающимся факторам риска гиперестезии относятся рецессия десны при заболеваниях пародонта [5], а также абфракция и абразия эмалевого слоя с обнажением дентина [6, 7]. По данным эпидемиологического исследования А.К. Иорданишвили и соавт., распространенность гиперестезии зубов составляет от 3 до 57% [8]. По данным зарубежных авторов, у пациентов с заболеваниями пародонта гиперестезия зубов встречается в 72—98% случаев [9, 10].

Значительно повышают вероятность гиперчувствительности зубов общесоматические заболевания, оказывающие влияние на метаболические процессы, в том числе на фосфорно-кальциевый обмен, и тем самым влияющие на минерализацию эмали и дентина [11]. Для снижения гиперестезии зубов применяют различные гели, лаки, пасты на основе фторсодержащих препаратов, которые оказывают как лечебное, так и профилактическое действие [12—14]. Однако современные технологии лечения гиперчувствительности зубов не всегда имеют продолжительный эффект [15, 16].

Цель исследования — проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение гиперестезии твердых тканей зубов у пациентов с фоновой соматической патологией.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 113 пациентов в возрасте от 26—43 лет, страдающих повышенной чувствительностью зубов и проходивших лечение в гастроэнтерологическом и эндокринологическом отделениях «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова» г. Астрахани в период с 2018 по 2021 г.

Согласно дизайну исследования, основную группу составили 52 пациента с подтвержденными диагнозами язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (22 (42,3%) пациентов), панкреатита (11 (21,2%) пациентов) и сахарного диабета II типа (19 (36,5%) пациентов). У данной категории пациентов были обнаружены заболевания пародонта.

Пациентам основной группы проводилось лечение гиперестезии зубов комплексным подходом (Патент RU 2638293 C1 «Способ лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний»). Применялось снятие над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым скалером Varius-750 Lux (NSK, Япония, частота 25 кГц), нанесение 1—2 мл геля R.O.C.S. Medical Minerals с помощью циркулярной щетки на все поверхности зубов в течение 10 дней, нанесение на слизистую оболочку десен одноразовым аппликационным шприцем 1—1,5 мл геля «Гиалудент гель» №3, содержащего комплекс витаминов (B₂, B₆, C, P, E) в течение 10 дней. После использовали лазерную терапию с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 мин на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 мин на 1 процедуру. Курс лечения составлял 10 дней. Назначали витаминно-минеральный комплекс (жевательные таблетки R.O.C.S. Medical по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней).

В контрольную группу вошел 61 пациент с заболеваниями пародонта, не имеющий фоновых соматических патологий. У данной группы лечение гиперестезии проводилось методом реминерализирующей терапии. Способ заключался в снятии над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым скалером Varius-750 Lux (NSK, Япония, частота 25 кГц), полоскания водным раствором препарата «Ремодент» 3% по 5—10 мин 1 раз в день 10 процедур, далее аппликации 30% водного раствора цинка хлорида с последующей аппликацией 10% раствора калия ферроцианида на 1 мин 1 раз в 2 дня курсом 5 процедур.

Результаты исследования оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены рта Грина—Вермиллиона (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) в модификации Parma, индексов распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), сенситивности зубов Ореховой—Улитовского (ИСЗ О-У), эффективности сенситивности зубов (СЗ). Также применяли методы зондирования, термодиагностики, оценки чувствительности твердых тканей зубов, определения кислотности нестимулированной и стимулированной слюны (pH), активности лизоцима и секреторного IgA (S-IgA) в смешанной слюне, уровней цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в десневой жидкости в обеих группах на 10-й и 40-й день.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета Statistica 10.

Результаты и обсуждение

Анализ выявил заметное улучшение показателей состояния гигиены рта и тканей пародонта в динамике у основной группы по сравнению с контрольной.

Средние значения показателей OHI-S до начала лечения в основной и контрольной группах практически не изменились (2,25±0,12 и 2,17±0,16 соответственно), что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены. Уже на 10-й день лечения в основной группе показатель OHI-S снизился до 1,47±0,09 (удовлетворительный уровень), на 40-й день показатель оставался стабильным (1,58±0,05). Однако в контрольной группе показатель индекса практически не изменился — гигиена осталась неудовлетворительной как на 10-й (1,96±0,03), так и на 40-й (2,09±0,08) день, p<0,05.

Индекс PMA до начала лечения в основной и контрольной группах характеризовал среднюю степень тяжести гингивита (32,1±1,44 и 36,4±1,21 соответственно). В основной группе на 10-й день лечения показатель индекса снизился до 20,5±2,08%, что соответствует легкой степени воспаления, а в контрольной группе показатель на 10-й день лечения снизился только до 28,3±1,96, а к 40-му дню снова увеличился до 31,9±1,61.

Таким образом, комплексный подход в реабилитации пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов обеспечивает мгновенное и стойкое улучшение стоматологического статуса.

До начала лечения в основной и контрольной группах средние значения показателей индексов ИРГЗ (12,3±1,66 и 11,8±1,33 соответственно), ИИГЗ (2,5±0,48 и 2,3±0,36 соответственно), СЗ (48,3±1,14 и 45,9±1,87 соответственно), ИСЗ О-У (42,1±2,07 и 40,3±1,75 соответственно) определялись как неудовлетворительные. Однако в основной группе вышеперечисленные индексы уже на 10-й день от начала лечения заметно снизились (до 2,1±1,22%; 1,2±0,16; 40,8±1,71%; 20,8±1,65% соответственно) и были стабильны до 40-го дня лечения, p<0,05. В контрольной группе пациентов показатели индексов ИРГЗ, ИИГЗ, СЗ, ИСЗ О-У на 10-й день снизились незначительно (с 11,8±1,33% до 9,4±1,11%; с 2,3±0,36 до 2,08±0,31; с 45,9±1,87% до 43,6±0,92%; с 40,3±1,75% до 36,8±2,01% соответственно) и до 40-го дня лечения показатели не улучшались.

До начала лечения в основной и контрольной группах выявлены неудовлетворительные средние значения следующих показателей: pH нестимулированной слюны (4,61±0,12 и 4,65±0,07 соответственно), pH стимулированной слюны (5,47±0,21 и 5,38±0,11 соответственно), степени активности лизоцима (45,97±1,46 и 45,99±1,14 соответственно), уровень S-IgA (0,17±0,02 и 0,18±0,09 соответственно), а также ИЛ-1β (304,4±2,13 и 202,6±1,98 соответственно), ИЛ-4 (5,17±1,72 и 3,64±1,84 соответственно), ИЛ-6 (72,43±1,89 и 68,21±0,56 соответственно), ИЛ-8 (104,02±0,28 и 102,05±0,12 соответственно). На 10-й и 40-й дни лечения в основной группе наблюдалось повышение pH нестимулированной и стимулированной слюны (до 6,94±0,07 и 7,42±0,24 соответственно), возросла активность лизоцима (до 55,19±0,96%) вместе с секреторным IgA (до 0,33±0,21 мг/мл). Также улучшились показатели цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8. Анализ контрольной группы выявил стойкие средние показатели, которые не поддавались значительным изменениям ни на 10-й, ни на 40-й день лечения.

Таким образом, комплексное лечение повышает местные защитные механизмы в твердых тканях зубов, способствует улучшению экосистемы полости рта. Быстрый десенситивный эффект позволяет добиться контроля над течением гиперестезии у пациентов на фоне соматических патологий.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о заметном стойком улучшении стоматологического статуса, показателей индексов гигиены, распространенности и интенсивности гиперестезии и сенситивности зубов в динамике. В контрольной группе методом реминерализирующей терапии удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но лабораторные показатели корректировались незначительно, что способствовало рецидиву гиперестезии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.