Современные достижения функциональной диагностики в стоматологии

Для разработки методов функциональной диагностики в 1978 г. в ЦНИИС было создано отделение функциональной диагностики (заведующая — проф. Н.К. Логинова), в котором использовались тогда лишь диагностические приборы общего назначения. Однако вскоре потребовалось их модернизировать и разработать специальные электродные системы в связи с физиологическими и анатомическими особенностями тканей зубочелюстно-лицевой области (сложность рельефа, подвижность, связанная с мимикой и жевательной функцией). Это потребовало проведения экспериментально-теоретических исследований на физических моделях зуба, пародонта и сложных кожно-мышечных трансплантатах.

Результатом явилась разработка диагностических методов, не имеющих до сих пор мировых аналогов: реодентография; четырехэлектродная (тетраполярная) реопародонтография; контактный метод полярографии. Это позволило исследовать функциональное состояние различных тканей зубо-челюстно-лицевой области при клинической норме, разных стоматологических заболеваниях, а также и в экстремальных условиях, таких как лыжная экспедиция к Северному полюсу, моделируемые условия невесомости, гравитационные перегрузки космических экипажей, до и послеполетные периоды.

На основании многолетних функционально-диагностических исследований была сформулирована биомеханическая (гипофункциональная) теория этиологии и патогенеза заболеваний пародонта (Н.К. Логинова, 1995). На ее основании впервые в мировой практике были разработаны: оптимальный режим использования жевательной резинки и система гнатотренинга для борьбы с редукцией жевательного аппарата, а также деструктивными процессами в тканях зубов и пародонта.

Важным направлением разработок отделения явилось применение и развитие ЭМГ (электромиографии) в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [1—3].

Проведена сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов [4]. Изучены возможности использования электромиографического исследования при ортодонтическом лечении пациентов с аномалиями положения передних зубов [5], определена электромиографическая активность мышц челюстно-лицевой области и постурального статуса у пациентов с аномалиями окклюзии [6, 7], установлена взаимосвязь нейромышечного баланса челюстно-лицевой области с постуральным статусом пациентов с дистальной окклюзией [8], изучены нарушения функционального состояния нейромышечной системы зубочелюстного комплекса при сочетанных деформациях челюстей и их коррекция [9—11].

Предложен алгоритм ЭМГ-исследований жевательных мышц у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов при ортопедическом лечении с использованием различных видов имплантатов [12].

Разработана методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии при ультразвуковых колебаниях в мегагерцовом диапазоне.

В последние два десятилетия под руководством проф. Е.К. Кречиной (зав. отделением с 2009 г.) широкое внедрение в стоматологии получили методы ультразвуковой и лазерной допплеровской флоуметрии, по результатам которых в отделении функциональной диагностики проведено сравнительное изучение состояния кровотока в системе микроциркуляции в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта [13].

Разработаны критерии оценки микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, а также классификация гемомикроциркуляторных сдвигов в зависимости от степени тяжести патологии пародонта.

Проведено клинико-функциональное обоснование применения ряда препаратов в комплексном лечении пародонтита: «Эмпаркол», при коррекции оксидом азота, при использовании лазерного излучения у лиц молодого возраста [14—16].

Проведено клинико-функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии [17], а также сравнительная оценка воздействия низкоинтенсивного импульсного и непрерывного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов спектра на микроциркуляцию в комплексной терапии хронического пародонтита, а также оценка функционального состояния пародонта по показателям микроциркуляции при гигиенической чистке зубов [18]. Проведен сравнительный анализ лазерной и ультразвуковой допплерографии в оценке тканевого кровотока при заболеваниях пародонта [19], клинико-функциональное обоснование применения геля Ревесал в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта [20], патогенетическое обоснование применения фотосенсибилизаторов при воспалительных заболеваниях пародонта. Выявлены критерии оценки микрогемодинамических нарушений в тканях пародонта.

Благодаря современным техническим достижениям, связанным с внедрением в практику исследований компьютерных и лазерных технологий, стало возможным продвижение современных методов исследования микроциркуляции в клиническую практику. Среди этих методов компьютерная капилляроскопия занимает определенное место, так как объект наблюдения легко доступен и достаточно информативен при диагностике нарушений микроциркуляции.

Методом компьютерной капилляроскопии в отделении проведено изучение микроциркуляции в интактном пародонте и получены морфометрические характеристики микрососудов: диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока, плотность капиллярной сети. Разработана методика комплексной оценки микроциркуляции в тканях пародонта, а также диагностические критерии оценки микроциркуляции в тканях десны методом компьютерной капилляроскопии. Разработан и внедрен в практику протокол обследования пациентов [21, 22].

По данным компьютерной капилляроскопии проведено обследование морфологии капиллярного русла при сосудистых гиперплазиях и мальформациях у детей в возрасте от 0 до 6 лет. Выявлены особенности строения сосудистых новообразований в зависимости от степени их тяжести, что позволило разработать тактику дифференцированного лечения детей.

По данным УЗДГ (ультразвуковой допплеровской флоуметрии) изучено состояние гемодинамики в пульпе интактных зубов с учетом их групповой принадлежности, а также при кариозных поражениях, воспалении пульпы и получены объективные критерии оценки.

Изучена реактивность микрососудов периапикальных тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения [23], реакция микрососудов пульпы при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами, изучена гемодинамика в пульпе зуба при отбеливании системой «ZOOM» [24], выявлены критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии, изучена гемодинамика в пульпе зуба при биологическом методе лечения пульпита [25], реакция микрососудов пульпы на препарирование зубов при ортопедическом лечении [26].

Исследовано состояние микроциркуляции в тканях десны в области опорных зубов и слизистой оболочки альвеолярного гребня при дефектах зубных рядов. Проведена сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей [27], сравнительный анализ результатов протезирования пациентов различными съемными конструкциями по данным микрогемодинамики в опорных тканях, изучено клинико-функциональное состояние опорных тканей при протезировании при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием имплантатов, изучено влияние функциональных нагрузок на состояние жевательного аппарата при проведении ортопедического лечения [28], изучено влияние немедленной жевательной нагрузки на опорные ткани при ортопедическом лечении с применением дентальных имплантатов [29].

За годы существования отделения функциональной диагностики защищено 6 докторских и 74 кандидатских диссертации.

По результатам научных исследований сотрудниками отделения издано 9 монографий, опубликовано 390 научных статей, 5 учебников, 4 методических пособия, 1 методическая рекомендация, 4 пособия для врачей, зарегистрировано 5 медицинских технологий, получено 22 патента на изобретение и, кроме того, сделано более 50 научных докладов на научно-практических конференциях, в том числе и за рубежом.

Таким образом, развитие функциональных методов диагностики позволило изучить механизмы патогенеза заболеваний пародонта, проводить мониторинг контроля эффективности лечения в терапевтической, ортодонтической, ортопедической стоматологии, а также в челюстно-лицевой хирургии, включая имплантологию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.