Работы известных российских ученых посвящены анализу нормативного обеспечения деятельности врачей разных специальностей при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях [1—4].

Большой интерес представляет организация специализированной медицинской помощи инфекционным больным в условиях стационара [5, 6], особенно в условиях многопрофильной больницы, и работа (услуги), связанная с инфекционными болезнями и заболеваниями стоматологического профиля [7].

В историческом аспекте можно утверждать, что фундамент многочисленных исследований по вопросам организации здравоохранения, в частности, нормирования труда медицинских работников, составляют разработки, выполненные во второй половине XX века при иной системе здравоохранения и актуализированные для современных условий сотрудниками НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН и Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России.

За последние 30 лет в связи с внедрением новых технологий и методов диагностики в лечении пациентов при оказании медицинских услуг населению произошло существенное увеличение числа стоматологических диагностических и лечебных манипуляций, что повлияло на изменение трудозатрат на каждого больного и, соответственно, нагрузки врача-специалиста [8].

Особую группу среди пациентов стоматологического кабинета многопрофильной больницы составляют инфекционные больные. Организация оказания стоматологических услуг данному контингенту имеет специфику и принципиально отличает ее от стандартного амбулаторного приема пациентов [9].

Цель исследования — изучить действующие нормативные правовые документы, регламентирующие деятельность врачей по специальности «стоматология», оказывающих медицинскую помощь в условиях многопрофильной больницы.

Материал и методы

Проанализировано нормативное правовое обеспечение деятельности медицинских работников при оказании стоматологической помощи взрослому населению с инфекционными болезнями в стационарных условиях за тридцатилетний период с использованием информационно-аналитического метода и контент-анализа.

Результаты и обсуждение

Постановлением Правительства РФ от 14.02.03 №101 (ред. от 24.12.14) «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» при работе непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных в стоматологических лечебно-профилактических организациях, учреждениях (отделениях, кабинетах) установлена сокращенная 33-часовая рабочая неделя для врача-стоматолога, врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога детского, врача-стоматолога-терапевта, зубного врача, зубного техника (кроме врача-стоматолога-хирурга, врача-челюстно-лицевого хирурга), согласно перечню должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда.

Основополагающим документом, регламентирующим деятельность врача по специальности «стоматология», является приказ Минздрава России от 31.07.20 №786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», в котором рекомендуемые штатные нормативы стоматологической поликлиники, отделения (кабинета) установлены из расчета 5 должностей врача-стоматолога и 1,5 должности врача-стоматолога-хирурга на 10 тыс. взрослого населения. Однако в документе не представлены подходы и требования к организации медицинской помощи при инфекционных болезнях и не обозначена деятельность специалистов, оказывающих стоматологическую помощь инфекционным больным в многопрофильном стационаре.

В настоящее время штатные нормативы врачей-специалистов инфекционной больницы и инфекционных отделений в составе многопрофильных больниц утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.12 №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», где рекомендуемые штатные нормативы определены как 1 должность врача-стоматолога (для оказания помощи больным в стационаре) на 400 коек взрослого населения. При этом о стоматологическом кабинете стационара и стандарте его оснащения для оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями в данном документе не упоминается. Не предусмотрено распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Приказом Минздрава России от 19.12.16 №973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта» установлены типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом из всех стоматологических специальностей только врача-стоматолога-терапевта в связи с заболеванием в условиях амбулаторного приема, которые соответствуют 44 мин. Однако документом не регламентированы нормы времени на посещение одним пациентом, находящимся на стационарном лечении, врача-специалиста стоматологического кабинета многопрофильной больницы.

Организация и оказание стоматологической помощи инфекционным больным имеют особенности, которые определены спецификой течения основного заболевания, и принципиально отличаются от стандартного приема пациентов в поликлинике. Чаще всего (75,9% случаев) врачи стоматологических кабинетов многопрофильных больниц оказывают инфекционным больным стоматологические услуги, связанные с диагностикой и лечением поражений слизистой оболочки рта, красной каймы губ и слюнных желез [10]. При этом такие наиболее распространенные услуги на традиционном амбулаторно-поликлиническом приеме, как лечение кариеса зубов и его осложнений, инфекционные больные, находящиеся на стационарном лечении, получали всего в 11,3% случаев.

Нормативная правовая база не содержит нормы нагрузки врачей по специальности «стоматология» и нормативы численности этих специалистов для оказания медицинской помощи взрослому населению с инфекционными болезнями в условиях многопрофильной больницы.

Штатные нормативы работы врачей не менялись более 35 лет. За прошедший период нагрузка врача-стоматолога значительно возросла, как и трудозатраты на каждого больного. Это связано с увеличением числа манипуляций диагностического и лечебного характера, внедрением обязательной работы с компьютером специалиста по ведению электронной медицинской карты, заполнению федеральных регистров.

В действующих федеральных и локальных нормативных правовых актах отсутствуют положения по определению нормы нагрузки для врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь (стоматологические услуги) взрослому населению с инфекционными болезнями в условиях многопрофильного стационара.

Исследование показало, что затраты времени врачей при посещении одним пациентом и штатный норматив ежедневной нагрузки на одну должность врача по специальности «стоматология» стоматологического кабинета многопрофильного стационара не разработаны, а штатное расписание инфекционной больницы и инфекционных отделений в составе многопрофильных больниц требует пересмотра для оптимизации стоматологической помощи взрослому населению с инфекционными болезнями с учетом современных требований к оказанию медицинской помощи.

Таким образом, существующая нормативная правовая база, регламентирующая деятельность врачей по специальности «стоматология», не содержит норм времени на посещение одним пациентом, находящимся на стационарном лечении, что не отвечает современным требованиям и не позволяет определить нормы нагрузки и нормативы численности этих специалистов.

Заключение

Несмотря на представленные современные возможности внедрения новейших технологий и интенсификации деятельности врачей по специальности «стоматология» в амбулаторных условиях, организация и оказание стоматологической помощи в условиях стационара, в том числе инфекционным больным, требуют дальнейшего совершенствования.

Все изложенное свидетельствует о необходимости пересмотра нормативных правовых документов, определяющих нормы времени на посещение специалистов одним пациентом, и разработки новых нормативов нагрузки врачей, оказывающих медицинскую помощь в стоматологическом кабинете многопрофильной больницы взрослому населению с инфекционными болезнями с последующим расчетом штатных нормативов медицинской организации, обеспечивающих качественное оказание медицинской помощи специалистами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.