Актуальность настоящего исследования определяется не только значением образования в здравоохранении, но и новизной вводимых изменений порядка допуска к врачебной деятельности. Традиционные пятилетние циклы повышения квалификации, заканчивающиеся сертификационным экзаменом, постепенно сменяются модульной системой накопления знаний, равномерным по годам распределением образовательной нагрузки с формированием индивидуальной образовательной траектории и в завершении обучения — прохождением специалистом аккредитации. Такие изменения не могут оставаться без разъяснений для врачей-стоматологов порядка прохождения непрерывного медицинского образования (НМО) и рекомендаций к выполнению во врачебном сообществе.

Цель исследования — популяризация непрерывного медицинского образования во врачебном стоматологическом сообществе с целью дальнейшего повышения его эффективности.

Материал и методы

Поскольку доля врачей-стоматологов-терапевтов в общей структуре стоматологических должностей традиционно занимает лидирующее место, то для выполнения поставленной цели были взяты статистические данные только по ним, а именно — число врачей-стоматологов-терапевтов в 85 субъектах Российской Федерации и статистические показатели, предоставленные Центром развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования на базе Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России:

1. Активный пятилетний цикл (АПЦ) — число врачей-стоматологов-терапевтов, зарегистрировавшихся на пятилетний цикл.

2. В том числе подтверждены Федеральным регистром медицинских работников (ФРМР) — число врачей-стоматологов-терапевтов, чьи данные подтверждены ФРМР.

3. Освоили хотя бы один образовательный элемент — число врачей-стоматологов-терапевтов, которые освоили хотя бы один образовательный элемент.

4. Освоили хотя бы одну дополнительную профессиональную программу повышения квалификации (ДПП ПК) — число врачей-стоматологов-терапевтов, которые освоили хотя бы один цикл дополнительной программы повышения квалификации.

5. Освоили хотя бы одно образовательное мероприятие (ОМ) — число врачей-стоматологов-терапевтов, которые освоили хотя бы один образовательный модуль.

6. Освоили хотя бы один интерактивный образовательный модуль (ИОМ) — число врачей-стоматологов-терапевтов, которые освоили хотя бы один интерактивный образовательный модуль.

Результаты данной работы большей частью охватывают состояние изучаемого вопроса в государственном и муниципальном сегменте медицинских стоматологических организаций.

Результаты и обсуждение.

Анализ показателя «АПЦ»

По данным Портала НМО на июнь 2020 года, число врачей-стоматологов-терапевтов, зарегистрировавшихся на активный пятилетний цикл, составляет по РФ 23 161 человек, из которых число врачей-стоматологов-терапевтов Центрального федерального округа (ФО) составило 6678 (28,8%), Северо-Западного ФО — 2994 (12,9%), Южного ФО — 2418 (10,4%), Северо-Западного ФО — 728 (3,1%), Приволжского ФО — 4842 (20,9%), Уральского ФО — 1504 (6,5%), Сибирского ФО — 3050 (13,2%), Дальневосточного ФО — 947 (4,1%). Соответственно, Центральный, Приволжский и Сибирский ФО РФ составляют первую тройку зарегистрировавшихся врачей-стоматологов-терапевтов на Портале НМО. Врачи Уральского, Дальневосточного и Северо-Кавказского ФО РФ составляют наименьшую долю врачей-стоматологов-терапевтов на АПЦ. Методом ранжирования проведено сравнение численности врачей-стоматологов-терапевтов, зарегистрировавшихся на АПЦ, с числом врачей-стоматологов-терапевтов в федеральных округах РФ. Степень соответствия данных показателей по разным федеральным округам различная. Так, число врачей-стоматологов-терапевтов Центрального, Приволжского, Уральского и Сибирского ФО релевантна численности врачей-стоматологов-терапевтов, зарегистрировавшихся на АПЦ. В Северо-Западном и Дальневосточном ФО активность регистрации врачей-стоматологов-терапевтов на АПЦ выше, чем в других ФО РФ. В Южном и Северо-Кавказском ФО их активность регистрации на АПЦ ниже, чем в других ФО РФ (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение числа врачей-стоматологов-терапевтов разных федеральных округов и числа зарегистрировавшихся на Портале НМО

Таким образом, уровень вовлеченности врачей-стоматологов-терапевтов по ФО разный и не всегда релевантен численности врачей-стоматологов-терапевтов в ФО РФ.

Анализ показателя «В том числе подтверждены ФРМР»

Согласно Письму Минздравсоцразвития России от 10.12.09 № 16-1/10/2-9999 «О Методических указаниях по заполнению Федерального регистра медицинских работников учреждениями здравоохранения и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации» «…внесение информации в Регистр осуществляют учреждения здравоохранения совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Ответственность за несвоевременное представление информации или информации, не соответствующей действительности, несет руководитель учреждения здравоохранения совместно с руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации».

В результате сравнения показателей «АПЦ» и «В том числе подтверждены ФРМР» очевидно, что число врачей-стоматологов-терапевтов в АПЦ выше численности врачей-стоматологов-терапевтов в ФРМР во всех федеральных округах (табл. 2). Возможно, это объясняется тем, что большая часть медицинских стоматологических организаций государственного и муниципального уровней предоставили данные своих медицинских работников в ФРМР, а частные стоматологические организации не спешат выполнять данное требование.

Таблица 2. Сравнение показателей «АПЦ» и «В том числе подтверждены ФРМР»

Самые высокие показатели регистрации врачей-стоматологов-терапевтов в ФРМР от числа зарегистрированных в АПЦ: в Северо-Кавказском (87,2%), Дальневосточном (82,9%) и Приволжском ФО (79,0%). Несколько ниже уровень этого показателя в Северо-Западном (65,6%), Центральном (68,3%) и Южном ФО (74,5%). Поскольку значение данного показателя по всем федеральным округам больше 65%, можно сделать вывод, что большая часть зарегистрировавшихся на АПЦ врачей-стоматологов-терапевтов работает в государственном сегменте здравоохранения.

Сравнение численности врачей-стоматологов-терапевтов в АПЦ и численности врачей-стоматологов-терапевтов в ФРМР позволяет судить об уровне вовлеченности врачей-стоматологов-терапевтов частного сегмента на Портале НМО (табл. 2). Число врачей-стоматологов-терапевтов в АПЦ не соответствует их численности в ФРМР во всех федеральных округах, можно сделать вывод о внесении не всеми медицинскими стоматологическими организациями данных о своих медицинских работниках в ФРМР, вовлеченность в НМО врачей-стоматологов-терапевтов государственного здравоохранения составляет больше 65% от числа зарегистрировавшихся в АПЦ, а доля охвата регистрацией врачей-стоматологов-терапевтов в ФРМР предположительно больше у врачей государственного и муниципального здравоохранения, чем частного.

Анализ показателей «Освоили хотя бы 1 образовательный элемент (ОЭ)», «Освоили хотя бы 1 ДПП ПК», «Освоили хотя бы 1 ОМ» и «Освоили хотя бы 1 ИОМ»

Данную группу показателей решено анализировать вместе, поскольку они объединены одним понятием — «Востребованность ОЭ врачами-стоматологами-терапевтами». Анализ востребованности ОЭ позволяет сделать вывод о качестве образовательных элементов, предлагаемых Порталом НМО для врачей-стоматологов-терапевтов, а именно:

1. Доступности, в том числе технической, для изучения данного ОЭ.

2. Практической пользе материала ОЭ, с точки зрения врачей, возможности применения полученных знаний на практике и новизне материала.

3. Качестве, с точки зрения врачей, материала ОЭ.

Востребованность врачами-стоматологами-терапевтами ОЭ, а именно ДПП ПК, ОМ и ИОМ, оказалась разной. Наибольшей востребованностью пользуются интерактивные образовательные модули. Показатель участия врачей-стоматологов-терапевтов в ИОМ составил 0,8 на одного зарегистрировавшегося на АПЦ врача. На втором месте с разницей в 2,5 раза ДПП ПК. Показатель участия врачей-стоматологов-терапевтов в ДПП ПК составил 0,3 на одного зарегистрировавшегося на АПЦ врача. Показатель участия врачей-стоматологов-терапевтов в ОМ составил 0,2 на одного зарегистрировавшегося на АПЦ врача. Тенденция предпочтения врачами интерактивных модулей двум другим образовательным элементам сохраняется во всех федеральных округах.

На основании проведенного изучения статистических показателей предлагается методология управления образовательным процессом на Портале НМО, которая представляет собой систему сбалансированных показателей и индикаторов (табл. 3). Методология заключается в динамическом анализе статистических индикаторов, которые рассчитываются по статистическим показателям. Мониторинг статистических показателей проводится раз в три месяца и в целом за календарный год. Статистические индикаторы и показатели являются инструментами управления как образовательными элементами, так и образовательной активностью врачей.

Таблица 3. Система сбалансированных показателей для управления образовательным процессом на портале НМО

Предложенные статистические индикаторы эффективны для решения взаимосвязанных задач по управлению образованием на Портале НМО и объединены одной смысловой базой. Их применение позволит привести в соответствие качество и количество образовательных элементов запросам врачей, систематизировать базу данных зарегистрировавшихся пользователей, принимать решение о включении новых и полезности имеющихся образовательных элементов, поможет выявить причины неучастия врачей в образовании, создаст условия для формирования аналитической информации и системы методического инструментария мониторинга образовательной активности врачей. Считаем, что предложенная система методического инструментария мониторинга образовательной активности врачей-стоматологов-терапевтов на портале НМО может быть экстраполирована на любую другую специальность.

Заключение

1. Доля вовлеченных врачей-стоматологов-терапевтов в НМО больше в Центральном (29%), Приволжском (21%) и Сибирском (13%) ФО, меньше всех вовлечено в Северо-Кавказском ФО (3%). Наибольшая активность вовлеченности в НМО у врачей Северо-Западного (ранг числа физических лиц 5, ранг зарегистрированных на АПЦ 4) и Дальневосточного ФО (ранг числа физических лиц 8, ранг зарегистрированных на АПЦ 7), наименьшая активность вовлеченности в НМО у врачей в Южном (ранг числа физических лиц 4, ранг зарегистрированных на АПЦ 5) и Северо-Кавказском ФО (ранг численности физических лиц 7, ранг зарегистрированных на АПЦ 8). Вовлеченность в НМО врачей-стоматологов-терапевтов государственного здравоохранения составляет больше 65% от числа зарегистрировавшихся в АПЦ.

2. Самые высокие показатели охвата регистрацией в ФРМР от числа зарегистрированных в АПЦ у врачей-стоматологов-терапевтов в Северо-Кавказском (87,2%), Дальневосточном ФО (82,9%) и Приволжском ФО (79,0%). Несколько ниже уровень этого показателя в Северо-Западном (65,6%), Центральном (68,3%) и Южном ФО (74,5%). Большая часть зарегистрировавшихся на АПЦ врачей-стоматологов-терапевтов работают в государственном сегменте здравоохранения.

3. Наибольшей востребованностью среди врачей-стоматологов-терапевтов пользуется интерактивный образовательный модуль. Тенденция предпочтения врачами интерактивных модулей двум другим образовательным элементам сохраняется во всех ФО.

Таким образом, среднестатистический врач-стоматолог-терапевт, вовлеченный в непрерывное медицинское образование, проживает в Центральном округе, работает в государственном здравоохранении и всем другим образовательным элементам предпочитает интерактивные образовательные модули.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.12.2020

Received 14.12.2020

Принята к печати 24.12.2020

Accepted 24.12.2020