Особенности индивидуальной гигиены рта у пациентов с рецессией десны I класса

Рецессия представляет собой патологическое прогрессирующее смещение десны в апикальном направлении, приводящее к обнажению корня зуба [1]. Рецессия может быть генерализованной и локализованной. Среди местных причин возникновения рецессии десны могут быть гингивит, зубочелюстные аномалии (мелкое преддверие полости рта, низкое прикрепление уздечек губ, тяжи слизистой оболочки), травматичная чистка зубов, а также плохая индивидуальная гигиена рта [2]. В результате неудовлетворительной гигиены происходит формирование зрелой биопленки, в которой преобладают такие пародонтопатогены, как Porphiromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycentomcomitans. Прогрессирование воспалительного процесса в тканях пародонта сопровождается разрушением соединительного эпителия десны, в результате чего происходят смещение мягких тканей в апикальном направлении и возникновение рецессии [2—4]. В некоторых исследованиях курение, пол, возраст также были идентифицированы как факторы риска рецессии десны [5—7]. Обнаружено, что рецессия десны у правшей в большей степени выражена слева, а у левшей справа, что указывает на связь патологического процесса с техникой чистки зубов [8, 9]. В то же время качественное и регулярное удаление биопленки механическим путем с поверхности зубов, пломб, ортопедических и ортодонтических конструкций является одной из основ профилактики заболеваний пародонта [10]. Также используются средства гигиены полости рта, обеспечивающие химическое воздействие на биопленку. В частности, в состав зубных паст и ополаскивателей для полости рта входят экстракты и масла трав и растений, а также антисептики (хлоргексидин, триклозан), ферменты (лактоферрин, пероксидаза) и компоненты, препятствующие образованию налета (цетилпиридина хлорид). Однако микроорганизмы биопленок устойчивы к противомикробным препаратам, по сравнению с их планктонными формами, и связано это с тем, что в составе биопленок они проявляют новые фенотипические свойства. Работы ряда авторов свидетельствуют о том, что снижение эффективности антисептика в отношении биопленки по сравнению с его действием на планктонные клетки связано с ограниченным проникновением химических веществ в матрицу биопленки [11—13]. Кроме того, постоянное применение антисептиков нежелательно из-за нарушения баланса микрофлоры [14, 15]. В связи с этим самым доступным для пациента способом воздействия на биопленку является механическое удаление ее с поверхности зубов с помощью зубной щетки. Однако в некоторых участках зубного ряда ввиду их анатомических особенностей (фиссуры, слепые ямки, аппроксимальные поверхности зубов и область десневой борозды) зубная щетка оказывается недостаточно эффективной [16, 17]. Очищение шейки зуба в области десневой борозды с помощью стандартной мануальной зубной щетки, имеющей большой размер щеточного поля, может приводить к травмированию прилежащей десны [18]. Также у пациентов с рецессией десны гигиена полости рта может быть болезненна вследствие возникновения чувствительности зубов.

Поэтому персонализированный подход в подборе средств индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с рецессией десны является обоснованным и может способствовать повышению эффективности лечения данной патологии в целом.

Цель нашего исследования — оценка эффективности гигиены полости рта на основании использования дополнительных средств индивидуального ухода у пациентов с рецессией десны I класса (подкласс А) (P. Miller, 1985).

Настоящее исследование является проспективным контролируемым когортным исследованием.

Включение пациентов в исследование проводилось с учетом следующих критериев: наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании, отсутствие соматической патологии, возраст от 18 до 35 лет, полные зубные ряды, отсутствие минерализованных зубных отложений, отсутствие пародонтита, отсутствие ортодонтических и ортопедических конструкций, наличие рецессии десны I класса (подкласс А).

Исключение проводилось с учетом следующих критериев: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании; несоблюдение рекомендаций, касающихся проводимого исследования.

Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет).

Пациенты с рецессией десны I класса (подкласс А) по P. Miller, 1985, были направлены врачом-пародонтологом для нормализации гигиены. Для предстоящего исследования были отобраны 30 человек, которых случайным образом разделили на две группы по 15 человек.

В 1-й группе пациенты использовали мануальную зубную щетку Curaprox CS 5460 и монопучковую зубную щетку Curaprox CS 1006, в качестве дополнительного средства индивидуальной гигиены полости рта. Пациентов 1-й группы обучали методам чистки зубов Bass и Solo.

Метод чистки зубов Solo разработан профессором И. Шедельмаером и предполагает последовательное очищение каждого зуба с использованием монопучковой зубной щетки. При этом необходимо:

1. Расположить головку монопучковой щетки в области десневой борозды на вестибулярной поверхности зуба, держа ручку щетки вертикально.

2. Перемещать головку монопучковой щетки вдоль линии десны по вестибулярной поверхности зуба от одной контактной поверхности к другой. Движения при этом должны быть легкие, вибрирующие и без давления.

3. Поместить головку монопучковой щетки в области десневой борозды на оральной (небной/язычной) поверхности очищаемого зуба и перемещать головку вдоль линии десны так же, как и с вестибулярной стороны.

4. Очистить жевательную поверхность зуба движениями щетки вперед-назад.

2-я группа (контроль) использовала только мануальную зубную щетку Curaprox CS 5460 и метод чистки зубов Bass. Пациенты обеих групп использовали одинаковую зубную пасту.

Клиническая часть исследования включала сбор анамнеза, определение гигиенического состояния полости рта, выявление гигиенических привычек и обучение методам чистки зубов Bass и Solo. Гигиеническое состояние полости рта пациентов оценивали с помощью индексов Navy в модификации Rustogi (1992) и Silness—Loe (1964) непосредственно перед началом исследования, через 1 нед и через 1 мес.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью SPSS Statistics 23. Критерий Шапиро—Уилка выявил достоверные отклонения от нормального распределения во всех группах, поэтому для оценки достоверности результатов использовали непараметрические методы. Различия между группами оценивали с помощью критерия Манна—Уитни. Достоверность различий внутри групп в разные моменты времени оценивали с помощью рангового критерия Фридмана с последующим попарным сравнением.

Исследование одобрено локальным комитетом по этике ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). (Приказ № 470 Р от 19.10.12 «О создании локального этического комитета «Протокол № 05−17 заседания локального комитета по этике от 14.06.17).

На первом этапе были проведены скрининг пациентов, формирование групп участников исследования и обучение пациентов методам чистки зубов Bass и Solo. Далее было проведено исследование с использованием основных (мануальной зубной щетки Curaprox CS 5460) и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта (монопучковой зубной щетки Curaprox CS 1006).

В результате проведенного исследования не было выявлено достоверных отличий в значениях индексов Silness—Löe и Navy—Rustogi между группами до начала исследования (p=0,713 для обоих индексов). Однако через 1 нед и 1 мес в группе пациентов, использовавших монопучковую зубную щетку, значения гигиенических индексов были достоверно ниже (уровень гигиены достоверно выше) по сравнению с контрольной группой (p<0,001).

При анализе динамики изменения индекса Navy—Rustogi было показано, что в обеих группах (исследования и контрольной) происходило достоверное снижение индекса по сравнению с начальным значением, через 1 нед (p=0,001 в обеих группах) и через 1 мес (p=0,002 и p=0,004 соответственно) (рис. 1).

Полученные данные в целом подтверждают результаты ранее проведенных исследований [19, 20]. D. De Beer и соавт. (1994) в своей работе отметили наибольшую эффективность монопучковой зубной щетки на вестибулярных поверхностях верхних и язычных поверхностях нижних моляров [12]. C. Kim и соавт. (2019) отметили высокую эффективность новой зубной щетки c мягкими резиновыми конусами у пациентов с рецессией десны. Новая щетка удаляла зубной налет так же эффективно, как стандартная зубная щетка с мягкой нейлоновой щетиной, а также способствовала уменьшению величины рецессии [20].

Исходя из результатов настоящего исследования, пациентам, имеющим рецессию десны I класса, показано использование монопучковой зубной щетки в качестве дополнительного средства индивидуальной гигиены полости рта.

На основании изучения динамики индексов Silness—Löe и Navy—Rustogi в ходе проведенного исследования было установлено, что максимальная эффективность гигиены рта у пациентов с рецессией десны I класса достигается при использовании мануальной зубной щетки Curaprox CS 5460 в сочетании с монопучковой зубной щеткой Curaprox CS 1006.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Для корреспонденции: Будайчиева Загидат Сиражутдиновна — ассистент кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: zagidat22@mail.ru, zagidat@me.com; тел.: +7(915)362-6282; https://orcid.org/0000-0001-7191-5572