Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Арсенина О.И.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Козаченко В.Э.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва, Россия;
Клиника «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Обнинск, Россия

Надточий А.Г.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Фомин М.Ю.

Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Обнинск

Попова Н.В.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Мезиализация моляров с помощью брекет-системы после проведения пьезокортикотомии

Авторы:

Арсенина О.И., Козаченко В.Э., Надточий А.Г., Фомин М.Ю., Попова Н.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2018;97(4): 37‑41

Прочитано: 2666 раз


Как цитировать:

Арсенина О.И., Козаченко В.Э., Надточий А.Г., Фомин М.Ю., Попова Н.В. Мезиализация моляров с помощью брекет-системы после проведения пьезокортикотомии. Стоматология. 2018;97(4):37‑41.
Arsenina OI, Kozachenko VE, Nadtochiy AG, Fomin MIu, Popova NV. The mesialization of molars of the lower jaw after performance surgical manipulation with using miniscrew anchorage approach. Stomatology. 2018;97(4):37‑41. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat20189704137

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ор­то­дон­ти­чес­кая так­ти­ка ле­че­ния ано­ма­лии при­ку­са III клас­са с ис­поль­зо­ва­ни­ем тех­но­ло­гии проз­рач­ных элай­не­ров. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2025;(3):41-47

Первый моляр нижней челюсти (НЧ) чаще других зубов отсутствует у взрослых людей [1]. Протракция моляров является методом выбора для пациентов с дефектом зубного ряда в области моляра НЧ при сохранении вторых и третьих моляров, которые подлежат ортодонтическому перемещению для нормализации окклюзии. Перемещение моляров НЧ тем не менее является непростой задачей, решение которой требует длительного времени, и осложняется вследствие длительного отсутствия зуба атрофией альвеолярного отростка, склеротическим изменением кости, повышением ее плотности.

Сократить срок ортодонтического лечения в исследованиях на животных и в клинике пытались многие специалисты, используя разнообразные методики с различными и не всегда однозначными результатами. Некоторые из таких процедур включали в себя лазерное воздействие [2], электрическую стимуляцию [3], вибрацию [4], кортикальные разрезы [5], пьезоразрезы [6], кортикотомию [7], остеотомию [8].

Значимое увеличение скорости перемещения зубов после кортикотомии неоднократно описано в литературе начиная с конца XIX века. В 1959 г. H. Kole [7] описал комбинированную технику кортикотомии, заключающуюся в проведении вертикальных интерпроксимальных разрезов кортикального слоя с остеотомией, выполненной подапикально с вестибулярной и небной сторон. По его мнению, быстрое перемещение достигалось за счет перемещения костных блоков, более или менее независимых друг от друга.

В 1981 г. ортопед H. Frost [9] наблюдал, что хирургическое воздействие приводит в кости вблизи области вмешательства к феномену ускоренного местного метаболизма (RAP Regional Acceleratory Phenomenon), благодаря которому происходит снижение плотности кости и повышается способность к ремоделированию. Такое остеопеническое постхирургическое состояние описано как временное явление, постепенно проходящее по мере того, как восстанавливается плотность кости вследствие физиологической кальцификации [10, 11].

Цель исследования — повышение эффективности лечения пациентов с дефектом зубного ряда в области первого моляра НЧ, у которых сохранились второй и третий моляры, путем ортодонтического перемещения зубов после хирургических манипуляций с обеспечением скелетной опоры.

Материал и методы

Проведено клиническое обследование 24 пациентов (10 мужчин, 14 женщин) в возрасте 25—40 лет с дефектами зубного ряда в области первого моляра НЧ, с сохранившимися вторым и третьим молярами. Осуществлялись антропометрическое изучение моделей челюстей, рентгенологическое исследование — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) на аппарате Galileos («Sirona», Германия), 79 исследований; фотометрия, статистическая обработка данных с применением критерия достоверности Стьюдента. Все пациенты получили ортодонтическое лечение с использованием системы Damon («Ormco», США): после этапа нивелирования, на момент перехода к основной механике (дуги 0,016’’´0,025'' SS/0,019’’´0,025'' SS) были установлены мини-имплантаты («Конмет», Россия; 27 мини-имплантатов) и проведены хирургические манипуляции аппаратом Vario Surg (NSK, Япония). В зависимости от ширины альвеолярного гребня выполнялись пьезокортикотомия (n=16) или расщепление альвеолярного гребня (n=11).

Методика пьезокортикотомии. Под местным обезболиванием проводили разрез по гребню альвеолярного отростка с рассечением межзубного сосочка. Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. По гребню альвеолярного отростка выполняли от 1 до 3 параллельных распилов пьезохирургической системой Vario Surg (NSK, Япония) со стандартной насадкой OT7 на глубину, равную длине корней зубов. Количество распилов зависело от ширины альвеолярного гребня. Ширина между параллельными распилами — около 1 мм. Затем слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и фиксировали швами.

Методика расщепления альвеолярного гребня. Под местным обезболиванием проводили разрез по десневому краю с рассечением межзубного сосочка. Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Производили начальный распил альвеолярного гребня металлическим диском, так как его рабочая поверхность тоньше рабочей поверхности насадки пьезохирургической системы. Расширяли альвеолярную часть челюсти с помощью долота. Затем углубляли распил пьезохирургической системой, с помощью стандартной насадки OT7 на глубину, равную длине корней зубов: выполняли 2 вертикальных распила с вестибулярной стороны по бокам, ограничивающих участок отсутствующего зуба, и горизонтальный надпил кортикальной пластинки над верхушками корней. Для удержания созданного объема вестибулярную пластинку фиксировали 2 винтами. Затем слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и фиксировали швами. Винты убирали через 1 мес.

Ортодонтический мини-имплантат устанавливали в проекции между корнями первого и второго премоляров; использовали также удлиненный крючок за замком второго моляра для создания вектора силы, расположенного ближе к центру сопротивления зуба.

Протракцию производили с помощью закрывающей Ni-Ti-пружины силой 150 г, расположенной в области от удлиненного крючка до мини-имплантата. После окончания протракции использовались компенсаторные изгибы для нормализации корпусного положения зубов.

Результаты и обсуждение

Средняя скорость перемещения моляров после пьезокортикотомии составляет 1,16±0,03 мм/мес, что в 3 раза больше скорости мезиализации моляров без хирургических вмешательств, лишь со скелетной опорой, 0,33±0,006 мм/мес [1], средняя скорость протракции моляров после расщепления альвеолярного гребня повышалась до 1,66±0,1 мм/мес, что в 5 раз больше скорости перемещения зубов без хирургических манипуляций (рис. 1).

Рис. 1. Начальная скорость перемещения зубов без кортикотомии, с проведением послабляющих распилов и с расщеплением альвеолярного гребня.

После пьезокортикотомии скорость оставалась на максимальном уровне в течение 3 мес, затем постепенно снижалась; после расщепления альвеолярного гребня скорость оставалась повышенной в течение 2,5 мес, затем также постепенно снижалась, оставаясь повышенной в сравнении со скоростью после пьезокортикотомии.

Пьезокортикотомия и расщепление альвеолярного гребня приводили к снижению плотности кости. Так, изначально плотность костной ткани составляла 1859±126 ед. по шкале Hounsfield, после пьезокортикотомии — 1598± 219 ед. по шкале Hounsfield, т. е. плотность кости снижалась на 14% (рис. 2).

Рис. 2. Измерение плотности кости в ед. по шкале Hounsfield, снижение ее после пьезокортикотомии на 14%.

После расщепления альвеолярного гребня происходило бόльшее снижение плотности кости; так, до операции она составляла 1988±292 ед. по шкале Hounsfield, после расщепления — 1368±111 ед. по шкале Hounsfield, т. е. снижалась на 31% (рис. 3).

Рис. 3. Измерение плотности кости в ед. по шкале Hounsfield, cнижение ее после расщепления альвеолярного гребня на 31%.

Расщепление позволило создать достаточную ширину альвеолярного гребня для перемещения зубов в область дефекта. Так, до расщепления толщина альвеолярного гребня была равна 5,43±0,97 мм, после расщепления — 7,98±0,59 мм, т. е. толщина альвеолярного гребня увеличилась на 47% (рис. 4;

Рис. 4. После расщепления альвеолярного гребня его толщина увеличилась на 47%.
рис. 5).
Рис. 5. Альвеолярный гребень. а — до расщепления, б — после расщепления.

После полного закрытия пространства плотность кости не успевала полностью восстановиться и оставалась сниженной до 1722±111 ед. по шкале Hounsfield после пьезокортикотомии и до 1572±183 ед. по шкале Hounsfield — после расщепления альвеолярного гребня (рис. 6).

Рис. 6. Плотность кости. а — до проведения пьезокортикотомии; б — после пьезокортикотомии; в — на момент окончания протракции моляров.

Разработан алгоритм лечения пациентов, которым требуется перемещение моляров НЧ в область дефекта зубного ряда (см. таблицу).

Алгоритм лечения

Итак, оперативное вмешательство индуцирует быструю и локальную реорганизацию кости, что позволяет увеличить скорость перемещения зубов. Проведение пьезокортикотомии перед началом протракции приводит к повышению скорости перемещения зубов в 3 раза на протяжении 3 мес, расщепление альвеолярного гребня — к увеличению скорости перемещения зубов в 5 раз на протяжении 2,5 мес при снижении плотности кости на 31%.

Доказано, что использование мини-имплантатов улучшает положение зубов и снижает нежелательный мезиальный наклон моляров (рис. 7).

Рис. 7. Ортопантомограммы. а — до проведения мезиализации моляров; б — после проведения мезиализации моляров без хирургических манипуляций; в — реконструкция из КЛКТ до проведения мезиализации моляров; г — реконструкция из КЛКТ после расщепления альвеолярного гребня и мезиализации моляров.

Таким образом, проведение пьезокортикотомии способствует повышению качества и эффективности ортодонтического лечения за счет обеспечения более корпусного перемещения зубов и сокращения продолжительности лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Козаченко Валерия Эдуардовна — врач-ортодонт; e-mail: valeria.kozachenko90@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-5088-5415

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.