Механизмы восстановительного действия новой лечебно-профилактической зубной пасты

Повышенная чувствительность зубов – одно из наиболее распространенных патологических состояний, затрудняющее проведение индивидуальной гигиены рта, создающее неприятные ощущения и в связи с этим способствующее возникновению стоматологических заболеваний [1, 3—9, 11—14]. От 50 до 70% взрослого населения России и мира обращаются за стоматологической помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов [1, 2, 5, 10, 14, 15].

Представляет интерес изучение механизмов восстановительного (реминерализующего), десенсибилизирующего и очищающего действия новой зубной пасты (ЗП) Sensodyne Восстановление и Защита («ГлаксоСмитКляйн Хелскер», Великобритания).

Цель работы — оценить клиническую эффективность ЗП Sensodyne Восстановление и Защита, воздействие ее компонентов на ткани зуба и возможный механизм образования слоя гидроксиапатита при использовании данной ЗП.

Клинические исследования проводились на кафедре терапевтической стоматологи Уральского государственного медицинского университета (УГМУ), лабораторные — на кафедре общей химии УГМУ. Обследовано 48 пациентов (29 женщин и 19 мужчин), составившие две группы исследования по 24 человека.

Критерии включения:

— наличие информированного согласия на участие в исследовании;

— возраст от 18 лет до 25 лет;

— наличие не менее 26 зубов в полости рта;

— наличие гиперестезии твердых тканей зубов;

— отсутствие рецессии десны и дефектов твердых тканей зубов в пришеечной области;

— отсутствие признаков острого или обострения хронического соматического заболевания;

— отсутствие медицинских противопоказаний.

Критерии исключения:

— наркотическая или токсическая, в том числе алкогольная, зависимость;

— лица, отказавшиеся от участия в исследовании на любом из его этапов.

Клиническое обследование полости рта, проведенное у 48 человек (1-я и 2-я группы), включало: анализ анамнестических данных, осмотр, КПУ зубов, состояние слизистой оболочки рта, определение индекса гигиены по Грин-Вермильону (для оценки очищающего действия ЗП), индекса воспаления десны — РМА (Parma), определение интенсивности боли по 5-балльной шкале, индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) [5], а также индекса сенситивности зубов Ореховой—Улитовского (ИСЗО-У) [9, 11] заполнение карты стоматологического обследования [2—4, 10]. Проводили также исследование ротовой жидкости (РЖ) по следующим параметрам: качественный анализ секрета — характеристика цвета, прозрачности, определение включений, вязкости. Исследования З.П. Sensodyne Восстановление и Защита включали изучение органолептических, очищающих и противовоспалительных, антисенситивных свойств, а также определение возможного аллергизирующего и местнораздражающего действия. Оценку органолептических свойств ЗП проводили путем анкетирования участников для выявления реакции на внешний вид, цвет, вкус и запах по разработанной нами анкете по 5-балльной шкале (1 — очень плохо, 2 — плохо, 3 — удовлетворительно, 4 — хорошо, 5 — очень хорошо).

Все пациенты были обучены правилам ухода за полостью рта, имели приблизительно одинаковый уровень гигиенических навыков и были обеспечены ЗП Sensodyne Восстановление и Защита. ЗП применялась пациентами самостоятельно два раза в день (утром и вечером) в течение 14 дней. Контрольные осмотры проводились перед началом исследования, после 1-й чистки, через 7 и 14 дней.

На каждом этапе применения ЗП регистрировали указанные показатели, а исходные данные каждого участника исследования в дальнейшем служили контролем.

Лабораторныеисследования (проведено у 24 человек, 1-я группа) включали:

— определение содержания фтора и кальция в РЖ (потенциометрическим методом с помощью ионоселективных электродов — иономер Анион 4100);

— значения рН РЖ (с помощью рН-метра рН-150 МИ);

— измерения электропроводности (кондуктометром Анион 7020);

— исследования физико-химических свойств ЗП invitro: из одного тюбика делали три навески ЗП Sensodyne Восстановление и Защита по 2 грамма, разводили каждую порцию дистиллированной водой 100 мл и размешивали магнитной мешалкой в течение 10 мин. Для оценки степени высвобождения ионов при изучении очаговой деминерализации были использованы удаленные по показаниям моляры.

Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 и пакета прикладных программ Excel (версия 2007). Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р≤0,05.

Исследование показало высокую эффективность применения ЗП: по 5-балльной шкале интенсивности боли на момент первичного осмотра 100% респондентов указывали на наличие боли, которая сохранялась до 1 минуты (3 балла). После первого применения наблюдали положительную динамику: 75% пациентов отметили снижение болевой реакции до 2 баллов; у 15% — до 1 балла, у 10% сохранилась повышенная чувствительность, равная 3 баллам. На 7 день клинического наблюдения выявили отсутствие пациентов с гиперестезией — 100% отмечали отсутствие боли (1 балл, р≤0,05). Осмотр через 14 дней показал отсутствие боли в 100%. Согласно полученным результатам, у всех пациентов выявлена ограниченная форма гиперестезии степени (15,3±3,5%) и гиперестезии второй степени (среднее значение 1,8±0,08 балла, рис. 1). Индекс сенситивности составил 22,05%±0,25 (компенсированное состояние на фоне имеющейся чувствительности зубов). После первого применения ЗП интенсивность гиперестезии снизилась почти в 2 раза. Через 7 дней признаки гиперестезии отсутствовали. Обследование пациентов через 14 дней показало отсутствие жалоб и других клинических проявлений гиперестезии (рис. 2).

На протяжении периода исследования заметно улучшилось гигиеническое состояние полости рта: исходное значение ИГ составило 1,69±0,3, что свидетельствует об удовлетворительном уровне гигиены рта. По истечении недели значения ИГ уменьшились в 1,51 раза, а через 14 дней – в 1,7 раза (рис. 3). Это подтверждает показатель редукции индекса Грина—Вермилльона на 40,24%.

Значения индекса РМА первоначально были 25%, через 7 дней — 11%, через 14 дней — 6%. Динамика изменения индексной оценки составила 56% и 76% соответственно, что отражает положительное влияние исследуемой ЗП на ткани пародонта.

Таким образом, использование ЗП Sensodyne Восстановление и Защита в течение 14 дней показало, что под ее воздействием наблюдается изменение всех исследуемых параметров: отмечено значительное улучшение гигиенического состояния полости рта и снижение повышенной чувствительности твердых тканей зубов, что подтверждено положительной динамикой изменений индексных оценок (рис. 1—3).

Все пациенты высоко оценили органолептические свойства ЗП Sensodyne Восстановление и Защита: 100% поставили оценку «отлично» и отметили хорошую очищающую активность (р≤0,05).

Лабораторный анализ физико-химических свойств РЖ пациентов первой группы исследования после применения ЗП в течение двух недель показал, что рН и содержание ионов Са²⁺ в РЖ у них практически не изменились — 7,16±0,22 и 7,18±0,16, 1,11±0,14 ммоль/л и 1,18±0,35 ммоль/л соответственно. При измерении содержания ионов кальция и фтора в РЖ после однократной чистки зубов ЗП Sensodyne Восстановление и Защита концентрация ионов Са²⁺ в смешанной слюне кратковременно уменьшилась до 0,33±0,12 ммоль/л; содержание фторид-ионов в РЖ пациентов первой группы после однократной чистки данной ЗП, содержащей морнофторфосфат натрия 1450 ppm, составило 237±94 мкмоль/л. Содержание фтора до чистки зубов не определялось, так как физиологическая концентрация фтора в слюне 0,5—2,5 мкмоль/л — ниже чувствительности электрода. После однократной чистки показатель рН РЖ повысился с 7,162±012, до 7,26±0,19. Повышение рН РЖ участников исследования, использующих зубную пасту с монофторфосфатом натрия, свидетельствует о протекании гидролиза монофторфосфата под действием ферментов РЖ и зубного налета или органических кислот с последующим высвобождением ионов фтора. Ионы кальция из препарата NovaMin (фосфосиликат кальция-натрия) не насыщают РЖ пациентов, положительные клинические показатели данной ЗП обусловлены иным реминерализирующим механизмом.

Традиционно механизм реминерализующего действия ЗП заключается в следующем: при контакте ЗП с водой или РЖ образуются ионы фосфатов и кальция, идентичные ионам, содержащимся в РЖ, которые формируют кристаллы апатита [6, 12, 13]. Механизм воздействия исследуемой ЗП на восстановление зубной эмали, очевидно, отличен от простого пересыщения РЖ ионами кальция, фтора и фосфата. Об этом свидетельствуют физико-химические показатели 2% водной суспензии ЗП: значение рН — 9,36±0,05 (среда щелочная), электропроводность — 2,2±0,04 мСм/см, содержание ионов Са²⁺ — 0,09±0,03 ммоль/л; концентрация ионов фтора ниже порога чувствительности электрода. Невысокое содержание ионов кальция и фтора в водной суспензии ЗП также говорит о том, что реминерализующие компоненты ЗП не переходят в раствор в виде ионов.

Согласно данным литературы [6, 12, 13], реминерализующие компоненты ЗП Sensodyne Восстановление и Защита активируются и выявляются только в присутствии Р.Ж. Значительное содержание фторид-ионов в РЖ пробандов подтверждает гидролитическое расщепление монофторфосфата натрия.

Для подтверждения взаимодействия монофторфосфата натрия с фосфосиликатом кальция-натрия в присутствии РЖ был проведен опыт in vitro. Среднее значение рН 2% водной суспензии ЗП с добавлением РЖ составило 9,42±0,04; содержание ионов фтора –158±3 мкмоль/л; содержание ионов кальция — 0,448±0,003 ммоль/л. Далее приготовленные водные суспензии ЗП Sensodyne Восстановление и Защита с добавлением РЖ были выдержаны в течение 3 мин в термостате при температуре 37 °C. Отмечено значительное увеличение рН среды водной суспензии зубной пасты, смешанной с РЖ до 9,89±0,04. Это говорит о протекании гидролиза по аниону монофторфосфата с отщеплением фторид-ионов, вследствие чего увеличилось на 33% содержание ионов фтора и достигло 210±4 мкмоль/л. Содержание ионов кальция составило 0,457±0,004 ммоль/л, т. е. практически не изменилось. Таким образом, компоненты РЖ оказывают каталитическое действие на процесс расщепления монофторфосфат-иона и не вызывают расщепления фосфосиликата кальция-натрия и, соответственно, насыщения ионами кальция слюны не происходит.

В состав NovaMin — фосфосиликата кальция-натрия — наряду с фосфатом и кальцием входят ионы натрия, которые не могут входить в состав гидроксиапатита (ГАП) — основного компонента твердых частей зуба. Если в процессе чистки ЗП Sensodyne Восстановление и Защита происходит формирование защитного слоя, подобного ГАП [6, 12, 13], то концентрация ионов натрия во внешней среде должна увеличиваться, и этому процессу способствует РЖ. В образцах 2% суспензии ЗП Sensodyne Восстановление и Защита с добавлением РЖ пациентов первой группы были измерены физико-химические показатели и содержание ионов натрия. Затем образцы водной суспензии объемом 50 мл были приведены в контакт с эмалью удаленных по показаниям зубов (моляров, общей массой 5 г) в течение 3 мин при температуре 37 °C (время чистки зубов ЗП), и повторно были определены физико-химические показатели и содержание ионов натрия.

Схематически химизм процесса можно выразить следующим уравнением:

Na₂FPO₃+СаNaPO_4·SiO₂+H₂O→NaF+Са_5–х(РО₄)_3+уОН+H₂SiO₃.

Фторсодержащий компонент монофторфосфат натрия диссоциирует с образованием ионов Na⁺ и FPO₃^2–. Концентрация ионов натрия за счет диссоциации Na₂FPO₃ составила 6,92±0,03. ммоль/л. Как было показано выше, в присутствии РЖ ион FPO₃^2– гидролизуется. Продукты гидролиза иона FPO₃^2– взаимодействуют с фосфосиликатом кальция-натрия, представляющим собой фазу на основе стекла СаNaPO₄ ^.SiO₂, с образованием F^– ионов, H₂SiO₃ и Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ — ГАП. Происходит увеличение концентрации ионов натрия, не входящих в состав формирующейся решетки ГАП до 8,35±0,05 ммоль/л за счет высвобождения из структуры фосфосиликата кальция-натрия. Это свидетельствует о том, что фосфосиликат кальция-натрия (NovaMin) в присутствии диссоциированного монофторфосфата натрия при контакте с РЖ формирует invitro на поверхности поврежденной эмали слой ГАП. ГАП синтезируется в ходе этой реакции из компонентов данной ЗП, имеет большее сродство к эмалевой призме, чем введенный в состав ЗП «готовый» ГАП. Относительно крупные кристаллы «готового» ГАП остаются на поверхности эмали и легко смываются. В случае применения исследуемой ЗП происходит непосредственная достройка конденсационным методом за счет укрупнения частиц, имеющихся в суспензии З.П. Наночастицы компонентов NovaMin легко проникают в микротрещины и достраивают кристаллическую решетку призмы эмали, формируя структуру ГАП, что подтверждают и ранее проведенные исследования [6, 12, 13].

1. Проведенное исследование ЗП пасты Sensodyne Восстановление и Защита показало выраженный клинический эффект, который проявляется и в очищающих качествах (редукция индекса гигиены на 40,24%), и в устранении явлений гиперестезии — снижение чувствительности зубов даже после однократного воздействия ЗП отмечено у 90% пациентов.

2. За период использования ЗП выявлено незначительное увеличение концентрации ионовкальция в РЖ на 6%, а также понижение концентрации ионов кальция в РЖ в процессе однократной чистки зубов (с 1,11±0,14 ммоль/л до 0,33±0,12 ммоль/л). Механизм воздействия исследуемой ЗП на восстановление зубной эмали отличается от простого пересыщения РЖ ионами кальция, фтора и фосфата. Результаты лабораторного исследования водной суспензии ЗП подтверждают отсутствие перехода ионов фтора и кальция из компонентов ЗП в раствор.

3. В формировании на оголенных участках дентина защитного слоя, по составу близкого к ГАП, важную роль играет фторсодержащий компонент монофторфосфат натрия, который гидролизуется в присутствии Р.Ж. Продукты гидролиза иона FPO₃^2– взаимодействуют с фосфосиликатом кальция-натрия с образованием фторид-ионов и ГАП нестехиометричного состава Са_5–х(РО₄)_3+уОН. С этим процессом связано увеличение концентрации ионов натрия в 1,2 раза в опыте invitro, при контакте эмали удаленных моляров с водной 2% суспензией ЗП в присутствии РЖ, а также увеличение концентрации ионов фтора на 33% в суспензии ЗП в присутствии РЖ.

4. Использование З.П. Sensodyne Восстановление и Защита приводит к устранению основной причины ГЗ — малой минерализации дентина, что подтверждается редукцией индексов: ИСЗО-У и ИИГЗ (р≤0,05).

Статья опубликована при финансовой поддержке компании ГлаксоСмитКляйн. Включенная информация отражает мнение автора и может не совпадать с позицией ГлаксоСмитКляйн. Компания ГлаксоСмитКляйн не несет ответственности за возможные нарушения авторских прав и иных прав третьих лиц в результате публикации и распространения данной информации.

АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10Тел: +7 (495) 777-98-50

CHRUS/CHSENO/0036/16a