Хотя медицина и считается наукой неточной, но она всегда стремится объективизировать информацию. В настоящее время эстетической стороне стоматологического лечения уделяется много внимания. Факторы эстетической оценки во многом считаются субъективными, но делаются попытки объективизировать эти параметры и количественно их измерить [1—3, 7].

Основные термины и понятия эстетики сложились еще в Древней Греции, тогда же приобретался опыт поиска метрических критериев физической гармонии, с помощью которых можно было бы воспроизвести красоту, что способствовало разработке канонов гармонии человеческого тела [1, 4].

Стремление количественно оценить результат эстетического лечения не утратило актуальности и в наши дни [3, 5, 6].

Ниже будет рассмотрено влияние на эстетическое восприятие наклона резцовой линии относительно межзрачковой линии, смещения срединной межрезцовой линии относительно средней линии лица, ширины зубной дуги относительно ширины улыбки.

Фотоаппаратом Canon EOS 60DKit выполнено 106 фотографий лиц пациентов в фас при улыбке. В графическом редакторе по фотографиям пациентов проводили объективный расчет следующих эстетических параметров зубных рядов:

— наклона резцовой линии относительно межзрачковой линии;

— смещения срединной межрезцовой линии на верхней челюсти (ВЧ) относительно средней линии лица;

— ширины зубной дуги по отношению к ширине улыбки.

Для определения наклона резцовой линии на ВЧ относительно межзрачковой линии резцовую линию определяли как прямую, равноудаленную от вершин режущих краев передних зубов (линия аппроксимации). Межзрачковую линию проводили как прямую, соединяющую центры зрачков. Наклон резцовой линии относительно межзрачковой объективно оценивали по фотографии лица пациента путем наложения указанных линий друг на друга в компьютерной программе. В случае непараллельности линий между ними образуется угол, который может быть измерен в градусах. Такое измерение проводили в программе при помощи инструмента «угловой размер» (рис. 1).

Для определения влияния на эстетическое восприятие лица смещения срединной межрезцовой линии относительно средней линии лица срединную межрезцовую линию определяли как проходящую между центральными резцами ВЧ через их мезиальные аппроксимальные поверхности и перпендикулярную к режущим краям центральных резцов. Среднюю линию лица определяли как проходящую вертикально через надпереносье, носогубную кожную складку и кончик подбородка. Средняя линия лица, как правило, перпендикулярна межзрачковой линии. Смещение срединной межрезцовой линии на ВЧ относительно средней линии лица объективно оценивали путем наложения в компьютерной программе срединной межрезцовой линии и средней линии лица друг на друга. При несовпадении линий определяли степень смещения межрезцовой линии в процентах от ширины верхнего правого центрального резца (рис. 2).

Для определения ширины зубной дуги при улыбке измеряли расстояния между комиссурами рта с помощью инструмента «линейный размер». Аналогично измеряли ширину зубной дуги по последним зубам, заметным при максимально широкой улыбке. Приняв ширину улыбки за 100%, вычисляли в процентах относительную ширину зубной дуги (рис. 3).

Для изучения субъективного зрительного восприятия эстетических параметров полученные электронные фотографии демонстрировали респондентам. В исследовании приняли участие 35 респондентов — только врачи-стоматологи с опытом работы от 3 лет и более. Данные опроса заносили в специальные анкеты. Всего получено 3710 анкет.

В ходе субъективной оценки параметров респонденты в анкете отмечали наклон резцовой линии относительно межзрачковой линии: на величину <2°, от 2 до 4°, от 4 до 6° и более, либо отсутствие наклона (вариант нормы).

Степень смещения срединной межрезцовой линии определяли относительно ширины центрального резца, приняв его за 100%. Соответственно в анкете указывались варианты смещения: до 10; до 30; до 50% и более. При совпадении срединной межрезцовой линии со средней линией лица отмечалось отсутствие смещения (вариант нормы).

Ширину зубной дуги (узкая, широкая, нормальная) оценивали, сравнивая ее с шириной улыбки и ориентируясь на величину «щечных коридоров».

Сопоставив данные опроса респондентов с реальными данными о нарушении эстетических параметров, измеренных в графическом редакторе по фотографиям пациентов, выявили некоторые закономерности, описанные уравнениями регрессии.

Влияние наклона резцовой линии на зрительное восприятие зубного ряда описывается линейной регрессией вида f (x)=26,5–13,8*|x–5,3|+13,8*x. Чем больше величина наклона линии регрессии (определяется коэффициентом 13,8), тем большее число респондентов его замечают и тем сильнее его влияние на зрительное восприятие зубного ряда при улыбке. Пересечение линии регрессии с осью Х в значении 1,69 (рис. 4) свидетельствует о том, что именно начиная с этой величины человеческий глаз начинает замечать наклон резцовой линии; далее график линейно растет по мере увеличения наклона резцовой линии до значения 5,3° и выходит на горизонтальный уровень — такой наклон заметен всем (100%) респондентам.

Смещение срединной межрезцовой линии также описывается линейным уравнением регрессии вида f (x)=47,12–1,96*|x–26,9|+1,96*x. Чем больше величина смещения линии регрессии (определяется коэффициентом 1,96), тем большее число респондентов его замечают. Пересечение линии регрессии с осью Х в значении 1,43% (от ширины верхнего правого центрального резца, принятого за 100%) — рис. 5 свидетельствует о том, что именно начиная с этой величины человеческий глаз начинает замечать смещение срединной межрезцовой линии. Доля определяемых визуально отклонений линейно растет по мере увеличения уровня смещения до значения 27% и выходит на горизонтальный уровень, т. е. становится заметной всем респондентам.

Влияние ширины зубной дуги на ее зрительное восприятие при улыбке также описывается линейным уравнением регрессии вида f (x)=96–4,3*|x–79|–0,06*x. По мере увеличения ширины зубной дуги до значения 79% (от ширины улыбки, принятой за 100%) число респондентов, воспринимающих ее как нормальную, растет, а как узкую — уменьшается. По мере увеличения ширины зубной дуги до величины >79% число респондентов, оценивающих ее как нормальную, соответственно уменьшается, а оценивающих ее как широкую — растет (рис. 6).

Согласно полученным нами данным, субъективная оценка респондентами таких эстетических параметров, как наклон резцовой линии (рис. 7) и смещение срединной межрезцовой линии (рис. 8), оказалась несколько заниженной, по сравнению с объективными данными, что наглядно демонстрируется следующими диаграммами.

Для изучения влияния ширины зубной дуги на характер зрительного восприятия зубного ряда пациенты были подразделены на три группы в зависимости от ширины зубной дуги: от 40 до 54%; от 55 до 94%; >95%.

Опрос показал, что в 1-й группе зубная дуга воспринимается большей частью респондентов (79%) как узкая, во 2-й группе — как нормальная (73%), в 3-й — как широкая (62%); рис. 9.

Таким образом, влияние нарушений эстетических параметров на зрительное восприятие зубных рядов при улыбке носит линейный характер и четко описывается уравнениями регрессии. Субъективная оценка респондентами таких эстетических параметров, как наклон резцовой линии и смещение срединной межрезцовой линии, несколько занижена по сравнению с объективными данными. Ширина зубной дуги по отношению к ширине улыбки в интервале 55—94% воспринимается большей частью респондентов (73%) как нормальная.