Частота травматических повреждений челюстно-лицевой области (ЧЛО), являющихся актуальной проблемой медицины [1], в настоящее время повышается. В структуре повреждений костей лицевого скелета значительна доля переломов нижней челюсти (НЧ). При этом в 11—36% случаев определяются осложнения в виде гнойно-воспалительных процессов [1, 5].

Имеются данные о важной роли при травмах ЧЛО состояния системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) [3]. ЧЛО имеет очень развитую сеть кровеносных сосудов. В зоне повреждения наблюдаются нарушение гемомикроциркуляции, метаболических процессов и нарастание отека [1]. Но главную роль в патогенезе травмы ЧЛО играет нарушение медуллярного кровоснабжения, что незамедлительно влияет на обменные процессы в клетках, способствует нарастанию гипоксии, значительному снижению активности антиоксидантных ферментов [3, 7]. Снижению активности антиоксидантной системы — АОС (низкомолекулярные антиоксиданты — НМАО, супероксиддисмутаза — СОД) сопутствуют нарастание энергодефицита, нарушение сохранности структуры и функции клеточных и внутриклеточных мембран, снижение фагоцитоза, пиноцитоза, клеточной миграции. При этом степень нарушения систем синтеза энергии в клетке напрямую зависит от интенсивности ПОЛ и мощности АОС. Одним из значимых патогенетических звеньев развития посттравматического остеомиелита является нарушение гомеостаза в системе ПОЛ—АОЗ [7, 8].

Применяемые в настоящее время синтетические препараты не обладают достаточной эффективностью в коррекции оксидативного стресса [3, 8]. В связи с этим поиск препаратов, предотвращающих нарастание процессов ПОЛ и активирующих АОС, — важная задача современной медицины [4, 6]. Одно из таких средств природного происхождения — препарат эпсорин, содержащий экстракт пантов северного оленя [2].

Мы поставили перед собой задачу определить изменения в системе ПОЛ—АОЗ у больных с переломами нижней челюсти при применении эпсорина.

Клинико-лабораторное обследование прошли 84 пациента мужского пола в возрасте от 21 года до 40 лет с переломами НЧ, поступивших на стационарное лечение в сроки от 1 до 3 сут после травмы в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии Республиканской больницы № 2 — Центра экстренной медицинской помощи Якутска. Всем пациентам проведены иммобилизация назубными шинами и оперативное лечение (внутриочаговый внеротовой остеосинтез костным швом или титановой мини-пластиной).

Для проведения анализа и оценки применения эпсорина в комплексном лечении перелома НЧ были сформированы 2 группы: 1-я (контрольная) — 38 человек, получавших традиционное медикаментозное лечение; 2-я (основная) — 46 человек, им, кроме традиционного лечения, назначался эпсорин (per os по 15 капель 3 раза в день) с момента поступления в стационар. При формировании групп исключали лиц с хроническими соматическими заболеваниями.

Эпсорин (экстракт из пантов северного оленя) разработан в Институте биологических проблем криолитозоны СО РАН (Якутск) в 1991—1992 гг., оказывает биостимулирующее и антиоксидантное действие на организм. Эпсорин содержит: фосфолипиды (не менее 15 фракций, более 0,2 г/л); весь набор незаменимых аминокислот; микроэлементы (не менее 9); сбалансированный набор водорастворимых (не менее 9) и жирорастворимых (не менее 4) витаминов, в том числе обладающих антиоксидантной активностью; эфиры полиненасыщенных жирных кислот, а также двух- и трехосновных органических кислот (не менее 12 фракций); простагландины (не менее 8 фракций); биологически активные производные холестерина (глюко- и минералокортикостероиды, половые гормоны).

Для изучения динамики системы АОЗ определяли суммарное содержание НМАО, интенсивность ПОЛ, активность СОД в крови пациентов при поступлении, на 2-е сутки после оперативного вмешательства и на 14-е сутки после операции. Исследования проводились на базе лаборатории экологической и медицинской биохимии, биотехнологии и радиобиологии Института биологических проблем криолитозоны СО РАН. Активность СОД определяли в реакции восстановления тетранитротетразолиевого синего супероксидными радикалами до бисформазана. Метод определения суммарного содержания НМАО основан на окислении антиоксидантов хлоридом железа. Интенсивность ПОЛ определяли по накоплению малонового диальдегида (МДА). Все величины оптической плотности измеряли на спектрофотометре DU-650 Beckman (США). Рассчитывали коэффициент АОЗ (kАОЗ) как отношение суммы активности СОД (N1) и содержания НМАО (N2) к активности процессов ПОЛ (N3), умноженной на 2: kАОЗ=(N1+N2)/2N3.

Статистическая обработка клинического материала проводилась стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2003. При сравнении усредненных данных 2 выборок разница считалась достоверной при p<0,05.

Согласно результатам исследования, у больных с переломами НЧ происходит выраженная активация окислительных процессов (см. таблицу), в том числе — и процессов ПОЛ (концентрация МДА у здоровых людей — 0,12±0,02 ммоль/мл; n=45) [4]. Концентрация МДА в основной группе на 14-е сутки уменьшилась на 35,93±1,29% (p<0,05). При этом в контрольной группе отмечено увеличение активности процессов свободнорадикального окисления липидов на 37,18±1,40%. Повышение уровня АОЗ на 14-е сутки мы наблюдали в обеих группах. В контрольной группе активность СОД снижалась на 2-е сутки послеоперационного периода с дальнейшим повышением до 0,45±0,04 мкмоль/мин·мл; активность НМАО на 2-е сутки увеличилась, а к концу лечения снизилась до исходного уровня. В основной группе наблюдалось повышение активности НМАО и СОД без снижения показателей за весь период исследования с достоверно значимыми различиями.

Применение эпсорина привело к статистически значимым изменениям: восстановительные процессы преобладали над окислительными; создались благоприятные условия для активации системы АОЗ (содержание НМАО в основной группt на 152,00±15,00% больше, чем в контрольной; активность СОД в основной группе на 40,05±5,04% выше, чем в контрольной); снизился уровень прооксидантных реакций (МДА в основной группе на 50,82±1,81% меньше, чем в контрольной). Благодаря этому, если в контрольной группе kАОЗ снизился на 2-е сутки, в к 14-м суткам после операции вернулся к исходным значениям, то в основной группе повысился на 2-е сутки на 54,46±4,36%, а к 14-м суткам — на 246,54±36,98%, что подтверждается достоверно значимыми различиями коэффициентов АОЗ/ПОЛ (p<0,05).

В основной группе после хирургических вмешательств не наблюдалось осложнений, а в контрольной группе в 2,63% случаев развился посттравматический остеомиелит.

Проведенное клиническое исследование вносит определенный вклад в изучение системы ПОЛ—АОЗ при травмах ЧЛО. Анализ и оценка применения эпсорина в комплексном лечении переломов НЧ выявили выраженную активацию АОЗ организма в основной группе, а значит, его клиническую эффективность. В условиях Севера препарат изготавливается из местного сырья, что обеспечивает его низкую себестоимость, доступность для лечебно-профилактических учреждений и возможность использования в качестве альтернативного средства.