Использование аналгезии и седации в дентальной имплантологии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией

Авторы:

Ситкин С.И.,

Давыдова О.Б.,

Костин И.О.,

Гаспарян А.Л.

Журнал: Стоматология. 2015;94(1):35-36.

DOI: 10.17116/stomat201594135-36

Прочитано: 1454 раза

Скачать PDF

Резюме

Проведение операций по имплантации зубов у пациентов с артериальной гипертонией повышает риски сосудистых осложнений. Возможно, использование седации позволит контролировать интраоперационную гемодинамику. Изучить влияние аналгезии и седации на артериальное давление и болевой синдром в дентальной имплантологии. У 76 пациентов с артериальной гипертензией были выполнены операции по имплантации зубов. Все пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (40 человек) имплантация проводилась в условиях только местной анестезии. Во 2-й группе (36 человек), кроме местной анестезии, использовалась седация пропофолом и упреждающая аналгезия кеторолаком. Интраоперационные значения АДс во 2-й группе были на 20% меньше, чем в 1-й группе. Интенсивность боли в послеоперационном периоде во 2-й группе была в три раза меньше, чем в 1-й группе. Использование седации пропофолом, в дентальной имплантологии, обеспечивает гемодинамическую стабильность у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией. Упреждающая аналгезия кеторолаком позволяет минимизировать послеоперационную боль.

Ключевые слова

дентальная имплантология
седация
пропофол
кеторолак

Дата публикации: 04.05.2020

Дентальная имплантология - одно из самых перспективных направлений современной стоматологии. Однако пациенты, которым выполняются подобные операции, являются далеко не молодыми людьми и имеют, как правило, сопутствующую сердечно-сосудистую патологию [1]. Артериальная гипертония (АГ) является глобальной проблемой здравоохранения. По данным крупного шведского исследования [3], она регистрируется (АД>160/90 мм рт.ст.) у 20% пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, пришедших на прием к стоматологу. Больные с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией имеют повышенный риск сосудистых осложнений после стоматологического лечения [5]. В отдельных работах показано, что использование седации помогает обеспечить гемодинамическую стабильность во время установки имплантатов у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией [6, 7]. При оценке уровня комфортности выявлены преимущества внутривенной седации пропофолом, которая удовлетворяет как пациентов, так и хирургов [4].

Для более качественной аналгезии и лучшего контроля над болью в раннем послеоперационном периоде ряд авторов рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [2].

Цель исследования - изучить влияние аналгезии и седации на артериальное давление (АД) и болевой синдром в дентальной имплантологии.

Материал и методы

В проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование вошли 76 пациентов с АГ в возрасте в среднем 58±4 года. Всем им были выполнены хирургические вмешательства по имплантации зубов. В среднем за 1 операцию проводилась установка 2 имплантатов. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=40) имплантация проводилась в условиях исключительно местной анестезии, во 2-й (n=36), кроме местной анестезии, использовалась седация пропофолом и предупреждающая аналгезия НПВП. Пропофол вводили шприцевым дозатором в средней дозе 3,4±1,1 мг/кг/ч. Из НПВП применялся кеторолак в дозе 30 мг внутривенно перед операцией. Оценивали интраоперационные показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для оценки болевого синдрома в 1-е сутки после операции использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы IBM SPSS Statistics 21.

Результаты и обсуждение

Исходные цифры АД в 1-й группе достоверно не отличались от аналогичных показателей во 2-й группе: соответственно 154±4,2 и 158±4,8 мм рт.ст. (см. рисунок

). Однако интраоперационные значения САД во 2-й группе были на 20% меньше, чем в 1-й (р<0,05). ЧСС в группах до проведения операций не различалась. Во время установки имплантатов ЧСС в 1-й группе составила 92,4±4,5 в минуту, во 2-й ЧСС была во время операции на 20% меньше: 72±3,8 в минуту.

Средняя интенсивность болевого синдрома после операции в 1-й группе составила 4,2±0,6 балла по ВАШ, что потребовало приема пероральных НПВП (нимесулид) у 90% пациентов. Средняя интенсивность боли во 2-й группе к концу 1-х сут не превышала 1,8±0,8 балла. Все пациенты 2-й группы отметили комфортные условия во время операции.

Использование седации пропофолом во время установки имплантов способствует нормализации исходно повышенного АД и интраоперационной гемодинамической стабильности. Предупреждающая аналгезия кеторолаком обеспечивает безболезненный ранний послеоперационный период.