Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения в мире остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. В России в возрастной группе 35—44 лет она приближается к 100% [1, 7]. Имеются лишь единичные работы о применении флюктуоризации в комплексном лечении генерализованного пародонтита [3]. Цель работы — разработка и научное обоснование дифференцированного подхода к применению лекарственного флюктуофореза в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).

В исследование были включены 160 человек в возрасте от 35 до 75 лет (мужчин — 41, женщин — 119), с верифицированным диагнозом: ХГП средней тяжести. Комплексное обследование пациенты проходили в терапевтическом отделении Московской областной стоматологической поликлиники в период с 2010 по 2012 г.

Обследование выполняли до начала лечения, сразу после его окончания и через 6 и 12 мес. Изучение отдаленных результатов позволило установить длительность периода ремиссии и степень компенсаторных возможностей тканей пародонта в зависимости от примененного метода лечения.

Перед началом курса флюктуофореза проводили обучение пациентов, контроль уровня гигиены полости рта и санацию полости рта. При необходимости осуществляли закрытый и открытый кюретаж. Курс флюктуофореза назначали на этапе реабилитации пациентов после комплексного пародонтологического лечения.

В амбулаторной карте фиксировали данные опроса и осмотра, местный статус и величины пародонтальных индексов: модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна—Коуэла (Muhlemann—Cowell, 1975), гигиенического индекса Силнесса—Лоэ (Silness—Loe, 1964), индекса ПМА (I. Shour, M. Massler, 1947).

Рентгенологическое исследование включало в себя ортопантомографию и прицельные дентальные снимки, что позволило оценить изменения костной ткани в области всех групп зубов и получить информацию о симметричности поражения.

Изучение локальной микроциркуляции осуществляли с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), для чего использовали компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК—02» (НИИ «Лазма», Россия). Определяли показатель микроциркуляции М, который складывается из средней скорости движения эритроцитов, показателя капиллярного гематокрита и числа функционирующих капилляров, и коэффициент вариации Kv, характеризующий вазомоторную активность микрососудов и представляющий собой соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости [2].

Реопародонтографию (РПГ) проводили с помощью двухканальной реографической приставки РПКА2-01 (ЗАО «Научно-технический центр МЕДАСС», Россия) и оценивали визуально, а также по числовым показателям: реографическому индексу (РИ), индексу периферического сопротивления (ИПС) и индексу эластичности (ИЭ).

Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 4 группы: контрольную — пациенты, которым проводилась флюктуоризация; 1-ю — пациенты, прошедшие курс флюктуофореза актовегина; 2-ю — пациенты, прошедшие курс флюктуофореза милдроната; 3-ю — пациенты, прошедшие курс флюктуофореза нивалина.

Пациентам контрольной группы проводилась флюктуоризация от аппарата АСБ-2М (ООО «Каскад-ФТО», Россия, Москва) по продольной методике. Два сдвоенных десневых электрода, размером 1×10 см, смоченных водой (анод), помещали на слизистую оболочку десен верхней и нижней челюстей. Пассивный электрод (катод), размером 10×15 см, располагали на правом предплечье. Форма тока — монополярная, интенсивность — средняя, длительность процедуры — 10 мин, число процедур — 10 на курс лечения. Процедуры проводили ежедневно. Пациентам 1-й группы проводился флюктуофорез раствора актовегина (раствор для инъекций 40 мг/мл (в ампулах) по 5 мл), 2-й — флюктуофорез раствора милдроната (раствор для внутривенного введения 100 мг/мл (в ампулах) по 5 мл), 3-й — флюктуофорез раствора нивалина (галантамина) — раствор для инъекций 0,5% 1 мл. Препараты наносились на десневые электроды (анод), параметры проведения процедур — те же, что и в контрольной группе.

По данным клинического обследования перед началом лечения, достоверных различий между группами не было.

Индекс Силнесса—Лоэ снижался сразу после курса лечения во всех группах. Пациентам проводили профессиональную гигиену и давали подробные рекомендации по индивидуальной гигиене. Прохождение курса лечения мотивировало их к более тщательному индивидуальному уходу за полостью рта, а дополнительные рекомендации на стадиях контроля результатов лечения позволяли поддерживать индекс гигиены на хорошем уровне, несмотря на незначительное его увеличение. Индекс Силнесса—Лоэ в основных группах достоверно не отличался от такового в контроле (табл. 1).

Индексы Мюллемана и ПМА были достоверно лучше во всех основных группах, чем в контрольной, как сразу после лечения, так и через 6 мес (см. табл. 1). У пациентов, прошедших курс флюктуофореза милдроната, положительная динамика была выраженнее, чем в остальных группах. Через 12 мес индексы Мюллемана и ПМА вновь возрастали, что свидетельствовало об окончании ремиссии (см. табл. 1).

ИПС, ИЭ и РИ на стадии обследования перед лечением во всех группах достоверно не различались. При обследовании сразу после курса лечения и через 6 мес после его окончания они улучшались, но улучшение было достоверно менее значительным в группе контроля, чем в других группах.

Выявлена тенденция к положительной динамике ИПС, ИЭ и РИ, которая была более выраженной в группе после флюктуофореза милдроната у пациентов с ХГП средней тяжести (табл. 2).

Эту тенденцию подтверждает и анализ данных ЛДФ. Следует отметить, что флюктуофорез милдроната воздействует именно на миогенную регуляцию [5, 8] и, по данным анализа амплитудно-частотных характеристик ЛДФ, имелась тенденция к максимальному улучшению показателей в группе пациентов с ХГП средней степени тяжести. Флюктуофорез нивалина воздействует на нейрогенную регуляцию [6]. Флюктуофорез актовегина оказывает нейропротекторное и антиоксидантное действие [4] (табл. 3).

Таким образом, данные исследования показали, что применение лекарственного флюктуофореза существенно влияет на благоприятный исход восстановительного лечения больных ХГП средней тяжести. Флюктуофорез всех 3 лекарственных веществ позволяет получить достоверно лучшие результаты, чем в контрольной группе, где проводилась только флюктуоризация.

Наиболее целесообразно в лечении больных ХГП средней тяжести применять курс флюктуофореза милдроната для восстановления миогенной регуляции сосудистого тонуса, флюктуофорез нивалина — для коррекции нейрогенной регуляции. Флюктуофорез актовегина целесообразно применять, когда не выявлено преобладания нарушения миогенной либо нейрогенной регуляции. Повторный курс рекомендован через 8—9 мес после окончания предыдущего.