Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти

При устранении зубочелюстных аномалий (ЗЧА) предпочтительна двухчелюстная хирургия в объеме: остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I и двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти. При наличии показаний при остеотомии на уровне Ле Фор I верхнюю челюсть фрагментируют с целью улучшения интраоперационного сопоставления верхнего и нижнего зубных рядов. Методика фрагментарной остеотомии верхней челюсти приобрела особую важность при хирургическом лечении пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II, III классов по Энглю, сопровождающимися перекрестным и открытым прикусом. Мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I посвящены многочисленные работы [1, 2, 4—7]. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности данного оперативного вмешательства и стабильности достигнутых результатов [2].

Кривизна и ширина верхней зубной дуги может быть изменена ортодонтически, но, согласно результатам наблюдений и данным литературы [3], вероятность рецидива в последующем крайне высока.

При несоответствии форм и размеров зубных дуг показана методика мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I [3, 5]. Особенности ортодонтической предоперационной подготовки не соотносятся с принципами общей ортодонтии. При этом важно соблюдение принципа минимально инвазивной ортодонтии.

Применение современного высокотехнологичного инструментария, рациональная хирургическая техника, жесткая фиксация, устранение костных дефектов зон фрагментации аутокостным материалом позволяет выполнять фрагментацию верхней челюсти безопасно и малотравматично.

Были обследованы и прооперированы 24 пациента: 13 пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса по Энглю и 11 со скелетной аномалией окклюзии III класса по Энглю, сопровождающихся вертикальной резцовой дизокклюзией и (или) перекрестным прикусом.

Этапы лечения:

1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом.

2. Предоперационная ортодонтическая подготовка.

3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции.

4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I.

5. Послеоперационное ортодонтическое лечение.

6. Наблюдение в ретенционном периоде.

Показанием к применению методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I являлось несоответствие форм и размеров зубных дуг: вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов (рис. 1, 2).

Cтабильность результатов ортогнатических операций определяли по данным клинической оценки окклюзии в ходе послеоперационного клинического наблюдения и сравнения боковых телерентгенограмм (ТРГ) непосредственно после операции (Т1) и спустя 2±0,5 года — (Т2) — (рис. 3).

Осмотр пациентов в послеоперационном периде проводили 1 раз в неделю в первые 8 нед, затем — 1 раз в месяц. В ходе осмотра оценивали вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытия, положение клыков и моляров верхней и нижней челюстей (табл. 1).

При наложении послеоперационных ТРГ (Т1-Т2) выявлены изменения, приведенные в табл. 2 и рис. 4.

Период наблюдения после ортогнатических операций составил от 2 мес до 3 лет.

При оценке окклюзии после операции у 22 (92%) пациентов наблюдали совпадение средней линии нижнего и верхнего зубных рядов, множественный фиссуро-бугорковый контакт моляров и премоляров, а также достижение окклюзионных взаимоотношений в области клыков и 1-х моляров по I классу Энгля (рис. 5, 6, а, б).

У 1 (4%) пациентки с ЗЧА II класса I подкласса по Энглю наблюдалось патологическое ремоделирование суставных поверхностей мыщелковых отростков височно-нижнечелюстных суставов спустя 2 года после операции с формированием вертикальной резцовой дизокклюзии (рис. 7, 8,а—в).

У 1 (4%) пациента c ЗЧА III класса по Энглю наблюдался незначительный рецидив, который выражался в уменьшении вертикального и горизонтального резцового перекрытия с 3 до 1 мм и возникновении окклюзии III класса по Энглю в области клыков.

Мультисегментная остеотомия верхней челюсти, как часть комбинированного ортодонтически-хирургического лечения, позволяет получить стабильную и функциональную окклюзию; сократить сроки предоперационной ортодонтической подготовки пациентов с врожденными скелетными аномалиями окклюзии.