На долю переломов нижней челюсти приходится 70—80% всех случаев ее повреждения [2, 3]. Внедрение метода чрескостного остеосинтеза открыло новые перспективы в лечении переломов нижней челюсти различных локализаций, позволило сократить сроки и улучшить результаты лечения [9, 10]. На сегодняшний день имеются единичные экспериментальные работы, в которых приводятся сведения о репаративном остеогенезе при переломах нижней челюсти [5—7].
Цель исследования — выявление особенности репаративной регенерации и определение сроков формирования сращения отломков нижней челюсти у собак при ее множественных повреждениях в условиях внешней фиксации.
Материал и методы
Работа основана на анализе результатов экспериментов, проведенных на 27 взрослых беспородных собаках. Контрольную группу составили 3 интактных животных.
Содержание, уход и эвтаназия животных осуществлялись в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения России к работе экспериментально-биологических клиник, а также «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей» [4].
После получения модели данного вида травмы путем поперечной остеотомии тела нижнечелюстной кости на уровне Р3—Р4 (линия остеотомии проходила через межальвеолярные перегородки) и разрыва нижнечелюстного симфиза осуществляли одномоментную репозицию (при необходимости — отсроченную, в раннем послеоперационном периоде) ее отломков разработанным нами аппаратом и их стабильную фиксацию на протяжении всего периода лечения [1, 8].
Животных выводили из опыта в период фиксации аппаратом через 7, 14, 21, 28 и 35 сут, а также через 30 сут после его демонтажа.
Объектом исследования являлись фрагменты костей нижней челюсти собак, взятые в различные сроки эксперимента. После эвтаназии внутривенным введением летальных доз наркотических средств у экспериментальных животных вычленяли нижнюю челюсть, освобождали ее от мягких тканей и помещали в 10% формалин на 3—7 сут. Затем выпиливали фрагмент тела нижнечелюстной кости на уровне Р2—Р3 и Р4—Р5, а также целиком — резцовую часть нижней челюсти с нижнечелюстным симфизом. Образцы обезжиривали в ацетоне, декальцинировали в смеси равных объемов 8% раствора соляной и 10% — муравьиной кислоты; после нейтрализации в 5% растворе алюмокалиевых квасцов дегидратировали их в растворах этилового спирта возрастающей концентрации и заливали в целлоидин. На санном микротоме изготавливали гистотопографические срезы толщиной 20—25 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Гистотопографические срезы тела нижней челюсти выполняли в сагиттальной плоскости, а нижнечелюстного симфиза — во фронтальной.
Исследование гистологических препаратов и получение электронных изображений полей зрения проводили с использованием светового микроскопа Микмед-5 и цифровой камеры-окуляр DCМ-300 в комплекте с программным обеспечением ScopePhoto. Для подготовки иллюстраций использовали также оцифрованные изображения гистотопографических препаратов, полученные при сканировании на планшетном сканере HP ScanJet 7400C.
Результаты и обсуждение
В контрольной группе животных расстояние между сочленяющимися резцовыми частями нижнечелюстных костей составляло 1 мм. Рострально и каудально, на уровне резцовых альвеол и нижней части альвеол клыков, сочленение формировала плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань, слабоваскуляризированная сосудами артериального, венозного и капиллярного типов. Крупные пучки волокон ориентировались поперечно и косопоперечно относительно плоскости сочленения. На уровне верхней части альвеол клыков располагался собственно симфиз протяженностью около 5 мм, представленный волокнистой хрящевой тканью. Между волокнистым хрящом и подлежащей компактной костной пластинкой находился базофильно окрашенный кальцифицированный хрящ, отделенный многоконтурной линией базофильного раздела, глубже — изрезанная линия остеохондрального соединения.
Компактная костная пластинка тела нижней челюсти на уровне Р3—Р4 имела регулярное остеонное строение. Губчатое костное вещество альвеолярной части содержало крупнопетлистую сеть пластинчатых трабекул и желтый костный мозг межтрабекулярных пространств с рассеянными кроветворными элементами.
У экспериментальных животных через 7 сут после операции, а также в последующих наблюдениях высота диастаза в области разрыва симфиза нижней челюсти не превышала 1—2 мм. На сочленяющихся поверхностях обнаруживали волокнистые соединительную и хрящевую ткани, в разрывах которых располагалась грануляционная ткань.
Величина диастаза между отломками нижнечелюстной кости составляла около 1 мм. В диастазе располагалась реактивно измененная рыхлая волокнистая соединительная ткань с высокой плотностью хаотично ориентированных тонких волокон, фибробластоподобных клеток, полнокровных капилляров синусоидного типа. В средней части зоны сращения были выявлены очаги кровоизлияний. В губчатом костном веществе отломков, на эндостальной, периостальной поверхностях их компактной пластинки наблюдали активизацию остеогенеза, прикрепленные остеокласты.
На 14-е сутки после операции пространство между костями нижней челюсти было заполнено реактивно-измененной волокнистой соединительной тканью. Кровоизлияния, явления стаза, диапедез эритроцитов и лейкоцитов не были выявлены. Субхондральные компактные костные пластинки активно резорбировались прикрепленными остеокластами.
В диастазе между отломками правой нижней челюсти располагалась обильно васкуляризированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, отмечали большое количество фибробластоподобных клеток, новообразованных капилляров, диапедез эритроцитов. На остеотомированных поверхностях кости располагались многочисленные новообразованные грубоволокнистые трабекулы.
На 21-е сутки после операции в области разрыва нижнечелюстного соединения между полями плотной неоформленной волокнистой соединительной ткани сохранялась тонкая прослойка обильно васкуляризированной рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Было сформировано волокнисто-соединительнотканное сращение отломков нижней челюсти с множественными очагами мембранного остеогенеза. На остеотомированных поверхностях располагались грубоволокнистые трабекулы; многие смыкались противолежащими вершинами, формируя частичное костное сращение. Васкуляризацию осуществляли узкие полнокровные сосуды микроциркуляторного русла.
Через 28 сут после операции в области нижнечелюстного соединения обнаруживалась преимущественно плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань. Интенсивность васкуляризации в сравнении с таковой в предыдущие сроки эксперимента была сниженной, а кровенаполнение сосудов микроциркуляторного русла — неравномерным. На сочленяющихся костных поверхностях выявляли немногочисленные очаги остеогенеза и прикрепленные остеокласты.
В области перелома тела нижней челюсти в 1 случае формировалось полное эндостальное и периостальное костное сращение, образованное мелкопетлистой губчатой костной тканью. Высота диастаза между отломками при этом не превышала 1 мм. В других случаях, в которых высота диастаза составляла 1,5—2 мм, наблюдалось частичное костное периостальное и эндостальное либо волокнисто-соединительнотканное сращение перелома. На поверхности новообразованных грубоволокнистых трабекул располагались активные остеобласты и отдельные прикрепленные остеокласты. Межтрабекулярные промежутки заполняла обильно васкуляризированная рыхлая волокнистая соединительная ткань.
Через 35 сут после операции (окончание периода фиксации аппаратом) нижнечелюстное соединение было сформировано плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью. Отмечали дальнейшее снижение количества и кровенаполнения микрососудов.
В отдельных случаях фрагменты волокнистого хряща сохранялись в составе волокнистой соединительной ткани либо в контакте с фрагментами рарифицированной субхондральной пластинки. На сочленяющихся костных поверхностях обнаруживали очаги остеогенеза.
В области перелома нижнечелюстной кости было сформировано костное либо костно-волокнисто-соединительнотканное эндостальное и периостальное сращение, продолжался активный процесс костеобразования. Волокна соединительной ткани были сгруппированы в крупные разнонаправленные пучки. Ее васкуляризацию осуществляли артерии, капилляры и вены малого калибра с умеренным кровенаполнением.
Через 30 сут после снятия аппарата (общий срок эксперимента — 65 сут) нижнечелюстное соединение было образовано плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью (см. рисунок, а).

В области перелома нижней челюсти формировалось полное костное сращение (см. рисунок, б). Губчатое костное вещество было представлено мелкопетлистой сетью массивных грубоволокнистых трабекул и подвергалось перестройке (см. рисунок, г). Межтрабекулярные пространства заполняла рыхлая волокнистая соединительная ткань, васкуляризированная полнокровными микрососудами. По альвеолярной и вентральной поверхности новообразованного участка кости определялась компактная костная пластинка (см. рисунок, д).
Таким образом, проведенное гистологическое исследование показало, что в области разрыва нижнечелюстного соединения репаративный процесс протекает по типу реституции в части, образованной плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью, и субституции — на ограниченном участке, сформированном волокнистым хрящом. К 35-м суткам после операции, на момент демонтажа фиксирующего устройства, соединение образовано плотной волокнистой соединительной тканью и является полноценным в функциональном отношении.
В области моделирования поперечного перелома нижней челюсти на уровне Р3—Р4 костное сращение перелома формируется в период с 28-х по 65-е сутки после операции. На момент окончания фиксации аппаратом (35 сут эксперимента) наблюдается активный эндостальный и периостальный остеогенез, полное костное сращение сформировано более чем в 50% случаев.