Введение

Репродуктивное здоровье девочек-подростков в современных условиях вызывает тревогу во всем мире [1—3]. Состояние здоровья девочек-подростков характеризуется тенденцией к снижению темпа психоэмоционального и физического развития, увеличению числа хронических заболеваний с часто рецидивирующим течением [4, 5]. Отмечается высокий уровень стрессов. Среди учащихся 1-х классов число здоровых детей составляет 7%, а в выпускном классе — только 2%, при этом имеется повышение стресса до 30% [6, 7].

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, что ставит перед обществом много проблем [1, 2, 8]. В наибольшей степени это касается девочек-подростков, прервавших беременность в поздние сроки. Сведения о них малочисленны и противоречивы. Прерывание беременности в юном возрасте — серьезное психоэмоциональное воздействие в условиях неадекватности приспособительных механизмов [9—11]. Течение беременности, ее прерывание в последующем чреваты многочисленными осложнениями [12—14]. Беременность протекает на фоне сложной психоэмоциональной ситуации [3, 8, 15]. Нередки случаи криминальных вмешательств. Такие пациентки поступают в клинику поздно и в тяжелом состоянии. Смертность среди них в несколько раз выше, чем в общей популяции. Основная причина смерти — кровотечение и септические осложнения. В связи с этим очевидна необходимость улучшения охраны здоровья в более раннем периоде жизни девочек и девочек-подростков [2, 16, 17].

Самый большой вклад в интеллектуальный и нравственный резерв общества — это обеспечение здоровья детей в раннем, детском и подростковом возрасте. Особенно актуальной и важной становится задача по обеспечению условия для сохранения здоровья девочек и девочек-подростков как будущих матерей [1, 18]. Вопросы сохранения их репродуктивного здоровья приобретают в современных условиях развития общества первостепенную важность. Девочки-подростки наиболее беззащитны и уязвимы, чаще предрасположены к переходу от здоровья к болезням [3, 13]. В связи с возникшими серьезными жизненными ситуациями (пандемии, социальная и экономическая нестабильность), возникают новые девиантные медико-социальные проблемы среди несовершеннолетних [4, 6, 7]. Это касается сексуальной активности, возраста начала половой жизни, вредных привычек.

Цель исследования — определить состояние здоровья девочек-подростков, прервавших беременность в поздние сроки, с помощью неинвазивного и щадящего психику ребенка метода диагностики.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 105 юных беременных девочек-подростков (основная группа), поступивших на прерывание беременности в поздние сроки. У всех девочек-подростков основной группы беременность наступила на первом году половой жизни. Беременность была нежеланной. В качестве метода контрацепции использовали презерватив.

Контрольную группу составили 75 девочек-подростков, не живших половой жизнью. Менструальный цикл у девочек-подростков в обеих группах установился сразу в возрасте до 14 лет, менструации были по 3—6 дней через 28—31 день, умеренные, безболезненные. Пациентки обеих клинических групп были сопоставимы по возрасту — от 12 до 15 лет.

В основную группу были включены девочки-подростки с нормально развивающейся маточной беременностью в сроках 13—21 нед, без признаков угрозы прерывания, без тяжелой соматической патологии, наследственных заболеваний крови, аллергии на применяемые препараты, без клинических проявлений инфекционного процесса — температура тела ниже 37 °C.

При прерывании беременности в поздние сроки у девочек-подростков руководствовались Приказом Минздравсоцразвития РФ №736 от 03.12.07 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», показаниями, представленными в разделе «Физиологическое состояние. Состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет». Вопрос о прерывании беременности решался перинатальным консилиумом.

Приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» определена приоритетная технология прерывания беременности в I и II триместрах [19]. Перед проведением процедуры медикаментозного аборта всем девочкам-подросткам было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) для подтверждения факта и срока беременности. Лабораторное исследование перед прерыванием беременности включало общепринятые методы, регламентированные Приказом Минздрава России №434, и включало анализ мазка для оценки степени чистоты влагалищного содержимого, анализ крови на RW, гепатиты B и C, ВИЧ, определение группы крови, резус-фактора.

Во всех наблюдениях медикаментозное прерывание беременности было выполнено при наличии добровольного информированного согласия пациенток. После прерывания беременности во II триместре обязательное хирургическое выскабливание стенок полости матки не потребовалось. Пациентки выписывались на 5-й день без осложнений. В течение года осуществлялось наблюдение в женской консультации у гинеколога детского возраста. Пациенткам по мере необходимости проводили медикаментозную и физиотерапевтическую реабилитацию, наблюдение у психолога.

Непрерывно возрастающие требования к качеству медицинского контроля ставят перед исследователями задачу изыскания новых методов диагностики патологических состояний. Эти методы должны быть просты и не травматичны, и вместе с тем достаточно информативны для быстрого решения конкретных диагностических задач.

Помимо клинических методов диагностики (жалобы, анамнез, аускультация, пальпация, лабораторные исследования) [20] использовали метод аурикулярной компьютерной картографии (АКК) и метод аурикулярной компьютерной дермографии (АКД).

Кожа — единственный орган, с помощью которого в нормальных условиях может быть получена информация, позволяющая отделить гуморальную регуляцию от нервной. Кожная поверхность ушной раковины имеет метамерные связи со всеми без исключения сегментарными трофическими центрами. Доказано, что топография соматических сегментов наружной поверхности ушной раковины практически повторяет соматическую сегментацию спинального уровня как в пространственном, так и в функциональном плане. Проведенные исследования легли в основу выдвинутой авторами модели пространственно-временной организации физиологических функций [21].

В этом ключе был разработан метод узкополосной фильтрации биопотенциалов мозга с большим временем интегрирования (УФБВИ), который позволил в спектре электроэнцефалограммы (ЭЭГ) отсеивать быстропротекающие «фазные» аномалии и выделять только длительно текущие ритмические «тонические» процессы [22].

В результате лабораторией экологической нейрокибернетики МНИЦ «Арктика» ДВО РАН разработана соматическая система координат «Сегментарная матрица» (СМ), которая позволила изучать процессы висцеросоматической интеграции и проводить целенаправленное исследование спектральных характеристик различных групп рецепторов внутренних органов с использованием метода сегментарного анализа (СА).

Запатентован «Способ выявления местоположения функционально подобных зон в анатомически завершенных полях рецептивной чувствительности» [Патент на изобретение №2217046. Приоритет от 25.12.01 г.] Шабанов Г.А., Рыбченко А.А. [23], и патент РФ №2156108 2000 г. «Способ определения состояния здоровья человека и животных» Соломонов В.М., Пономарев Ю.В. [24].

Была получена принципиальная возможность построения графика распределения локального сегментарного тонуса вдоль длинника спинного мозга (в сегментарной системе координат). График строится отдельно по каждому «каналу» нисходящего рефлекторного контроля за состоянием гладкой мускулатуры, сосудов, отдельно для артериальной и венозной систем.

Для снятия информации выбран наиболее доступный, лишенный потовых желез участок тела человека — наружная поверхность ушных раковин.

Вначале метод осуществлялся с помощью компьютерного дермографа КД-01, с 2015 г. ему на смену пришел более совершенный дермограф ДгКТД-01.

Последняя версия измерительного устройства выполнена с использованием микропроцессорного модуля с выходом на Bluetooth, позволяющего передавать данные измерений с мобильного измерительного комплекса на основную базу в компьютерный центр для последующего детального изучения полученных данных (рис. 1). Это позволило сократить время обследования (обследование одного человека за 4—5 мин) и установить распределение аномальных кожных зон, связанных с органами и системами. Карманные размеры устройства позволяют проводить обследование в любых условиях и получать трехмерную модель изображения.



Рис. 1. Мобильный измерительный комплекс.

Метод АКК — это регистрация биоэлектрической активности кожи при помощи низкоинтенсивного тестирующего электрического сигнала (стабилизированный ток 0,5—10 наноампер; ограничение прикладываемого напряжения на уровне 5 вольт), временной промежуток не менее 100 и не более 200 мс. Метод неинвазивный. Методом АКД с единой методикой регистрации биоэлектрической активности кожи изучали состояние вегетативной нервной системы (ВНС). Выходные данные представляются единым комплексом, состоящим из двух разделов (рис. 2).



Рис. 2. Состояние вегетативной нервной системы.

а — графическое отражение состояния; б — найденные очаги поражения.

Результаты и обсуждение

Изучали жалобы, анамнез и проводили обследования девочек-подростков с помощью мобильного измерительного комплекса с программным обеспечением для смартфонов с операционной системой Android 5.0 и выше, графическим экраном FullHD, диагональю экрана 5 дюймов.

Для выявления очагов патологии и дисфункции, а также выдачи медицинского заключения применяли анализ результатов математической обработки полученных данных в виде таблиц, графиков и аурикулограмм. Графики включают характеристику общего состояния, сегментарно-анатомическую таблицу, аурикулярные картограммы и отражают среднеквадратическое отклонение измеренного параметра кожных областей посегментно с учетом вероятного поражения. Поражения внутренних органов выделяются на картограмме в виде цветных закрашенных полукругов, диаметр и цвет которых пропорционален измеряемому параметру. Вероятность поражения в красной точке увеличивается (рис. 3).

Экстрагенитальная и генитальная патология у девочек-подростков до прерывания и через год после прерывания беременности



Рис. 3. Визуальный анализ выявленных очагов патологии.

Следующий этап обследования проводили в условиях клиники. Полученные данные при первичном обследовании передавали на стационарный компьютер для детального анализа с помощью имеющейся программы обследования. В конце обследования при выявлении патологических очагов по сегментарно-томовой таблице заносили описание этого очага в медицинское заключение.

В результате комплексного обследования девочек-подростков диагностирована экстрагенитальная и генитальная патология (таблица).

Согласно представленным данным чаще отмечались заболевания ротоглотки, ЛОР-органов, хронические обструктивные рецидивирующие бронхиты, среди гинекологических заболеваний — нарушения менструального цикла, чаще в виде аномальных маточных кровотечений и неспецифические воспалительные заболевания (вульвовагиниты и сальпингоофориты).

Учитывая единую (одновременную) методику проведения АКК и АКД, мы определяли и характер функционирования ВНС. Исследования вегетативного тонуса чаще осуществляются с помощью специальных вопросников, таблиц, расчетных формул. В современных условиях возможна более точная оценка вегетативной регуляции. Мы использовали АКК. Исследование ВНС важно как для понимания генеза патологических симптомов, так и для подбора адекватной, патогенетически обоснованной терапии. В норме функция ВНС осуществляется синергически с проявлением как симпатического, так и парасимпатического влияния (эйтония), и лишь редко можно отметить преобладание одного из них.

В контрольной группе девочек-подростков эта функция была в 90% наблюдений в состоянии равновесия (эйтония). В основной группе эйтония была только в 60%. Оценка здоровья детей требует особого подхода, что обусловлено специфическими особенностями детского возраста, имеющими как биологическое (процессы роста и развития, созревания основных органов и систем организма), так и социальное (обучение) происхождение. Здоровье детей представляет собой состояние жизнедеятельности, которое соответствует биологическому возрасту ребенка, состоянию гармонии и единства физических и интеллектуальных характеристик. При этом для каждого возраста характерны собственные, специфические особенности. Так, подростковый возраст характеризуется сложными морфофункциональными перестройками важнейших систем организма, влиянием ряда социальных факторов, что определяет повышенную чувствительность организма подростка к неблагоприятным факторам окружающей среды [6, 12].

Предполагая, что беременность не может не отразиться на здоровье девочек-подростков, мы провели аналогичный комплекс обследования через год после прерывания беременности.

При повторном обследовании девочек-подростков через год после прерывания беременности использовали ту же методику с применением АКД и АКК (см. таблицу).

Как видно из таблицы, через год после прерывания беременности у девочек-подростков выявили ухудшение состояния здоровья. Отмечены изменения как генитальной, так и экстрагенитальной патологии. Среди гинекологической патологии наблюдалось незначительное увеличение числа воспалительных заболеваний (вульвовагиниты, сальпингоофориты). Появилась эктопия шейки матки. Обращает внимание высокий процент нарушений менструального цикла и чаще (в отличие от нарушений до прерывания беременности) в виде гипоменструального синдрома. Частота развития экстрагенитальной патологии значительно выросла. Особенно настораживают появление пиелонефрита, гастроэнтерита. Это, по-видимому, было связано с тем, что, с одной стороны, прерывание беременности негативно отражается на здоровье девочек-подростков, с другой, — проводимые гинекологами мероприятия мало влияют на улучшение общих показателей здоровья. При изучении состояния вегетативного тонуса отметили снижение синхронного функционирования симпатического и парасимпатического влияния. До 30% увеличилось проявление парасимпатического влияния. Клинически это могло проявляться головокружением, повышением потливости, общей слабостью, снижением переносимости физических нагрузок. Можно предположить, что эта приобретенная дисфункция вегетативной нервной системы обусловлена влиянием многих факторов, в том числе интоксикации, стресса, психической травмы. Высокая частота отмеченных изменений у девочек-подростков после прерывания беременности в поздние сроки позволяет согласиться с существующим мнением о неблагоприятном влиянии прерывания беременности на их общее физическое здоровье и репродуктивную систему, в частности.

Заключение

На основании комплексного обследования девочек-подростков как в контрольной группе, так и в основной еще до беременности и после ее прерывания отмечался сниженный уровень здоровья. Несмотря на существенную модернизацию службы охраны репродуктивного здоровья (безопасные методы прерывания беременности, программы реабилитации) у девочек-подростков после прерывания беременности состояние здоровья ухудшилось. Чаще встречалась соматическая патология в виде нарушений функций дыхательного аппарата, мочевыделительной системы и болезней ЛОР-органов, увеличилась и гинекологическая заболеваемость по сравнению с таковой в контрольной группе.

Было отмечено, что в основной группе девочек-подростков преобладало влияние функций парасимпатической вегетативной нервной системы, что может повлиять на переносимость физических нагрузок.

Для более щадящего и быстрого метода обследования как в условиях выездных бригад «Поезда здоровья», так и специализированных центров целесообразно применять методику аурикулярной компьютерной картографии и компьютерной дермографии особенно с использованием мобильного измерительного комплекса.

Высокая частота нарушений физического и репродуктивного здоровья в группе девочек-подростков после прерывания беременности определяет необходимость формирования полноценной специализированной акушерско-гинекологической службы, оказывающей профилактическую и медицинскую помощь девочкам-подросткам до периода полового созревания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ю.И. Ишпахтин

Сбор и обработка материала — Л.С. Матюшкина, И.А. Храмова

Статистическая обработка — Ю.И. Ишпахтин

Написание текста — Ю.И. Ишпахтин, И.А. Храмова

Редактирование — Ю.И. Ишпахтин

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of the authors:

Concept and design of the study — Yu.I. Ishpakhtin

Data collection and processing — L.S. Matyushkina, I.A. Khramova

Statistical processing of the data — Yu.I. Ishpakhtin

Text writing — Yu.I. Ishpakhtin, I.A. Khramova

Editing — Yu.I. Ishpakhtin

Authors declare lack of the conflicts of interests.