ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» — учреждение здравоохранения с богатой историей, особо выделяющей его в ряду похожих медицинских учреждений Российской Федерации [1].

Начало института как лечебного учреждения датируется 1868 г., в котором меценатка Елизавета Петровна Милюкова основала лечебницу в память о своем дяде, статском советнике Сергее Васильевиче Лепехине, купив для этой цели дом в Тупом переулке (позднее Лепехинский тупик). Первоначально лечебница состояла из стационара на 15 кроватей и амбулатории [2].

Лечебница существовала за счет доходов с неприкосновенного капитала, завещанного Е.П. Милюковой, и платы за лечение, которую взимали с состоятельных пациентов, в то время как неимущие больные получали лечение бесплатно.

В 1878 г. лечебница была включена в состав учреждений Александровской общины «Утоли моя печали», которую опекала и патронировала княгиня Н.Б. Шаховская. На территории лечебницы в 1890 г. была построена домовая церковь Сергия Радонежского Чудо-творца, которая, по преданию, соединялась подземным ходом с церковью Введения во Храм Пресвятой Богородицы в Барашах.

В 1903 г. Совет общины поставил вопрос о реконструкции лечебницы и поручил архитектору В.И. Мясникову разработать проект комплекса, состоящего из двух каменных зданий: 2-этажного с полуподвалом для больницы и доходного 4-этажного дома, который предполагалось сдавать внаем для увеличения притока средств, обеспечивающих материальную базу лечебницы.

В 1906 г., когда заканчивалось строительство корпусов, умерла княгиня Н.Б. Шаховская, и Лепехинская лечебница перешла в ведение городской управы. Созданная врачебным советом управы комиссия, в состав которой входили акушеры-гинекологи — профессора Г.Л. Грауэрман и Л.Н. Варнек, рекомендовала организовать на базе Лепехинской лечебницы родовспомогательное заведение. И уже другой архитектор — Д.В. Шапошников, несколько изменив первоначальный проект, переоборудовал 4-этажное здание под родильный дом на 63 койки.

В 2-этажном здании первый этаж был отведен под амбулаторию с отдельным входом, а на втором этаже развернулось послеродовое отделение на 34 койки. Предусмотрено было и отделение для новорожденных на 20 коек.

После привлечения средств фабриканта Л.И. Тимистера, завещанных на благотворительные цели, вновь созданный комплекс получил название «Родильный дом им. С.В. Лепехина с больницей для послеродовых больных и гинекологической амбулаторией им. Л.И. Тимистера». Родильный дом открылся в 1907 г., а больница с амбулаторией — в 1910 г. В этом же году при Лепехинском роддоме была организована первая в Москве детская консультация с молочной кухней.

Так в Московской губернии было создано комплексное учреждение охраны материнства и младенчества, уникальное и единственное в царской России, по образу и подобию которого в последующем создавались учреждения в других губерниях России.

Первым главным врачом нового учреждения стал Г.Л. Грауэрман, заведовавший до этого родильным отделением Старо-Екатерининской больницы (сегодня ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»).

С приходом в 1920 г. на должность главного врача Лепехинского роддома талантливого профессора В.Я. Илькевича учреждение становится первым центром подготовки врачебных кадров для родовспомогательных учреждений центральной России, на его базе создается кафедра акушерства и гинекологии, при которой в 1924 г. устроены постоянно действующие курсы повышения квалификации врачей Москвы и Московской губернии.

В 1929 г. 13 августа «Родильный дом им. С.В. Лепехина и больница для послеродовых больных им. Л.И. Тимистера» приказом Мособлздравотдела №518 были преобразованы в научный Институт охраны материнства и младенчества, который в 1936 г. переименовали в МОНИИАГ.

Современный МОНИИАГ — крупное профильное лечебное, научно-исследовательское, организационно-методическое и педагогическое учреждение, существующее не только для здравоохранения Московской области. МОНИИАГ с 1969 по 2004 г. (в течение 35 лет) согласно приказам Минздрава России выполнял функцию головного института в Российской Федерации по проблеме акушерства и гинекологии, курируя научную деятельность однопрофильных НИИ и кафедр акушерства и гинекологии медицинских вузов, проводя большую работу по подготовке республиканских целевых научно-исследовательских программ, научных кадров высшей квалификации.

Сегодня институт узнаваем и признан всеми регионами Российской Федерации, а также коллегами из Германии, Франции, США, Бельгии, Канады, Италии, Чехии, Словакии, Венгрии и других стран зарубежья. Его разнонаправленная работа влияет на показатели общественного и индивидуального здоровья жителей всего Подмосковья [3]. Организационно-методическая деятельность института, целенаправленная на внедрение в работу акушерско-гинекологических учреждений Московской области результатов новейших научных разработок, способствовала улучшению основных показателей службы родовспоможения: в течение многих десятилетий материнская и перинатальная смертность в Московской области значительно ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Так, в 2019 г. материнская смертность по Российской Федерации составила 7,6 на 100 тыс. родившихся живыми, перинатальная смертность — 5,8 на 1000 родившихся, в Московской области материнская смертность в 2019 г. — 6,5 на 100 тыс. родившихся живыми, перинатальная смертность — 4,6 на 1000 родившихся.

За последние 40 лет в институте трижды проводились капитальный ремонт и реконструкции. Благодаря поддержке Правительства Московской области (постановление от 02.10.03 №581/35 «Комплексный план мероприятий по развитию ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» на 2004—2007 гг.) в 2003—2007 гг. проведена самая большая и дорогостоящая реконструкция института, на которую из областного бюджета было израсходовано 1,2 млрд рублей [4].

Приоритетные направления научно-исследовательской и организационно-методической работы МОНИИАГ определены современными демографическими вызовами в стране и состоянием тенденций репродуктивного здоровья девочек и женщин Московской области:

1) Научные исследования как отражение потребностей практического здравоохранения Московской области.

2) Участие в развитии кадрового потенциала, улучшении качества непрерывного медицинского образования специалистов службы родовспоможения Московской области.

3) Создание новых инновационных методов диагностики и лечения, которые могут эффективно использоваться в повседневной практике обычных лечебно-профилактических учреждений службы родовспоможения Московской области.

Методически ГБУЗ МО МОНИИАГ — экспертное учреждение по оценке качества медицинских услуг в родо-вспомогательных учреждениях Московской области. Так, в 2017—2019 гг. сотрудниками института проведена проверка работы родовспомогательных учреждений с выездом на место в 28 административных образований региона. Ежегодно проводится экспертное рассмотрение 220—250 аттестационных дел, которые акушеры-гинекологи представляют в центральную аттестационную комиссию Минздрава Московской области на присвоение квалификационной категории.

Институт — крупнейший медицинский центр по оказанию высококвалифицированной акушерской помощи женщинам в период беременности, родов и гинекологическим больным. Объемы специализированной медицинской помощи, оказываемой в институте, на 60% относятся к высокотехнологичным ее видам.

Поликлиническое отделение МОНИИАГ является консультативным центром высшего уровня для женщин из Московской области с гинекологическими заболеваниями и проблемами, возникающими в период наступившей беременности. Ежегодно в отделении проводят обследование, лечение и диспансерное наблюдение около 70 тыс. женщин и девочек области.

На базе отделения создан региональный центр патологии шейки матки, оснащенный диагностическими системами динамической спектральной кольпоскопии DYSIS [5]. Здесь же женщины могут получить помощь в областных центрах «Сахарный диабет и беременность», «Заболевания легких и беременность», «Заболевания почек и беременность».

С 2007 г. в поликлиническом отделении ведется специализированный прием бесплодных супружеских пар, которые нуждаются в лечении с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Институту принадлежит научный приоритет метода этого вида медицинской помощи супружеским парам, дискордантным по ВИЧ-инфекции, который позволяет им иметь здоровое потомство [6].

С 1999 г. на базе консультативного отделения развивается служба медико-генетического консультирования населения, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода у женщин в период беременности, диагностики врожденных и наследственных заболеваний у новорожденных и детей первого года жизни. Создано областное медико-генетическое отделение, в которое ежегодно обращаются более 7—8 тыс. беременных для прогноза здоровья потомства и определения генетического риска рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией.

МОНИИАГ — федеральный центр подготовки кад-ров высшего звена для медицинских учреждений Российской Федерации в рамках долгосрочного Соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Московской области (Постановления Правительства Московской области от 17.05.11 №449/16 и от 10.05.12 №736/17): врачей-генетиков, экспертов пренатальной диагностики, эмбриологов и репродуктологов. Медико-генетическое отделение МОНИИАГ — клиническая база, на которой ведется подготовка врачей-экспертов пренатальной диагностики на специальном курсе кафедры медицинской генетики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» [7].

В акушерских отделениях института ежегодно рожают 3200—3400 женщин с самыми разными заболеваниями. Акушерская клиника оказывает плановую и экстренную акушерскую помощь беременным с опухолями головного мозга, последствиями инсульта и разрыва аневризмы сосудов головного мозга, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, после трансплантации донорской почки, с раковыми опухолями разных органов. Совместно с акушерами беременных курируют эндокринолог, кардиолог, терапевт, невролог, при необходимости и другие специалисты. Одним из приоритетных направлений практической работы акушерской клиники является квалифицированная междисциплинарная помощь беременным с сахарным диабетом. В этом направлении МОНИИАГ накопил неповторимый опыт, которым институт делится с врачами медицинских учреждений всей Российской Федерации. Акушерская клиника является одной из клиник в России, где наблюдаются и родоразрешаются женщины с хронической почечной недостаточностью, перенесшие во время беременности стентирование почек, нефростомию или нефрэктомию, получающие гемодиализ.

Несмотря на такой контингент пациенток, перинатальная смертность новорожденных в институте не превышает 1—2 на 1000 родившихся детей, что в 3—4 раза ниже, чем в среднем по Российской Федерации, и соответствует показателям лучших акушерских клиник в странах Евросоюза и США.

В ГБУЗ МО МОНИИАГ функционируют два гинекологических отделения, предназначенных исключительно для хирургического лечения женских заболеваний.

Первое — традиционное гинекологическое отделение — является главным центром оперативной гинекологии не только в Московской области. По ряду позиций, связанных с уникальностью выполняемых операций, гинекологическое отделение занимает в России ведущее место. Располагая высококлассной хирургической школой гинекологов, современным диагностическим и хирургическим оборудованием, отделение концентрирует больных с тяжелыми гинекологическими заболеваниями, требующими выполнения сложных оперативных вмешательств. Ежегодно в отделении выполняется 1500—1600 операций, количество осложнений в клинике минимально и не превышает 0,1—0,4%.

Второе — отделение эндоскопической хирургии. Истории развития эндоскопических операций в ГБУЗ МО МОНИИАГ более 35 лет. С 80-х годов прошлого века широко использовались лапароскопия, гистероскопия и другие виды эндоскопических исследований в диагностике и лечении различных патологических состояний в акушерстве и гинекологии. В 1985 г. в составе гинекологической клиники была выделена эндоскопическая группа, на ее основе в 1993 г. открыто отделение эндоскопической хирургии. Ежегодно в отделении проводятся около 1700—1800 эндоскопических операций, из них 900 высокотехнологичных, повышенной сложности, что позволило коллективу сотрудников накопить уникальный опыт подобных операций.

В 2012 г. для отделения приобретена роботизированная операционная установка «Да Винчи». Хирургические вмешательства, выполненные на этой установке, малотравматичны, что расширило возможности хирургов института в оказании хирургической помощи женщинам с тяжелой формой ожирения (масса тела более 150 кг), пациенткам пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями. Возможности установки позволяют проводить уникальные операции у беременных, при этом сохранить у женщины беременность.

Административное деление и географическое расположение Подмосковья с высокой точностью воспроизводят уклад всей Российской Федерации, что позволяет на территории региона разрабатывать принципы и пилотные внедрения новшеств организации службы родовспоможения для последующей рекомендации во всех субъектах страны. Сотрудникам института принадлежит приоритет в разработке трехуровневой системы акушерской и неонатальной помощи, которая закреплена в приказе Минздрава России от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

По ряду научно-практических и прикладных позиций МОНИИАГ заслуженно занимает одно из первых мест среди аналогичных учреждений России. Институту принадлежит неоспоримая пальма первенства разработки и внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации следующих методологий [7—9]:

— методов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода у женщин в период беременности, в частности применение глюкозотолерантного теста в 28 нед беременности для диагностики гестационного сахарного диабета: метод повышает выявляемость этого заболевания и позволяет проводить корригирующую терапию, а также диагностику врожденных и наследственных заболеваний у новорожденных и детей первого года жизни;

— инновационных технологий первичной профилактики рака шейки матки с применением специальных вакцин;

— технологий оперативной гинекологии с использованием роботизированной операционной установки «Да Винчи».

Президент России Владимир Путин 25 декабря 2019 г. подписал Указ №489-ФЗ, в соответствии с которым к 2022 г. профессиональные сообщества и Минздрав должны обновить и разработать с нуля клинические рекомендации по каждой медицинской нозологии.

Специалисты института принимают активное участие в работе Научно-практического совета Минздрава Российской Федерации по разработке и подготовке национальных клинических рекомендаций, в частности, по темам: «Сахарный диабет и беременность», «Заболеваемость почек и беременность», «Роды в тазовом предлежании», «Самопроизвольные роды после кесарева сечения» и др.

МОНИИАГ — медицинское учреждение, в котором концентрируются пациентки в тяжелом состоянии со всего Подмосковья. Спектр патологии у беременных и гинекологических больных настолько разнообразен, что делает институт внеконкурентной медицинской организацией для проведения основательных научных исследований, идеальной базой для интенсивной практической подготовки молодых и стажировки врачей с опытом работы, для апробации и клинических испытаний изделий медицинского назначения и сложных технических устройств, используемых в акушерстве и гинекологии.

Заслуженно высока роль института в работе по формированию в Московской области единообразия непрерывного медицинского образования и развитию системы последипломного обучения врачей службы родовспоможения [10]. В рамках Концепции непрерывного медицинского образования для специалистов службы родовспоможения области институтом ежегодно проводится 60—75 научно-образовательных мероприятий (вебинары¸ конференции, семинары, симпозиумы, мастер-классы). А такие образовательные мероприятия института, как конференции и семинары «Экстрагенитальная патология и беременность», «Сохранение здоровья женщины от менархе до менопаузы» стали брендом в Российской Федерации.

В 2018 г. в Московской области завершилась государственная программа по строительству новых родовспомогательных учреждений. Как итог: построены три областных перинатальных центра в Коломне, Наро-Фоминске, Щелкове и три муниципальных в Сергиевом Посаде, Раменском, Железнодорожном, с которыми у института заключены договора о сотрудничестве в сфере научно-практической деятельности.

На базе МОНИИАГ расположена кафедра акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ, в которой преподают сотрудники института: академик РАН, член-корреспондент РАН, 29 профессоров и докторов наук, 61 кандидат медицинских наук. Ежегодно на кафедре проходят обучение 250—300 акушеров-гинекологов, терапевтов, неонатологов из Московской области и других субъектов Российской Федерации.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» имеет Государственную лицензию на образовательную деятельность и подготовку специалистов в клинической ординатуре и аспирантуре (№0177 от 19.07.12), а также по дополнительным программам повышения квалификации врачей по специальностям «акушерство и гинекология», «неонатология». Среди курсов дополнительного повышения квалификации функционируют следующие: «Диагностика и лечение в урогинекологии», «Диагностическая и оперативная гистероскопия», «Оперативная лапароскопия», «Патология шейки матки. Кольпоскопия», «Пренатальная диагностика врожденных пороков развития», «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии». В большую медицинскую жизнь МОНИИАГ каждый год выпускает 48—50 молодых акушеров-гинекологов и неонатологов, закончивших клиническую ординатуру. Одномоментно 10—12 врачей занимаются научными исследованиями в аспирантуре. Ежегодно 1—2 акушера-гинеколога из Московской области защищают кандидатские и докторские диссертации на заседаниях специализированного Ученого Совета МОНИИАГ. Среди руководителей учреждений родовспоможения в области работают более 80 кандидатов и докторов наук, 25% которых состоялись как ученые в стенах института.

Таким образом, институтом проводится большая работа по профессиональной и социальной консолидации медицинских работников родовспоможения региона. Мин-юстом 11 декабря 2018 г. зарегистрировано общество акушеров-гинекологов Московской области. Территориальное профессиональное сообщество основано по инициативе института для содействия в повышении уровня знаний и практических навыков его членов, для защиты их профессиональных прав и законных интересов в органах государственной власти и других организациях.

В свой 90-летний юбилей Московский областной НИИ акушерства и гинекологии выполняет флагманские функции среди акушерско-гинекологических учреждений Подмосковья, в институте рождаются лечебные, научные, образовательные и организационные новации для службы родовспоможения во втором по численности населения субъекте Российской Федерации и в других ее регионах.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.А. Петрухин, В.И. Краснопольский

Сбор и обработка материала — А.Л. Гридчик

Написание текста — А.Л. Гридчик, Л.С. Логутова

Редактирование — Л.С. Логутова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — V.A. Petrukhin, V.I. Krasnopol’skii

Data collection and processing — A.L. Gridchik

Text writing — A.L. Gridchik, L.S. Logutova

Editing — L.S. Logutova

Authors declare lack of the conflicts of interests.