Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гридчик А.Л.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия

Дуб Н.В.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Материнская смертность в Московской области: ретроспектива 1993—2013 гг.

Авторы:

Гридчик А.Л., Дуб Н.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 4‑6

Просмотров: 414

Загрузок: 0

Как цитировать:

Гридчик А.Л., Дуб Н.В. Материнская смертность в Московской области: ретроспектива 1993—2013 гг.. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4):4‑6.
Gridchik AL, Dub NV. Maternal mortality in the Moscow Region: The 1993—2013 retrospective. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(4):4‑6. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush20151544-6

?>

Важнейшим критерием качества медицинской помощи является показатель материнской смертности (МС), который согласно государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», принятой Постановлением Правительства Российской Федерации № 294 от 15.04.14. (распоряжение Правительства Российской Федерации № 2511-р от 24.12.12 «Об утверждении государственной программы РФ «Развитие здравоохранения») к 2020 г. не должен превысить 8,5 на 100 000 живорожденных. Для достижения запланированных значений является актуальным знание тенденций показателя МС не только в России в целом, но и в отдельных ее субъектах. МС не является ведущей причиной неоправданных человеческих потерь в Московской области. В структуре причин смертности населения в период 1993—2013 гг. удельный вес МС составил 0,008%, дорожно-транспортных происшествий — 1%, употребления наркотиков — 0,7% [1—5].

По мнению экспертов [6—8], удельный вес медицинских причин МС составляет всего 10—15%. Остальные 85—90% приходятся на такие факторы, как экология, питание, образование, социальное законодательство. Чем выше качество жизни в стране, тем меньше доля в структуре МС таких причин, как кровотечение, гестоз, сепсис. В странах с высоким уровнем жизни и высокотехнологичным здравоохранением на первое место среди причин МС выходят труднопредсказуемые осложнения родового акта (тромбоэмболия легочной артерии и эмболия околоплодными водами) и экстрагенитальная патология.

Цель исследования — анализ причин МС в Московской области с 1993 по 2013 г.

Материал и методы

Проведен клинико-статистический анализ 407 случаев МС в Московской области с 1993 по 2013 г. Анализ проводился путем сравнения изменений в течение трех временных периодов по 7 лет каждый: 1993—1999 гг. (1-й период), 2000—2006 гг. (2-й), с 2007 по 2013 г. (3-й). Снижение М.С. происходило на фоне сокращения акушерских коек с 8904 в 1993 г. до 5442 в 2013 г. (–38,9%) и увеличения нагрузки на медицинский персонал службы родовспоможения.

Результаты и обсуждение

С 1993 по 2013 г. включительно в акушерских стационарах области принято 1245 429 родов, из них в 1-й период — 318 742 (25,6%), во 2-й — 393 028 (31,5%), в 3-й — 533 659 (42,9%). На одного акушера-гинеколога региона (физическое лицо) в 1-м периоде приходилось 213,6 родов, во 2-м — 292,4, в 3-м — 390,4. На одну акушерку соответственно 122,9, 217,4 и 321,7 родов.

Не имеет тенденции к снижению уровень МС «на дому». Из 407 женщин вне стационара умерли 36 (8,9%). Из них в 1-м периоде — 5,5%, во 2-м — 10,3%, в 3-м — 12,1%. Из 36 женщин 10 умерли от внематочной беременности, 6 — от акушерских кровотечений, 9 — в результате массивной тромбоэмболии легочной артерии, 5 — от разрыва аневризмы магистральных сосудов (аорты, артерий головного мозга), причиной смерти 6 женщин был сепсис (криминальное вмешательство).

Каждые 7 лет средний возраст умерших женщин увеличивался: в 1-м периоде — 28,2 года, во 2-м — 29,8, в 3-м — 30,4 года, что согласуется с увеличением частоты случаев смерти женщин от экстрагенитальных заболеваний и ростом у современных женщин частоты осложнений беременности (в 1-м периоде — 19,9%, во 2-м — 31,8%, в 3-м — 31,9%), в частности, заболеваний мочеполовой системы — 9,5, 13,4, 15,2%, заболеваний щитовидной железы — 1,7, 3,1, 2,9%, сахарного диабета — 0,2, 0,3, 0,7%.

В Московской области отмечается устойчивая тенденция к снижению М.С. Этот показатель в 1-м периоде составил 54,3 на 100 000 живорожденных, во 2-м — 37,3, в 3-м — 15,9. При экспертной оценке случаев смерти женщин в стационаре (371) в 1-м периоде признаны предотвратимыми 13,4% случаев, условно предотвратимыми — 44,8%, непредотвратимыми — 41,9%; во 2-м периоде — соответственно 8,5, 42,6, 48,9%; в 3-м — 5,1, 30,2, 64,7%. В структуре МС удельный вес внематочной беременности в 1-м, 2-м и 3-м периодах снижался, составив 7,4, 6,9 и 4%. Число случаев криминальных вмешательств и медицинских абортов уменьшилось и составило соответственно в трех изучаемых периодах 12,9, 10,3, 3 и 6, 0,7 и 0%. В связи с вышесказанным доля умерших беременных, рожениц и родильниц (БРР) увеличивалась — 73,6, 82, 93%. Из 331 БРР умерли в сроки до 22 нед беременности 26 (7,9%) женщин, в 22 нед и более — 305 (92,2%). В причинах смертности БРР (от 0 до 40 нед гестации) доминировали экстрагенитальные заболевания — 36,6%, 2-е место занимала преэклампсия — 15,1%, 3-е — кровотечение — 14,2%, 4-е — тромбоэмболия легочной артерии — 10,6%, 5-е — эмболия легочной артерии околоплодными водами — 9,7%.

Среди 26 женщин, умерших до 22 нед беременности, 19 (73,1%) умерли от экстрагенитальных заболеваний, которые как причина смерти женщин в сроки 22 нед и более регистрировались в 33,4% случаев. В период 1971—1987 гг. в Московской области в структуре причин смертности женщин до 22 нед беременности превалировал сепсис — 45,1%, кровотечения — 13,9%, экстрагенитальные заболевания составляли лишь 14,5% [9].

В структуре экстрагенитальных заболеваний как причин смерти при изучении с 1993 по 2013 г. снизилась роль заболеваний мочеполовых органов с 1,7 до 1,1%, желудочно-кишечного тракта с 6,7 до 3,3%. Удельный вес злокачественных заболеваний оставался стабильным и колебался по периодам от 2,5 до 3,3%. Несмотря на общее снижение числа случаев смерти БРР от заболеваний сердечно-сосудистой системы с 8,3% в 1-м периоде до 3,3% в 3-м, число случаев смерти от инсультов и разрыва аневризм крупных магистральных сосудов увеличилось с 6,7 до 8,7%. Достоверно увеличилось число случаев смерти БРР от бронхолегочной патологии, составив по периодам соответственно 5,0, 10,9, 14,1%. В структуре заболеваний, приведших к смерти БРР, во 2-м и 3-м периодах соответственно в 0,8 и 4,3% случаев был диагностирован СПИД (терминальная стадия).

Среди других причин смерти БРР в рассматриваемые периоды следует отметить повышение числа случаев тромбоэмболических осложнений — соответственно 9,2, 10,9, 12%, осложнений анестезиологических и реанимационных пособий — 4,2, 4,5, 9,8%. Рост последних состояний среди причин смерти женщин напрямую связан с увеличением частоты абдоминального родоразрешения. Частота кесарева сечения в акушерских стационарах области за 21 год увеличилась в 2,3 раза и составила в 1-м периоде — 9,0%, во 2-м — 13,4%, в 3-м — 20,6%, абсолютное число операций соответственно равнялось 28 576, 48 939 и 99 450.

Число случаев акушерских причин смерти БРР снизилось: кровотечений — с 16,6 до 9,8%, преэклампсий — с 19,2 до 15,1%, сепсиса — с 8,3 до 5,4%, разрыва матки — с 4,2 до 2,2%. Среди умерших БРР 1,2% женщин имели в анамнезе беременность после экстракорпорального оплодотворения. В пересчете на число родов у этого контингента женщин материнская смертность среди них составила 69,4 на 100 000 живорожденных.

Начиная с 2000 г., в репродуктивный возраст вступило поколение женщин, физическое и психическое здоровье которых формировалось в конце 80-х и 90-х годов XX века. В 2013 г. в акушерских стационарах области было принято 1299 (1,52%) родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (2011 г.: 517 — 0,66%, 2012 г.: 729 — 0,86%). Среди заболеваний умерших появились такие, как алкоголизм — 1,8, 4,1, 6,1% соответственно периодам анализа, наркомания — 0, 2,1, 2,7%, ВИЧ-инфекция — 0, 0,7, 5,1%. Во 2-м периоде умерли от туберкулеза 0,7% женщин, в 3-м — 2,1%. В 1-м периоде случаев смерти женщин от туберкулеза зарегистрировано не было.

Трехуровневая система оказания амбулаторной и стационарной акушерско-гинекологической помощи в Московской области де-юре была создана в 1983 г. В дальнейшем система совершенствовалась с учетом развития кадровых ресурсов и улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, появления новых медицинских методик и организационных новаций. В связи с этим сокращалась МС в акушерских стационарах 1-го уровня, одновременно увеличиваясь в стационарах 3-го уровня [10, 11].

В первом периоде удельный вес МС в стационарах 1-го уровня составил 47,4%, 2-го — 38,3%, в 3-го — 14,3%. Во втором периоде соответственно — 43,8, 36,9, 19,3%; в 3-м — 18,4, 36,8, 44,8%.

Крайне важно мнение практикующих врачей о том, что влияет на уровень МС в регионе. По результатам опроса методом анкетирования, в качестве первоочередной меры по снижению МС 70,3% акушеров-гинекологов указывают на необходимость оснащения ЛПУ современным лечебно-диагностическим оборудованием; 68,9% акушеров-гинекологов таковой считают повышение квалификации медицинского персонала, в том числе анестезиологов-реаниматологов ЛПУ родовспоможения. По мнению 56,7% врачей, на уровень МС влияет качество организации службы родовспоможения на региональном уровне.

Выводы

Проведенный анализ свидетельствует, что имеются социальные, медицинские и организационные резервы для снижения МС в Московской области, приоритетно улучшение работы трехуровневой системы помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода. Решение только медицинских и организационных проблем в здравоохранении Московской области позволит снизить и стабилизировать МС в регионе к 2020 г. на уровне 8 случаев на 100 000 живорожденных.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail