Состояние здоровья ребенка в период внутриутробного развития связано со здоровьем и психологическим комфортом его матери, которые в свою очередь определяют благополучное состояние женщины во время беременности и родов [1, 4]. В связи с этим все большее развитие приобретает разработка методов для выявления отклонений в состоянии здоровья матери в гестационный период и своевременного принятия профилактических и организационных решений [6, 7, 9].

Во время беременности происходят структурно-функциональные изменения всех систем организма. Рассматривая эти изменения как один из индикаторов функционального состояния целостного организма, можно оценить его скрытые резервные возможности, а целенаправленное воздействие на системы организма позволит во многом предупреждать осложненное течение беременности и родов [3, 8, 10].

Цель настоящего исследования - изучение влияния комплекса оздоровительных мероприятий на адаптационные возможности беременных женщин и их детей.

Были изучены данные о состоянии здоровья 298 беременных в возрасте от 18 до 44 лет, наблюдавшихся в женских консультациях Томска. В карту обследования женщин включали данные анамнеза: сведения о развитии болезней, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, беременностях, течении родов и др. Обследованные женщины были ранжированы на 3 группы в зависимости от результатов первичного обследования.

Контрольную группу составили 53 (17,8%) практически здоровых беременных, не получавших оздоровительных мероприятий, и их дети от рождения до 3 лет.

Группу сравнения составили 60 (20,1%) беременных, имевших соматические заболевания и факторы риска развития патологии пренатального периода, не получавших комплекса оздоровительных мероприятий, а также их дети от рождения до 3 лет.

Основную группу составили 185 (62,1%) беременных, имевших соматические заболевания и факторы риска развития патологии пренатального периода, которым проводился комплекс оздоровительных мероприятий (физические упражнения, дыхательная гимнастика, аквагимнастика, музыкальная релаксация, психологическое сопровождение беременности), и их дети от рождения до 3 лет.

В каждой группе была проведена оценка распределения беременных по следующим показателям:

- степень тяжести соматических заболеваний,

- факторы риска развития осложнений в I, II и III триместрах беременности,

- перинатальные факторы риска в I, II и III триместрах,

- интранатальные факторы риска,

- использование комплекса оздоровительных мероприятий (с I или II триместра),

- проведение дыхательных проб (длительность задержки дыхания) проба Штанге (на вдохе) и Генча (на выдохе) до 10 нед беременности, в 11-19, 21-29, 31-39 нед беременности (табл. 1).

Для оценки адаптационных возможностей беременных применялись функциональные дыхательные нагрузочные тесты, для детей - исследование показателей сердечно-сосудистой системы. При этом использовался подход, предложенный Я.С. Пеккером, О.Г. Берестневой [3], а именно, рассмотрение информационной меры (информационного критерия) как меры предпочтительности поведения биообъекта:

где n - количество информативных признаков;

P₀(х_j) - вероятность, характеризующая «предпочтительную» вероятность состояния биообъекта, т.е. случай, когда отклонения j переменной от «нормы» равно 0. Под состоянием биообъекта будем понимать состояние беременных женщин и детей. При оценке адаптационных возможностей биообъекта за «норму» («эталонное» состояние) принято принимать состояние, при котором значения всех переменных равны среднестатистическим значениям (для однородных групп обследуемых);

P₁(х_j) - вероятность того, что значение признака х_j соответствует «норме».

Данный критерий позволяет оценить степень отклонения текущего состояния биообъекта от «предпочтительного». Таким образом, имеем интегральную оценку адаптационных возможностей организма, которая позволяет выявить закономерности в сложных процессах, обусловленные влиянием внешних факторов на его функциональное состояние. При этом мы исходим из следующих положений: если измеряемые параметры изменяются случайно, причем не наблюдается никакой закономерной тенденции, то биосистема практически не изменяет своего состояния, и информационные показатели не превышают заданного уровня. Если влияние внешней среды или условий пребывания организма приводит к изменению его состояния, информационные показатели начинают превышать принятый исходный уровень тем больше, чем более выражены изменения состояния биосистемы.

Очевидно, что применение информационного критерия для оценки состояния биообъекта предполагает существование пороговых значений, превышение которых соответствует переходу в новое состояние. В работе был использован принятый в биокибернетике способ выделения градаций [2]:

- отсутствие достоверных изменений: |x – |<±0,5σ;

- легкая степень уменьшения (увеличения) х:|x – |<±σ;

- умеренная степень изменения: |x – |<±1,5σ;

- выраженная степень изменения: |x – |<±2σ;

- резко выраженная степень изменения: |x – |<±2,5σ.

В соответствии с этими градациями выделены 4 условных состояния биообъекта и получены пороговые значения для критерия I_адапт, приведенные в табл. 2.

По мнению ряда авторов [2, 5], для оценки адаптационного потенциала какой-либо подсистемы организма целесообразно использовать соотношение уровня функционирования (УФ) этой системы, ее функционального резерва (ФР) и степени напряжения (СН) механизмов регуляции.

Примем в качестве УФ биосистемы значения функции I_адапт(t), а в качестве СН - интегральный показатель S. При этом

На основе анализа экспериментальных данных были введены следующие градации для изменения СН и ФР (табл. 3).

В работе были использованы следующие методы.

1. Анамнестические: оценка особенностей биологического, акушерско-гинекологического анамнеза у матерей, данных течения беременности и родов.

2. Лабораторное исследование гормонального профиля. Для характеристики гормонального статуса обследуемых беременных женщин и их детей использовано радиолигандное определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т₄), трийодтиронина (Т₃), кортизола и инсулина в сыворотке крови. Количественное определение гормонов проводилось с использованием РИА-наборов. Методические детали проведения радиоконкурентного анализа описаны в руководстве Г.А. Ткачевой и соавт., в инструкциях соответствующих фирм для каждого РИА-набора.

3. Биохимические методы исследования. Перекисное окисление липидов оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови. Определение МДА в сыворотке крови проводили с помощью метода Ю.А. Владимирова, А.К. Арчакова, основанного на реакции взаимодействия МДА тиобарбитуровой кислоты и ТБК, которая при высокой температуре и кислой реакции протекает с образованием окрашенного триметинового комплекса. На основе полученных результатов содержание МДА в сыворотке крови вычисляли по формуле: концентрация МДА = Е / 1,56 · 105 · V,

где Е - экстинкция опытной пробы,

V - объем вносимой сыворотки в литрах,

1,56 · 105 - коэффициент пересчета.

Антиоксидантную активность крови оценивали по содержанию в сыворотке крови витамина Е. Концентрацию витамина в сыворотке крови определяли по формуле:

С_обр (мкмоль/л) = (Ф _обр/Ф_ст) · С_ст,

где Ф _обр - показатель интенсивности флюоресценции образца сыворотки после вычитания показателя интенсивности флюоресценции контрольного образца;

Ф_ст - показатель интенсивности флюоресценции образца стандарта после вычитания показателя интенсивности флюоресценции контрольного образца;

С_ст - концентрация вещества в рабочем стандартном растворе.

4. Методы статистического анализа. Статистический анализ данных проводился при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, Microsoft Excel. Для количественных переменных были вычислены показатели средней арифметической (М) и стандартной ошибки средней арифметической (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ). Для качественных переменных были оценены частоты данных показателей во всех сравниваемых группах. Для принятия статистически значимых решений уровень достоверности р принимал значение меньше 0,05 (p<0,05).

Оценка различий по частотам признаков в сравниваемых группах проводилась по критерию Фишера, также применялся критерий согласия χ² Пирсона. Оценка информативности значимых признаков проводилась с использованием модификации информационной меры Кульбака.

Для оценки различий средних исследуемых показателей независимых групп использовался непараметрический критерий Манна-Уитни, для зависимых - непараметрический критерий Вилкоксона. Для изучения связи между двумя признаками использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

При осуществлении оздоровительных мероприятий в основной группе проводилась оценка адаптационных возможностей организма беременных и их детей. У женщин основной группы в начальный период беременности отмечались низкие показатели ФР, которые под влиянием оздоровительных мероприятий уже во II триместре гестации имели тенденцию к повышению. В III триместре беременности значения ФР были высокими, тогда как у женщин, не получавших оздоровительных мероприятий, оставались низкими на протяжении всей беременности (р<0,001). Степень напряжения у женщин основной группы была на низком уровне относительно таковой у женщин группы сравнения (р<0,001). Определение ФР и СН является важным диагностическим и прогностическим признаком адаптационной способности организма беременных к факторам внешней и внутренней среды.

Проведение комплексных оздоровительных мероприятий у женщин основной группы способствовало повышению функциональных резервов и формированию хорошей адаптации к различным факторам внешней и внутренней среды, на что указывал полученный в 64% случаев адаптивный тип. У беременных с соматической патологией, которым не проводили оздоровительные мероприятия, отмечалось постепенное снижение функциональных резервов, что указывало на возможное обострение соматических заболеваний. В последующем их обострение способствовало дальнейшему снижению функциональных резервов у этих женщин, что привело к срыву адаптации в 35% наблюдений (см. рисунок).

Необходимо отметить, что по результатам исследования у 185 детей основной группы, чьи матери получали комплекс оздоровительных мероприятий на протяжении всего гестационного периода, формировались адаптивно-компенсаторные (53,3%) и адаптивные (41%) типы адаптационных кривых, функциональные резервы этих детей были высокими (100%) при достаточно низкой степени напряжения (73%) (табл. 4).

Оценив адаптационные возможности беременных и новорожденных детей в разных исследуемых группах, можно сделать вывод, что у детей от женщин, имеющих высокие функциональные резервы и адаптационные возможности (адаптивный и компенсаторный типы), реже встречаются дизадаптивные типы адаптационных реакций у их детей. У женщин, имеющих адаптивно-компенсаторный и дизадаптивный типы, дети также более чем в 50% наблюдений имеют срывы адаптационных возможностей (см. табл. 5).

Отметим, что у детей основной группы в периоде новорожденности, в возрасте 6 мес и 1 год на фоне проведения специального комплекса гимнастики, дыхательной гимнастики, аквагимнастики и музыкальной релаксации отмечались снижение показателей МДА, повышение содержания в сыворотке крови витамина Е и кортизола по сравнению с таковыми у детей, которые не получали комплекса оздоровительных мероприятий.

Примечательно, что только у детей в возрасте 1 мес, родившихся у матерей, которым проводили оздоровительные мероприятия, выявлялось статистически значимое повышение уровня Т3 (в 2 раза по сравнению с таковым у детей, матерям которых не проводили оздоровительных мероприятий; р<0,001). Статистически значимое повышение уровня Т3 сохранялось у этих детей в возрасте 6 мес и 1 год (р<0,01).

Изменения эндокринного статуса как в месячном возрасте, так и в возрасте 6 мес были более выражены у детей группы сравнения, матери которых не получали оздоровительных мероприятий. Возможно, это происходило в связи с воздействием разнообразных перинатальных факторов, способствующих снижению темпов восстановления адаптационных возможностей организма матерей.

Снижение показателей уровня кортизола в крови у детей группы сравнения могло быть обусловлено функциональной недостаточностью коры надпочечников как результатом истощения ее резервных возможностей под воздействием разнообразных перинатальных факторов (угроза прерывания беременности, анемия, гестоз) и обострений соматических заболеваний у матерей (вирусная инфекция, хронический бронхит, бронхиальная астма).

Таким образом, выявленные нарушения гипофизарно-тиреоидной и надпочечниковой систем у детей обследованных групп в возрасте 1, 6 мес и 1 год восстанавливаются к концу первого года жизни у детей контрольной группы и сохраняются у детей группы сравнения, перенесших гипоксию как внутриутробно, так и при рождении.

Не менее важными показателями явились данные последствий перинатальной заболеваемости. Так, если показатели перинатальной заболеваемости детей группы сравнения составили 80%, то у детей основной группы на фоне оздоровительных мероприятий показатели заболеваемости были намного ниже - 13,3%. Снижение адаптационных возможностей чаще происходило на фоне дисгармоничного физического развития детей, не получавших реабилитационных мероприятий.

Таким образом, использование комплекса лечебной физической культуры, дыхательной гимнастики, аквагимнастики и музыкальной релаксации повышает адаптационные возможности организма не только беременных, но и их детей. Вследствие этого создаются благоприятные условия для развития саногенетических реакций, направленных на самовосстановление организма без дополнительного медикаментозного воздействия как у матери, так и у ее ребенка.

1. Представленный в статье подход к оценке состояния здоровья беременных женщин и их детей, основанный на использовании информационного критерия, является универсальным и позволяет выявить общие закономерности формирования адаптивного состояния при воздействии различных стрессирующих факторов.

2. Количественные характеристики информационного критерия позволяют с высокой достоверностью оценить функциональный резерв и степень напряжения организма в целом, отдельных его систем или отдельных параметров.

3. Применение физических упражнений, дыхательной гимнастики, аквагимнастики и музыкальной релаксации при осложненном течении беременности с I или II триместра модулирует антиоксидантную активность в организме, что может явиться решающим фактором повышения адаптационных возможностей организма беременных, а в последующем и у их детей.