Особенности одонтопрепарирования под металлокерамические коронки при использовании дентальных навигационных технологий

Причиной преждевременной потери несъемных ортопедических конструкций часто являются погрешности в препарировании зубов [1]. Современный метод подготовки зубов к протезированию заключается в доведении их формы до цилиндрической путем одонтопрепарирования [2]. Задача врача при этой операции — максимально приблизить форму культи зуба к цилиндрической [3, 4]. Поскольку все этапы одонтопрепарирования выполняются вручную, на результаты влияет человеческий фактор — ошибки, вызванные особенностями человеческого восприятия и внимания.

Цель исследования — выявить особенности проведения одонтопрепарирования с использованием навигационной системы, связанные с восприятием человека как косвенным фактором, влияющим на результат.

Для эксперимента по одонтопрепарированию зубов был выбран фантом головы человека, в котором не были имитированы мягкие ткани лица. Зубные протезы Frasaco были фиксированы к верхней и нижней челюстям фантомного черепа. С модели нижней челюсти удалены зубы 4.3, 4.5, 4.7. Фотография фантомной головы с установленными на ней моделями верхней и нижней челюсти представлена на рис. 1.

Рис. 1. Фантом головы человека.

а, б — 4.4; 4.6 фантомные зубы, участвующие в эксперименте;

в — фантом черепа человека.

Фантом был надежно зафиксирован к подголовнику стоматологической установки. Положение стоматологического кресла, а также высота, наклон спинки и подголовника были отрегулированы. Череп располагался под обычным для руки врача углом. Расстояние между двумя точками передних резцов составляло 4,5 см. Эксперимент снимался на видеокамеру, под контролем навигационной системы, с применением боров из набора Карла Петера Мешке (Вуперталь, Германия), а момент касания сверла фиксировался звукозаписывающей аппаратурой, затем на основе полученной видеозаписи и звуковой дорожки было оценено, сколько времени потребовалось врачу, чтобы осуществить препарирование каждого сектора. Препарирование проводилось под несъемные ортопедические конструкции (металлокерамические коронки). При препарировании зубов врача просили получать культю в виде формы цилиндра. Такая форма является наиболее ретенционно способной для удержания металлокерамической коронки, а также обеспечивает надежный путь введения ортопедической конструкции.

В эксперименте принимали участие 3 врача — стоматолога-ортопеда. Стаж работы врачей в практическом здравоохранении составляет 13; 9 и 22 года. Всего было отпрепарировано 6 зубов. Во время проведения эксперимента ими было затрачено разное количество времени на препарирование зубов. Первый врач затратил 12,5 мин, второй — 15,2 мин, третий — 10,8 мин. Из представленных гистограмм видно, что большую часть времени врачи потратили на препарирование видимых участков. Если полоса гистограммы пересекала красную линию, это означало, что уровень осведомленности для этой области был выше среднего (рис. 2, 3).

Рис. 2. Средние показатели времени при препарировании зуба 4.4.

Рис. 3. Средние показатели времени при препарировании зуба 4.6.

Для зуба 4.4 гистограмма имеет ярко выраженную неравномерность, максимум внимания врачи уделяли секторам 5; 6; 7. Меньшая степень внимания для зуба 4.4 соответствует сектору 1 и равна 5,1%, большая степень внимания — сектору 6 и равна 20,6%, таким образом, девиация степени внимания на зубе 4.4 равняется 15,5%. Для зуба 4.6 гистограмма более равномерная, чем гистограмма зуба 4.4. На гистограмме зуба 4.6 максимум внимания достигается на 7; 6; 5; 4 секторах. Меньшая степень внимания для зуба 4.6 соответствует сектору 2 и равна 8,3%, большая степень внимания — сектору 6 и равна 16,2%. Девиация внимания на зуб 4.6 составляет 7,9%.

Можно предположить, что труднодоступные участки боковой поверхности зуба потребуют большего времени одонтопрепарирования из-за их ограниченного обзора врачом. Фактически сложилась противоположная картина: видимые и легкодоступные участки боковой стенки зуба занимали больше времени, чем труднодоступные участки.

Из представленных гистограмм можно сделать вывод, что при препарировании культи зуба врач уделяет больше внимания наиболее доступным для глаза участкам зуба и меньше внимания — труднодоступным участкам, которые скрыты от глаз. Этот фактор чисто субъективный, т.е. врач сошлифовывает участки вертикальных поверхностей зуба, которые ему хорошо видны и легкодоступны. Напротив, вертикальные поверхности зуба, которые скрыты от глаз врача, зачастую подвергаются некачественному препарированию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.