Сокращения:

АР — аллергический ринит

ВДП — верхние дыхательные пути

ПЗ ВДП — профессиональные заболевания верхних дыхательных путей

СОН — слизистая оболочка носа

Изучение закономерностей возникновения профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей, особенностей их течения, разработка и совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения на протяжении исторически длительного периода занимают одно из ведущих мест в перечне актуальных вопросов современной медицины, в частности, оториноларингологии.

Во многом это связано с тем, что ПЗ ВДП рассматриваются в качестве пускового механизма формирования патологии респираторной системы у рабочих пылевых производств и более чем в 80% случаев предшествуют развитию хронических неспецифических болезней легких, в то время как первичные бронхолегочные заболевания встречаются лишь в 7—9% наблюдений [1].

Цель исследования — обобщение данных о распространенности, особенностях диагностики и лечения профессионального ринита.

Материал и методы

Для анализа были использованы публикации (статьи и соответствующие рефераты), представленные в базе данных PubMed. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам: профессиональный ринит, медикаментозное лечение профессионального ринита, предоперационная подготовка, послеоперационное лечение.

Результаты и обсуждение

Определение

Понятие «профессиональные заболевания верхних дыхательных путей» объединяет большую группу нозологически очерченных состояний локального (изолированного) или сочетанного (комбинированного) характера, проявляющихся наличием воспалительного процесса слизистой оболочки носа и/или глотки, гортани, который связан с воздействием конкретных производственных факторов.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса ПЗ ВДП проявляются соответствующими персистирующими или интермиттирующими симптомами ринита, фарингита, ларингита.

Характерными чертами ПЗ ВДП в условиях различных производств является превалирование заболеваний полости носа и сравнительно высокая частота комбинированных форм патологии респираторного тракта, которая встречается, по разным оценкам, примерно у ¹/₃ работающих.

Профессиональный ринит рассматривается как гетерогенное аллергическое и неаллергическое (возникающее вследствие раздражающего действия производственных факторов) воспаление СОН [2].

Патогенез аллергического профессионального ринита не отличается от механизма развития аллергического непрофессионального ринита [3].

При этом характер взаимодействия СОН с факторами производственной среды, а следовательно, риск возникновения и частота встречаемости профессионального ринита в значительной степени определяется, с одной стороны, качественными и количественными характеристиками внешнесредовых воздействий, а с другой — потенциальными возможностями и степенью пластичности гомеостатических механизмов СОН и респираторной системы в целом.

Основными производственными факторами, оказывающими отрицательное влияние на ВДП, являются промышленные аэрозоли, неблагоприятные метеорологические факторы, ингаляционные аллергены. В связи с этим наиболее неблагоприятными условиями труда, которые представляют значительный риск возникновения ПЗ ВДП, характеризуются предприятия горнодобывающей промышленности, металлургии, строительной индустрии, аграрного производства и некоторые другие.

Эпидемиология

Косвенным показателем масштабов распространенности ПЗ ВДП является тот факт, что в неблагоприятных производственных условиях (в первую очередь речь идет о горнодобывающих отраслях, металлургии, машиностроении, строительстве, аграрном секторе) заняты более ¹/₃ (32,8%) работников [4].

В целом частота встречаемости ПЗ ВДП колеблется от 30 до 60% и более и зависит от стажа работы и характера повреждающих факторов в условиях различных производств [5].

В некоторых профессиональных группах (маляры, прессовщики пластмасс, аппаратчики химико-фармацевтических производств и др.) отмечается увеличение распространенности аллергических заболеваний ВДП, частота которых составляет 28% [6]. У рабочих современного металлургического производства удельный вес воспалительной патологии ВДП достигает 87%. При этом в большинстве случаев выявляются субатрофические изменения слизистой оболочки ВДП, которые у 34,3% носят комбинированный характер [7]. В условиях воздействия хризотил-асбестовой пыли патологические изменения слизистой оболочки ВДП регистрируются у 18% рабочих различных стажевых групп [8]. Хронический субатрофический ринит выявляется у каждого пятого (20%) из работающих в основных цехах алюминиевого производства [9] и у 77% рабочих, подвергающихся на производстве влиянию пыли диоксида титана [10].

Одними из последствий воздействия на слизистую оболочку ВДП разнообразных химических соединений в условиях различных производств являются эрозивный ринит и перфорация носовой перегородки, которая чаще (46,5%) обнаруживается у рабочих, подвергающихся воздействию соединений хрома, паров соляной кислоты (44,3%), а также мышьяка, никеля, силиконовых соединений, кадмия, фтора, соды и аммиака (9,2% пациентов) [11].

Подтверждено наличие причинно-следственной связи между раком и профессиональным воздействием древесной пыли, причем эта связь была сильнее при аденокарциноме носа, чем при раке легкого [12].

Диагностика

Распознавание профессионального ринита обычно не вызывает затруднений. Основная симптоматика заболевания зависит от формы воспалительного процесса (катаральная, гипертрофическая, атрофическая), выраженности патологических изменений в полости носа и в целом мало отличается от клинических проявлений хронического непрофессионального аллергического и неаллергического ринита.

Однако в отдельных случаях причинно-следственная связь между заболеванием и факторами производственной среды не является очевидной, в связи с чем значение внешнесредовых провоцирующих влияний может не учитываться клиницистом при оценке характера заболевания и планировании профилактических и лечебных мероприятий.

Характерной чертой профессионального ринита является отчетливое прогрессирование морфофункциональных сдвигов в СОН по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных производственных условиях, неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов — состояние физического и психического здоровья и общую производительность труда [13].

Терапевтическое лечение

При определении перечня и объемов лечебных мероприятий при профессиональной патологии СОН необходимо учитывать особенности физиологических систем полости носа, обеспечивающих устойчивость начальных отделов респираторного тракта к повреждающим воздействиям производственной среды.

Основным подходом к лечению профессионального ринита является исключение (минимизация) воздействия провоцирующего фактора, что приводит к уменьшению симптомов и повышению качества жизни таких пациентов [14, 15].

Ирригационные процедуры. Наличие на поверхности СОН пылевых отложений, вязкого подсыхающего экссудата, корок крайне отрицательно сказывается на активности мукоцилиарного клиренса, на этом фоне создаются благоприятные условия для микробной контаминации СОН, персистенции воспалительного процесса. Перечисленные изменения препятствуют взаимодействию со слизистой оболочкой топических лекарственных средств, что снижает эффективность местного медикаментозного лечения. В связи с этим особое место в перечне лечебно-профилактических мероприятий при профессионально-индуцированных ринитах уделяется ирригационным процедурам, которые следует рассматривать прежде всего в качестве гигиенической процедуры, позволяющей атравматично и достаточно эффективно удалять из носовой полости/носоглотки пылевые частицы, вязкое отделяемое, плотные продукты воспаления (корки). Кроме того, ирригационные процедуры способствуют уменьшению экспозиции на СОН различных повреждающих частиц, содержащихся в воздухе производственной зоны.

В рутинной практике для промывания носовой полости используется изотонический раствор хлорида натрия, который способствует нормализации продукции слизи, улучшению кровообращения в СОН.

Гипертонический солевой раствор содержит более высокие концентрации соли, что способствует интенсивному перемещению жидкости в сторону повышенной концентрации ионов, оказывая, таким образом, более выраженное противоотечное влияние. Действуя как раздражитель СОН, гипертонический раствор стимулирует ноцицептивные нервы и железистую секрецию, не изменяя при этом проницаемость сосудов. В известной степени это относится и к морской воде, которая по своему составу близка к хлоридно-натриевым минеральным водам. Положительное влияние морской воды на СОН обусловлено особенностями ее химического состава, в котором преобладает хлорид натрия (более 70% всех солей). Микроэлементы, содержащиеся в морской воде (главным образом, Ca, Fe, K, Mg, Cu), способствуют повышению антиинфекционной устойчивости СОН, улучшению субъективных ощущений пациентов [16].

К основным ирригационным методикам, используемым при профессиональной патологии СОН, относятся носовое орошение, назальный душ, назофарингеальные ванночки [17].

Носовое орошение — осторожное поочередное промывание каждой половины полости носа изотоническим раствором хлорида натрия (или минеральной водой) под небольшим давлением. При этом голова пациента слегка наклонена кпереди, а жидкость при промывании вытекает из той же половины, которая промывается. Объем используемой жидкости — около 1 л, температура — 36 °C.

Назальный душ отличается от орошения тем, что при этом используется олива, плотно обтурирующая ноздрю, а голова пациента во время промывания слегка наклонена кпереди и в сторону, противоположную промываемой половине носа (она оказывается выше). В этом случае промывная жидкость поступает в носоглотку и вытекает наружу через противоположную половину носа.

Назофарингеальные ванночки обеспечивают более длительный контакт раствора (солевого, лекарственного) со слизистой оболочкой полости носа и носоглотки. Для выполнения процедуры пациент слегка запрокидывает голову и осторожно (частыми каплями), с помощью, например, 20-миллиметрового одноразового шприца без иглы заполняет раствором соответствующую половину носа и носоглотку. При этом пациенту рекомендуется произносить «аэ...аэ...аэ...», вследствие чего происходит сокращение мышц мягкого неба и предотвращается попадание жидкости в нижележащие отделы глотки. Спустя 30—40 с пациент наклоняет голову кпереди, удаляя, таким образом, используемы раствор из носа (носоглотки). Процедуру повторяют, заполняя поочередно правую и левую половины носа.

В целом орошение СОН солевыми растворами хорошо переносится и, несмотря на незначительные побочные эффекты, положительное влияние этой процедуры компенсирует недостатки для большинства пациентов. В связи с этим солевые промывания рекомендуется включать в качестве профилактической процедуры и дополнения к лечению профессионального ринита.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что компоненты носового секрета играют важную роль в минимизации отрицательных эндо- и экзогенных воздействий, формировании антиинфекционной защиты ВДП. В этом плане следует с осторожностью оценивать целесообразность частых «профилактических» промываний полости носа, которые могут инициировать недостаточность важнейших звеньев локальной антиинфекционной защиты СОН и способствовать возникновению (усугублению) патологических изменений в полости носа [18, 19].

Медикаментозное лечение профессионального ринита. При аллергическом профессиональном рините базисная терапия осуществляется совместно с аллергологом в соответствии с общепринятыми протоколами с учетом тяжести, индивидуальных особенностей клинических проявлений заболевания, переносимости пациентом лекарственных препаратов.

При легком течении профессионального АР показаны таблетированные формы блокаторов H₁-рецепторов гистамина (предпочтение следует отдавать H₁-блокаторам 2-го поколения), интраназальное применение кромоглициевой кислоты, азеластина.

При выраженной симптоматике АР и/или наличии коморбидных заболеваний показано назначение интраназальных глюкокортикостероидов. При назначении интраназальных глюкокортикостероидов пациентам с профессионально обусловленным АР следует учитывать исходное состояние СОН, вероятность возникновения/усугубления сухости с носу на фоне имеющихся дистрофических изменений слизистой оболочки.

При легких/умеренно выраженных проявлениях гипертрофического ринита показано применение местных вяжущих средств (нитрат серебра, отвар листьев шалфея, коры дуба, травы зверобоя) интраназальных глюкокортикостероидов. Для промывания полости носа в этих случаях часто используется изотонический раствор, концентрация соли в котором близка к концентрации соли в жидких средах организма, что способствует нормализации гидроионного баланса, уменьшению отека СОН.

Эффективность рекомендуемых в этих случаях физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, электрофорез с растворами сульфата цинка или хлорида кальция) в долгосрочной перспективе требует доказательств.

В случаях неэффективности лечения или при выраженной гипертрофии СОН показано хирургическое вмешательство с целью редукции нижних носовых раковин и восстановления носового дыхания.

В лечении профессионального атрофического ринита применяются преимущество местные воздействия. При угнетении назальной секреции положительное действие на функциональную активность мерцательного эпителия СОН оказывают хлоридно-натриевые минеральные воды. Важную роль при этом играет атравматичное удаление с поверхности СОН вязкого, богатого белком подсыхающего экссудата, корок, которые представляет собой хорошую питательную среду для вегетации патогенной микрофлоры, препятствуют контакту со слизистой оболочкой интрназальных препаратов. При осложненном течении профессионально обусловленного воспаления слизистой оболочки ВДП, выраженных проявлениях бактериально-индуцированного синусита, ассоциированного с профессиональным ринитом, показано назначение системных антибиотиков [20].

Кроме ирригационных процедур в этих случаях назначают смазывание слизистой оболочки иод-глицерином, применение муколитических средств, местных антибактериальных препаратов — мазей (мупироцин), спреев, содержащих антибиотики.

Прогрессирование атрофических изменений в полости носа может сопровождаться эрозивными изменениями СОН, возникновением перфорации носовой перегородки — одного из наиболее тяжелых последствий профессионально обусловленного ринита. Отсутствие эффекта от традиционных промываний полости носа и мазевых аппликаций, а зачастую и увеличение размеров перфорации в этих случаях во многом связано с персистенцией воспаления, обусловленного продолжающимся локальным воздействием на СОН повреждающих факторов производственной среды, осаждением на краях назосептального дефекта пылевых частиц различного происхождения вследствие турбулентного движения инспираторных потоков воздуха.

Определенные перспективы в плане стабилизации и ремиссии патологических изменений в области перфорации связаны с применением экранирования перегородки носа (области перфорации) оригинальными семиугольными силиконовыми сплинтами, в одном из которых расположен щелевидный манипуляционный канал, позволяющий осуществлять целенаправленное медикаментозное воздействие на СОН [21]. В результате применения этой методики исключается непосредственное влияние промышленных аэрозолей на края перфорации, достигается максимально возможный контакт лекарственных веществ с зоной перфорации. В результате создаются оптимальные возможности для снижения активности воспалительного процесса и усиления репаративной регенерации слизистой оболочки в области назосептального дефекта. Такой подход может использоваться в качестве самостоятельного метода консервативной терапии при перфорации носовой перегородки у пациентов с профессионально обусловленным ринитом, а также как этап предоперационной подготовки пациентов к пластике назосептальной перфорации.

Хирургическое лечение

Нарушения (врожденные и/или приобретенные) внутриносовой анатомии отрицательно сказываются на носовом дыхании, способствуют проникновению пылевых частиц, микроорганизмов в более глубокие отделы респираторного тракта, являются одной из важных причин нарушения (усугубления) деятельности мукоцилиарной системы, обеспечивающей очищение СОН от чужеродных частиц. Перечисленные обстоятельства могут играть ключевую роль в патогенезе профессионально-индуцированного ринита. В связи с этим наиболее частыми хирургическими вмешательствами у пациентов с профессиональным ринитом являются хирургическая коррекция деформированной перегородки носа, операции на нижних носовых раковинах при их гипертрофии.

Предоперационная подготовка пациентов с профессиональным ринитом. Эффективность ринохирургических вмешательств у пациентов с профессиональным ринитом в значительной степени зависит от исходного состояния СОН. В связи с этим важное значение приобретает предоперационная подготовка таких пациентов, характер и продолжительность которой зависит от этиологически значимых факторов профессионального ринита и выраженности морфофункциональных изменений слизистой оболочки полости носа.

У пациентов с профессиональным АР хирургическое вмешательство должно выполняться на фоне минимальной антигенной нагрузки, вне периода манифестации основных симптомов заболевания. В зависимости от выраженности (степени тяжести) профессионального АР в качестве медикаментозной предоперационной подготовки показаны антигистаминные препараты 2-го поколения, топические глюкокортикостероиды в стандартных дозировках.

В случаях тяжелого течения профессионального АР, наличия коморбидной патологии (в частности, бронхиальной астмы) рекомендуется назначение короткого пред- и послеоперационного курса системных глюкокортикостероидов. Одна из таких схем предусматривает внутривенное капельное введение дексаметазона (8—12 мг) на физиологическом растворе в течение 2 сут перед операцией и 2 сут после вмешательства.

При атрофическом профессиональном рините в предоперационную подготовку целесообразно включать орошение полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, морской водой, хлоридно-натриевыми минеральными водами, настоями лекарственных трав (шалфей, ромашка, цветки календулы, алоэ древовидный) 2—3 раза в день, эпимукозные аппликации ретинола ацетата, персикового масла в течение 2 нед перед операцией. При выраженных атрофических и в особенности эрозивных изменениях слизистой оболочки перечисленные процедуры целесообразно дополнить интраназальными инстилляциями раствора антисептика (например, мирамистин 3—4 раза в день в течение 7—10 сут), аппликацией 1% синтомициновой эмульсии, 10% метилурациловой мази.

Периоперационная антибиотикопрофилактика. Низкая антиинфекционная устойчивость СОН при хроническом профессионально обусловленном рините способствует микробной контаминации полости носа, персистенции воспаления, что отрицательно сказывается на процессах заживления и повышает риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений. В значительной степени это касается случаев, предусматривающих реимплантацию аутохряща (аутокости), применение тампонов, стентов, когда послеоперационные осложнения возникают даже при сравнительно невысоких уровнях микробной обсемененности зоны вмешательства [22]. В связи с этим важную роль в предупреждении послеоперационных при ринохирургических вмешательствах у таких пациентов играет периоперационная антибиотикопрофилактика.

Применяемый с этой целью антибиотик должен: иметь возможно более узкий спектр активности, который включает потенциальных возбудителей послеоперационных осложнений в этой анатомической области; достигать адекватных тканевых концентраций в области хирургического вмешательства; иметь период полувыведения, достаточный для однократного введения [23]; отличаться хорошим профилем безопасности и сравнительно невысокой стоимостью.

Перечисленным качествам в настоящее время отвечают цефалоспорины 1—2-го поколения, которые применяются для периоперационной антибиотикопрофилактики в различных областях хирургии [23, 24].

Согласно нашим данным, при периоперационной антибиотикопрофилактике в режиме «одной дозы» (single-shot prophylaxis; внутривенное введение 2,0 г цефазолина за 30 мин до начала операции) через 30 мин после начала операции содержание антибиотика в зоне вмешательства превышает минимальную подавляющую концентрацию антибиотика в отношении Staphylococcus aureus — наиболее вероятного возбудителя послеоперационного воспаления [25]. При этом в послеоперационном периоде наблюдалась положительная динамика температуры тела, риноэндоскопических изменений, что свидетельствует о повышении антиинфекционной устойчивости слизистой оболочки на фоне профилактического применения антибиотиков в режиме «одной дозы» [26].

Хирургические вмешательства в полости носа у пациентов с профессиональным ринитом. Септопластика. Разнообразные искривления носовой перегородки являются распространенной, возможно, наиболее частой причиной нарушения носового дыхания, фактором риска возникновения патологических изменений СОН. Значительные последствия для физиологических систем ВДП искривление носовой перегородки приобретает в условиях запыленности, загазованности воздуха производственной зоны. Септопластика у таких пациентов обычно выполняется с целью обеспечения качественного носового дыхания, восстановления аэродиннамики вдыхаемых воздушных потоков, предупреждения избыточного воздействия повреждающих факторов производственной среды на конкретные участки носовой полости, что может сопровождаться тяжелыми дистрофическими изменениями слизистой оболочки, хряща, вплоть до деструкции и формирования назосептальной перфорации.

Несмотря на то что базисные техники септопластики хорошо известны и широко применяются в клинической практике, у лиц с профессиональным ринитом имеется высокая вероятность разрывов слизистой оболочки при выполнении этого вмешательства, а в послеоперационном периоде — усугубления трофических нарушений СОН. В связи с этим септопластика у таких пациентов должна выполняться максимально щадящим по отношению к тканям образом, без избыточных резекций костно-хрящевого остова перегородки носа. Предпочтение следует отдавать реконструктивным технологиям с сохранением и/или реимплантацией перегородочного хряща, тщательной адаптацией и ушиванием краев разреза (разрывов) слизистой оболочки.

Операции на нижних носовых раковинах. Как правило, хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах выполняются с целью их редукции и нормализации носового дыхания при гипертрофическом рините. В основе морфологических изменений в этих случаях лежит фиброз стромы кавернозных тел носовых раковин, развивающийся на фоне рецидивирующего отека и длительного гипертонуса вен, препятствующих оттоку лимфы [27].

В настоящее время известно большое количество разнообразных методик хирургических вмешательств на нижних носовых раковинах, однако до настоящего времени не сформулированы единые подходы в оценке их эффективности. Вместе с тем существует устойчивое мнение о приоритетности консервативных вариантов хирургии нижних носовых раковин, способствующих сохранению их функции и обеспечивающих адекватное носовое дыхание. В известной степени этим требованиям соответствуют подслизистые технологии удаления мягких тканей и утолщенного костного остова нижних раковин — подслизистая вазотомия, подслизистая конхотомия, подслизистая остеоконхотомия, а также парциальная резекция увеличенных задних концов нижних носовых раковин. В последнем случае следует стремиться к удалению минимальных объемов раковин, т.е. только тех участков, которые способствуют обструкции задних отделов носовой полости, хоан. Реализация таких подходов при выполнении хирургических вмешательств у пациентов с профессионально индуцированным гипертрофическим ринитом позволяет избежать избыточного удаления слизистой оболочки и сохранить важнейшие функции нижних носовых раковин, участвующих, в частности, в формировании оптимальных параметров инспираторного сопротивления, мукоцилиарной активности, увлажнении, согревании и очистке вдыхаемого воздуха [28].

Пластика перфорации носовой перегородки. Перфорация носовой перегородки у пациентов с ринитом профессионального происхождения часто является следствием глубокого эрозивного поражения СОН и перегородочного хряща [29]. При этом возникают нарушения внутриносовой аэродинамики, периодические носовые кровотечения; сухость, наличие корок в носу; гнойные выделения из носа; имеется потенциальный риск деформации наружного носа. Все это усугубляет субъективные проявления профессионального ринита и крайне отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов. Единственным способом устранения дефекта перегородки носа является его хирургическое закрытие — не самое частое, но одно из наиболее сложных ринохирургических вмешательств, эффективность которого у пациентов с профессиональным ринитом в долгосрочной перспективе неоднозначна. Во многом это связано с дистрофическими изменениями слизистой оболочки и костно-хрящевого остова перегородки носа, ограниченными возможностями кровоснабжения трансплантата и его последующей интеграции; низким регенераторным потенциалом слизистой оболочки, продолжающимся повреждающим воздействием внешнесредовых (производственных) факторов. В связи с этим при принятии решения о целесообразности пластики назосептальной перфорации важно учитывать не только размеры перфорации, но и состояние слизистой оболочки полости носа, эффективность предоперационной подготовки, перспективы дальнейшей работы пациента в конкретных отраслях промышленности. В значительной степени это актуально в отношении лиц, подвергающихся воздействию соединений хрома, паров соляной кислоты, а также мышьяка, никеля, кадмия, фтора, соды, аммиака [30].

Послеоперационное ведение пациентов с профессиональным ринитом

С клинической точки зрения важным условием повышения эффективности лечебных мероприятий при воспалении СОН является удаление продуктов воспаления из полости носа, обеспечение быстрого регресса воспалительных изменений и восстановление функциональной активности СОН [31, 32].

Несмотря на то что в настоящее время имеется достаточно широкий арсенал хорошо известных средств и методов, применяемых для послеоперационного лечения в современной ринохирургии, восстановление функционального состояния СОН у пациентов с профессионально обусловленным ринитом по-прежнему является сложной задачей. Во многом это связано с исходным состоянием полости носа, которая характеризуется атрофией покровного эпителия слизистой оболочки, уменьшением удельного веса бокаловидных клеток, недостаточностью микроциркуляции, наличием дистрофических и некробиотических изменений СОН. К сожалению, используемые в повседневной клинической практике методы послеоперационного ведения таких больных не в полной мере отвечают многообразию патогенетических механизмов при этом заболевании.

Отличительной чертой послеоперационных изменений в полости носа является образование на поверхности СОН фибринных/фибринозно-геморрагических наложений и других плотных продуктов воспаления, избыток которых ведет к нарушению носового дыхания, замедлению и прекращению эвакуации слизи и раневого экссудата.

Как уже отмечалось выше, при этом создаются благоприятные условия для микробной контаминации СОН, трансэпителиальной миграции бактерий, персистенции и распространения инфекции, возникновения «локальных» и системных осложнений, частота которых после операций в полости носа колеблется от 5 до 18% [33, 34]. С учетом перечисленных обстоятельств, важным компонентом послеоперационного лечения больных в ринохирургии является раннее и атравматичное удаление из носовой полости фибринозных налетов и восстановление физиологических механизмов СОН, в первую очередь — мукоцилиарного транспорта.

Для решения этой задачи целесообразно применение местных муколитоических препаратов, которые разжижают вязкий слизистый экссудат, облегчая его удаление из носовой полости при промывании и аспирации электроотсасывателем [35].

Значительную роль в повышении эффективности хирургического вмешательства и профилактике послеоперационных осложнений играет способ фиксации внутриносовых анатомических структур и лоскутов слизистой оболочки перегородки носа. В этом плане следует отметить преимущества секционного гидротампона, анатомическая форма которого позволяет в отличие от традиционной тампонады носа обеспечивать фиксацию перегородки носа и надежный послеоперационный гемостаз при минимальной компрессии, осуществляя целенаправленное локальное воздействие на участки геморрагии [36]. Контроль давления на стенки носовой полости позволяет избегать дополнительной ишемии слизистой оболочки, что важно в условиях редукции микроциркуляторного русла СОН у пациентов с атрофическим профессиональным ринитом.

Принципиальные направления послеоперационного лечения пациентов с профессиональным ринитом должны предусматривать продолжение базисной терапии, начатой до хирургического вмешательства, с учетом характера патологического процесса и объемов хирургического вмешательства.

Заключение

Обеспечение долгосрочной эффективности медикаментозного и/или хирургического лечения профессионального ринита является сложной задачей, предусматривающей реализацию не только медицинских, но и комплекса организационных и реабилитационных мероприятий — улучшение характеристик производственной зоны, уменьшение времени воздействия раздражающих веществ, при необходимости использование средств индивидуальной защиты. При резистентном течении воспалительного процесса, выраженных дистрофических изменениях СОН, наличии коморбидной патологии у пациентов с тяжелым течением профессионального АР дальнейшая работа в условиях воздействия веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия противопоказана [5]. В отношении таких пациентов решаются вопросы перевода на работу, не связанную с воздействием повреждающих производственных факторов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.И. Крюков, Е.В. Носуля

Сбор и систематизация данных — И.А. Ким, Г.Ю. Царапкин

Написание текста — Е.В. Носуля, И.А. Ким

Редактирование — А.И. Крюков

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.