Оптимизация ведения пациентов после ринохирургических вмешательств не теряет своей актуальности. Важным лечебным и экономическим аспектом является рациональное назначение системной антибактериальной терапии (после проведения условно «чистых» операций). Особенное значение данный вопрос приобретает в условиях быстрого формирования полирезистентности патогенов, роста аллергической сенсибилизации к лекарственным веществам и коморбидности пациентов. Необходимость наличия четких критериев для назначения местной и/или системной антибактериальной терапии после хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазух с целью профилактики инфекционных осложнений не вызывает сомнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность и безопасность применения топических антибактериальных препаратов у пациентов после ринохирургических вмешательств.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В клинике болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России наблюдались 60 пациентов (38 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 18 до 55 лет, которым выполнено хирургическое вмешательство под общим обезболиванием по поводу негнойной патологии полости носа и околоносовых пазух. В послеоперационном периоде все пациенты методом случайных чисел распределены в две группы: основную, пациенты которой получали антибактериальный препарат «Изофра» (фрамицетина сульфат) интраназально по 1 дозе 4 раза в день в течение 5 дней, и контрольную, пациентам которой вводили внутримышечно антибиотик цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в те же сроки. С целью сравнения показателей в двух группах в 1-е, на 3-и и 5-е сутки после операции проводили оценку выраженности субъективных и объективных симптомов с помощью визуальных аналоговых шкал. Все наблюдаемые больные выписаны из стационара на 5-е сутки после операции. На 10-е сутки амбулаторно проведен забор материала со слизистой оболочки полости носа для микробиологического и цитологического исследования и выполнена оценка скорости мукоцилиарного транспорта (МЦТ) с помощью сахаринового теста. В течение 3 мес после выписки все пациенты ежемесячно опрашивались врачом (по телефону) с целью выявления эпизодов острой респираторной вирусной инфекции, в том числе с развитием бактериальных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Статистически значимые различия зафиксированы на 5-е сутки после операции в отношении выраженности назальной обструкции (p<0,05). Так, у пациентов основной группы степень затруднения носового дыхания была ниже, чем у пациентов контрольной группы. Статистически значимых различий в результатах микробиологического и цитологического исследования, показателях МЦТ не было, результаты основной и контрольной групп сопоставимы. Нежелательные явления на фоне топической антибактериальной терапии не отмечены, при проведении системного антибактериального лечения у 3 пациентов были диспепсические явления в течение 3—7 дней.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Антибактериальный назальный спрей «Изофра» при применении в послеоперационном периоде не уступает по эффективности профилактической системной антибактериальной терапии, что позволяет существенно ограничить показания к системной антибактериальной терапии с учетом риска формирования резистентных штаммов микроорганизмов и развития нежелательных явлений.
