Распространенность и структура заболеваний носа и околоносовых пазух среди взрослого населения мегаполиса

Авторы:
  • А. И. Крюков
    ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, Москва, Россия, 117152
  • Г. Ю. Царапкин
    ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, Москва, Россия, 117152
  • С. Г. Романенко
    ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, Москва, Россия, 117152
  • А. С. Товмасян
    ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, Москва, Россия, 117152
  • С. А. Панасов
    ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, Москва, Россия, 117152
Журнал: Российская ринология. 2017;25(1): 3-6
Просмотрено: 2573 Скачано: 1111

Заболевания носа и околоносовых пазух являются одними из наиболее распространенных среди патологий верхних дыхательных путей [1]. Росту острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух способствуют сложившаяся в настоящее время неблагоприятная экологическая обстановка, возросшее количество аллергических и респираторных вирусных заболеваний, а также снижение местного и общего иммунитета.

Диагноз синусита является одним из наиболее распространенных в амбулаторной практике врачей-оториноларингологов. В США около 15% взрослого населения страдают различными формами риносинусита [2]. По данным статистики, в России данное заболевание переносят около 10 млн человек в год, а среди пациентов, госпитализированных в ЛОР-стационары, данная патология составляет от 15 до 36% [3].

Этиопатогенез синуситов обусловлен преимущественно риногенным инфицированием околоносовых пазух через естественные соустья, осуществляющие их аэрацию и дренирование [4, 5]. Пусковым моментом развития острых синуситов, как правило, является вирусная инфекция, при которой околоносовые пазухи поражаются почти в 90% случаев. Исследования последних лет показали, что основными возбудителями острых риносинуситов являются респираторные вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы) [3, 5].

Хронический синусит — одно из самых распространенных хронических заболеваний во всех возрастных группах. Его примерная распространенность составляет более 140 случаев на 1000 населения [3]. При этом заболеваемость хроническим синуситом год от года увеличивается, а причины такой тенденции окончательно не установлены. Только в США прямые затраты на лечение хронического синусита (и хронического гайморита в том числе) доходят до 3,4—5 млрд долларов в год [2]. Хронический гайморит и другие хронические воспалительные процессы околоносовых пазух — пятая по частоте причина назначения антибиотиков [3]. Все это свидетельствует о том, что проблема лечения и профилактики острых и хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух сохраняет свою актуальность и требует постоянного мониторинга.

С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым была разработана программа модернизации здравоохранения Российской Федерации, представляющая собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий. Главная задача программы модернизации — повысить доступность и уровень оказания медицинской помощи. Реализация этой программы направлена на решение следующих основных задач:

1) укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

2) внедрение в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем;

3) внедрение в повседневную практику современных стандартов оказания медицинской помощи.

При этом задача врачей должна заключаться не только в лечении, но и в профилактике заболеваний [6]. Важная роль в оптимизации планирования и повышения качества специализированной медицинской помощи принадлежит исследованиям, обеспечивающим оценку уровня и динамики распространенности наиболее часто встречающихся заболеваний.

Цель исследования — получить объективные данные, характеризующие удельный вес острых и хронических синуситов в структуре общей ЛОР-патологии в Москве посредством изучения статистических отчетов медицинских учреждений за период с 1998 по 2015 г.

Материал и методы

Нами были изучены годовые сводки и отчеты ЛОР-специалистов амбулаторно-поликлинического звена и оториноларингологических отделений лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения Москвы за период с 1998 по 2015 г. Методика исследования предусматривала анализ отчетов окружных врачей-оториноларингологов: до 2012 г. — 9 административных округов, с июля 2012 г. — 12 административных округов, а также отчеты заведующих ЛОР-отделениями: до 2014 г. — 22 стационаров, с 2014 г. — 18 стационарных лечебно-профилактических учреждений Москвы. В сводных годовых отчетах окружных ЛОР-врачей оценивали общее число больных с патологией уха, горла и носа, обратившихся в поликлиники или госпитализированных в стационары Москвы. В отчетах заведующих ЛОР-отделениями были изучены данные о применяемых методах лечения острых и хронических синуситов в стационаре (пункции верхнечелюстных пазух, трепанопункции, радикальные операции на верхнечелюстных и лобных пазухах, гайморотомии, фронтотомии, полипоэтмоидотомии).

Результаты

Амбулаторно-поликлиническое звено. С 1998 по 2015 г. в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена находились под наблюдением 36 885 689 пациентов с ЛОР-патологией, из них 547 268 — с острыми и 272 981 — с хроническими синуситами (рис. 1).

Рис. 1. Число пациентов с синуситами, обратившихся в поликлиники Москвы.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что число пациентов с хроническими синуситами, которые находились на лечении в поликлиниках Москвы за период с 1998 по 2015 г., оставалось приблизительно одинаковым и составляло 15 165,6±348,65 в год. Были выделены условные временные периоды, характеризующие динамику изучаемого показателя: 1998—2002 гг. — условное «плато», составляющее 23 879,2±22,09 человека в год; 2003—2007 гг. — подъем показателей обращаемости пациентов с синуситом в среднем на 7,4% в год, которая к 2007 г. составила 32 729 больных. С 2008 г. отмечался резкий спад обращений по поводу острых синуситов (на 32,9% за три года), в 2011 г. этот показатель составил 21 963 пациента. Далее был зафиксирован резкий подъем заболеваемости острым синуситом (на 95,7%), к концу 2012 г. этот показатель составил 42 892 больных. Последующие три года сохранялась тенденция к увеличению числа больных острым синуситом (в среднем на 7,2% в год), к 2015 г. данный показатель достиг 52 112 человек, что составляло 3,17% от общего числа пациентов, лечившихся в поликлиниках Москвы.

Стационарное звено. За период с 1998 по 2015 г. в ЛОР-отделениях стационара на лечении находились 510 748 пациентов с заболеваниями уха, горла и носа, из них 61 462 человека с острыми и 57 194 — с хроническими синуситами, что составляло 12,03 и 11,2% соответственно. Распределение больных с острыми и хроническими синуситами по годам представлено на рис. 2.

Рис. 2. Число пациентов с синуситами, госпитализированных в стационары Москвы.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что в период с 1998 по 2002 г. условное «плато» по числу госпитализированных пациентов с острыми синуситами составляло 2642,28±124,11 пациента в год. Далее показатель числа госпитализированных больных с острыми синуситами повышался на 9,4% в год и к 2007 г. достиг своего пика (4114 человек). Следующее пиковое значение данного показателя было отмечено в 2010 г. (5047 человек), прирост числа пациентов, госпитализированных по поводу острых синуситов, составил 22,7%. С 2011 г. отмечалось постепенное снижение (в среднем на 7,0% в год) числа пациентов с данной патологией до 3279 человек в 2015 г.

В отношении распределения пациентов с хроническими синуситами по периодам наблюдения отмечалось следующее. С 1998 по 2002 г. условное «плато» составляло 2160,0±107,8 больного в год. Далее была отмечена тенденция к повышению численности пациентов с данной патологией (в среднем на 9,5% в год), пиковое значение (3695 человек) зафиксировано в 2009 г. В период с 2010 по 2015 г. отмечался стойкий спад числа госпитализированных больных хроническими синуситами (в среднем на 3,9% в год), в 2015 г. данный показатель достиг 2816 человек.

С учетом полученных данных мы проанализировали количество проведенных лечебных манипуляций и хирургических вмешательств на околоносовых пазухах у пациентов с острыми и хроническими синуситами, обратившихся за помощью в ЛОР-стационары Москвы.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что пациентам, госпитализированным в ЛОР-стационары с острыми верхнечелюстными синуситами, проводилась комплексная терапия, включавшая лечебно-диагностические пункции верхнечелюстных пазух, количество которых в различные периоды находилось на сопоставимом уровне и составляло 26 987,6±453,4 процедуры в год.

Общее количество хирургических вмешательств на ЛОР-органах за период с 1998 по 2015 г. составило 387 160, из них радикальных операций на верхнечелюстных пазухах — 15 271 (3,9%), на лобных пазухах — 1285 (0,3%), гайморотомий — 7851 (2,03%), фронтотомий — 583 (0,15%), полипоэтмоидотомий — 39 304 (10,2%), трепанопункций лобных пазух — 8127 (2,1%).

1. В период с 1998 по 2015 г. в поликлиниках Москвы число пациентов, обратившихся по поводу хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух, находилось практически на одном уровне и составляло 0,74% от общего числа пациентов с патологией ЛОР-органов в год.

2. Отмечено увеличение числа больных с этой патологией, которое в 2012 г. составило 95,7%, с 2013 по 2015 г. — по 7,2% в год и достигло уровня 52 112 пациентов, что составило 3,17% от общего числа больных, пролеченных в поликлиниках Москвы.

3. Число пациентов, госпитализированных в московские клиники с острыми синуситами, уменьшилось в период с 2010 по 2015 г. на 30,1% и достигло 3279 человек, что составило 9,7% от общего числа больных с патологией ЛОР-органов.

4. В период с 2009 по 2015 г. число больных, госпитализированных с хроническими синуситами, уменьшилось на 23,8% и достигло уровня 2816 пациентов (8,3% от общего числа больных).

5. Наиболее частыми хирургическими вмешательствами на околоносовых пазухах у пациентов с хроническими синуситами являются полипоэтмоидотомия и гайморотомия, составляющие 10,2 и 5,9% соответственно от общего количества операций на ЛОР-органах.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.К., Г. Ц.

Сбор и обработка материала: С.П.

Статистическая обработка данных: С.Р., А.Т.

Написание текста: Г. Ц., С.П.

Редактирование: А.К.

Список литературы:

  1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.; 2001.
  2. Anand VK. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004;193:3-5. doi:10.1177/00034894041130s502
  3. Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Страчунский Л.С., Стецюк О.У., Каманин Е.И., Тарасов А.А., Отвагин И.В., Крюков А.И., Богомильский М.Р. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита: Пособие для врачей. СПб.; 2002.
  4. Лопатин А.С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Consilium mediсum. 2003;5(4):1-8.
  5. Рязанцев С.В. Острый синусит. Подходы к терапии: Методические рекомендации. М.; 2003.
  6. Федеральный закон №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Доступно по: www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html