Волков А.Г.

Кафедра болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону

Тюкин Ю.В.

МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко», Ростов-на-Дону, Россия, 344010

Флджян Л.Ю.

МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко», Ростов-на-Дону, Россия, 344010

Сравнение результатов имплантации пористого политетрафторэтилена по показателям компьютерной томографии и данных имплантации материала из гомокости в ринохирургии

Авторы:

Волков А.Г., Тюкин Ю.В., Флджян Л.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2015;23(1): 20‑24

Прочитано: 846 раз


Как цитировать:

Волков А.Г., Тюкин Ю.В., Флджян Л.Ю. Сравнение результатов имплантации пористого политетрафторэтилена по показателям компьютерной томографии и данных имплантации материала из гомокости в ринохирургии. Российская ринология. 2015;23(1):20‑24.
Volkov AG, Tyukin YuV, Fldzhyan LYu. Comparison of the results of porosity polytetrafluoroethylene implantation according to the readings of computer tomography and the data of homobone material implantation in rhinosurgery. Russian Rhinology. 2015;23(1):20‑24. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201523120-24

Рекомендуем статьи по данной теме:
CCL-ме­тод в кон­тур­ной плас­ти­ке ниж­них ко­неч­нос­тей. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):39-45
Суб­пе­ри­мет­ри­чес­кая ауг­мен­та­ци­он­ная мам­моп­лас­ти­ка: от­да­лен­ные ре­зуль­та­ты. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4-2):14-22

Проблема замещения дефектов костной ткани в ринохирургии остается актуальной. Для пластики костных дефектов авторы предлагают различные материалы и способы их использования. Многие десятилетия ринохирурги пытаются найти материал, способный полноценно заменить или восстановить поврежденную стенку околоносовой пазухи (ОНП).

В настоящее время ряд клиницистов придерживается мнения о необходимости закрытия послеоперационных дефектов в передних стенках верхнечелюстных пазух (ВЧП) после хирургического вмешательства [1—3]. Обязательным является закрытие костных дефектов в той или иной стенке лобной пазухи, полученных в результате травмы или хирургического вмешательства, и эта позиция поддерживается абсолютным большинством ринохирургов [4—6].

Достаточно широко в медицине в качестве имплантатов стали использовать синтетические материалы например пористый политетрафторэтилен (ПТФЭ) [7—10]. ПТФЭ — синтетический продукт полимеризации тетрафторэтилена, состоящий из фторуглеродной цепочки. Благодаря своей уникальной химической инертности, большому молекулярному весу, отсутствию сложноэфирных связей и углеродных соединений, ПТФЭ устойчив ко всем наиболее значимым путям биодеструкции полимерных материалов.

ПТФЭ относится к высоко кристаллизованным полимерам с большой молекулярной массой, не подвергается размягчению при повышении температуры, разрушение его пространственной решетки начинается при температуре свыше 250 °C, что позволяет применять любой метод термической стерилизации. Полимер с монолитной структурой прошел токсикологические испытания, обладает достаточной химической стабильностью, отсутствием общетоксического, раздражающего и сенсибилизирующего действия. ПТФЭ не вызывает отложения фибрина, активацию тромбоцитов, адгезию белка, воспалительных и бактериальных клеток, т. е. является биосовместимым материалом.

Широкое внедрение в ринохирургию новых возможностей ПТФЭ должно быть предварено доклиническими и клиническими испытаниями.

Цель исследования — сравнение результатов имплантации ПТФЭ по данным компьютерной томографии через 3 и 6 мес после вмешательств с результатами имплантации деминерализованных костных трансплантатов.

Материал и методы

Мы провели анализ данных 30 компьютерных томограмм у больных до и после операций на ОНП через 3 и 6 мес после имплантации пористого ПТФЭ.

В работе использовали спиральный односрезовый компьютерный томограф General Electric CT/e DUAL.

Считается, что компьютерная томография ОНП в предоперационном периоде позволяет:

— пространственно отображать взаимоотношение внутриносовых структур;

— судить о характере анатомических нарушений, степени распространенности патологического процесса;

— оценивать характеристику тканей по их рентгенологической плотности;

— служить моделью для планирования объема вмешательств до операции и путеводителем для хирурга во время операции.

Результаты

У больных с заболеваниями ВЧП невоспалительного характера (ретенционные кисты) выполняли экстраназальное вскрытие пазухи по Калдвелл—Люку и удаляли кисты. Затем из пластины пористого ПТФЭ толщиной 1 мм и открытой пористостью 70% моделировали трансплантат, адекватный по форме и на 5% больше площади послеоперационного костного дефекта передней стенки ВЧП. Укладывали трансплантат на остатки костной передней стенки ВЧП под надкостницу, а мягкие ткани ушивали наглухо, жестко фиксируя трансплантат к кости.

В послеоперационном периоде антибактериальные препараты больным не вводили, швы рассасывались самостоятельно через 5—6 сут после вмешательства. Больных выписывали через 2—3 сут после операции для амбулаторного наблюдения врача по месту жительства.

В качестве типичного примера приводим историю болезни.

Больная Р., 35 лет, которой после обследования с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ) был поставлен диагноз «Кисты правой и левой верхнечелюстных пазух» (рис. 1, а), определен объем и способ хирургического вмешательства.

Рис. 1. Компьютерная томограмма в аксиальной проекции у больной Р., 35 лет, до операции (а) и после имплантации ПТФЭ через 3 мес (б), через 6 мес (в).

Через 3 мес после хирургического вмешательства и имплантации ПТФЭ на КТ отсутствуют пристеночные изменения слизистой оболочки пазух (см. рис. 1, б). При детальном рассмотрении видны места вскрытия ВЧП и линии сообщения костных структур передних стенок пазух с имплантатами из ПТФЭ.

Через 6 мес после имплантации ПТФЭ отсутствуют тканевые реакции со стороны мягких тканей и слизистой оболочки в области ВЧП, не детализируется наличие дефекта в передней стенке ВЧП, полное совмещение костной ткани со структурой имплантата (см. рис. 1, в).

Такие показатели КТ ОНП были получены нами у всех больных в группе, незначительно отличаясь в деталях (разница в толщине остаточного фрагмента имплантата пористого ПТФЭ, особенности сближения костных структур передних стенок ВЧП с имплантатом, толщина мягких тканей одноименной щеки в области fossa canina).

В ЛОР-клинике Ростовского государственного медицинского университета с 1990 г. проводятся экспериментальные работы и хирургические вмешательства с имплантацией деминерализованных костных трансплантатов (ДКТ), которые, с точки зрения многих клиницистов, хорошо подходят для пластики данных структур [11—13]. ДКТ обладают всеми необходимыми качествами для пластики: гибкостью в сочетании с упругостью, пластичностью, возможностью моделирования формы, отсутствием антигенных свойств и рядом других. Одним из их важных свойств является способность к стимуляции репаративных процессов в кости с последующим замещением формы, размера и объема трансплантированного фрагмента. По мере роста новообразованной кости размер трансплантированного фрагмента ДКТ уменьшается, так же как и размер костного дефекта [14, 15].

И хотя в качестве трансплантата ДКТ, в отличие от пористого ПТФЭ, является гомокостью, нам хотелось бы для сравнения привести несколько примеров по срокам приживления ДКТ у человека и экспериментальных животных.

У больной Б., 48 лет, возникла необходимость повторного вмешательства на правой ВЧП, которая за 2 года до этого обращения была вскрыта по поводу кисты с последующей пластикой послеоперационного дефекта фрагментом ДКТ.

Во время экстраназального вмешательства на правой ВЧП по Калдвелл—Люку, при повторном поступлении в ЛОР-клинику РостГМУ на слизистой оболочке (розовая и влажная) в области переходной складки справа был обнаружен небольшой рубец. После отслойки мягких тканей выявлено следующее: передняя стенка пазухи однородная и полностью выполнена «новообразованной» костью без каких-либо дефектов и стыков между краем собственной кости и имплантатом. Фрагменты костной ткани передней стенки ВЧП взяты для гистологического исследования. После выполнения санирующего вмешательства послеоперационный дефект в передней стенке пазухи был закрыт фрагментом ДКТ, смоделированным в виде «заглушки», а мягкие ткани ушиты наглухо.

При гистологическом исследовании микроскопически обнаружены фрагменты губчатой кости с дистрофическими и склеротическими изменениями костных балочек. Отмечались элементы реактивного разрастания костной ткани: формирование новых балочек, консолидация которых (базофильные линии склеивания) приводит к формированию мощных плотных структур по типу компактной костной ткани. В костном мозге — очаговые лимфоидные инфильтраты. Эти данные указывают на завершение собственного остеогенеза передней стенки пазухи больной с формированием компактных пластинок, губчатого слоя и даже с развитием многих элементов костного мозга. Напомним, что представлены материалы гистологического исследования фрагментов передней стенки правой ВЧП через 2 года после замещения в ней послеоперационного дефекта имплантатом из ДКТ (рис. 2).

Рис. 2. Костный фрагмент передней стенки у больной Б., 48 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 300. Взято из [3, 13].

Таким образом, процессы остеогенеза с полным замещением имплантата у данной больной в области передней стенки ВЧП был практически завершен. До его окончания осталось совсем незначительное количество времени.

Данные приведенного гистологического исследования во многом совпадают с экспериментальными данными А.К. Покотиленко и соавт. [16] по характеристикам новообразованной кости, отличаясь по времени завершения ее формирования. В работе этого авторского коллектива указывалось, что спустя 6 мес на месте имплантированного костного матрикса располагалась новая губчатая кость, закрывавшая возникший на операции дефект в скелете перегородки носа.

Еще одно подтверждение можно найти в работе И.И. Ромашевской [17]: через 90 дней после имплантации ДКТ в область лобных костей экспериментальных животных при микроскопическом исследовании была обнаружена полноценная перестройка пластинки трансплантата с полным замещением его новообразованной костью, обеспечивающей анатомическую целостность тканей реципиента. На месте операционного дефекта сформировалась губчатая кость с наличием костномозгового канала, заполненного пролиферирующими клетками миелоидного ряда. Исчезли незрелые остеоидные структуры — они заместились пластинчатой костной тканью и губчатым костным веществом со сформированными гаверсовыми каналами и полноценными костным мозгом (рис. 3, 4). Все эти данные указывают на то, что через 90 дней после трансплантации фрагментов ДКТ в области лобных костей (в условиях стерильной раны и без применения антибактериальных препаратов) завершается формирование полноценной плоской кости, что подтверждается макро- и микроскопически.

Рис. 3. Фрагмент лобной кости экспериментального животного через 90 дней после трансплантации.

Рис. 4. Участок фрагмента лобной кости экспериментального животного через 90 дней после трансплантации.

Обсуждение

Тканевые реакции в области имплантации синтетического материала показали высокие остеоинтегративные свойства ПТФЭ, обладающего химической и биологической инертностью к тканям реципиента. Сравнение результатов имплантации ПТФЭ через 3 и 6 мес после его хирургической имплантации показало, что через 6 мес полностью завершено формирование полноценной кости с исчезновением границ между собственной костью и трансплантатом, отмечено отсутствие альтеративно-некротических и гнойно-воспалительных изменений тканей, но в то же время нет полного замещения трансплантата собственной костью реципиента.

Результаты имплантации гомокости (ДКТ) в аналогичные костные структуры ВЧП у экспериментальных животных вызывают полное замещение операционных дефектов на границе имплантата с собственной костью в течение 90 дней. У людей при пластике таких же дефектов полноценное замещение костного дефекта происходит в течение 2—3 лет и более.

Выводы

При имплантации ПТФЭ в костную рану передних стенок ВЧП через 6 мес происходит врастание костных структур стенок пазух в трансплантат, что является хорошим показателем для синтетического имплантата.

Описанные положительные результаты процессов регенерации в области костного послеоперационного дефекта у экспериментальных животных и человека позволяют рекомендовать применение пористого ПТФЭ для замещения костных дефектов, в том числе для закрытия костных дефектов передней стенки ВЧП после удаления ее ретенционных кист.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.В.

Сбор и обработка материала: Ю.Т., Л.Ф.

Статистическая обработка данных, написание текста и редактирование: Ю.Т., А.В., Л.Ф.

Сведения об авторах:

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.