Динамика обращаемости детей с экссудативным средним отитом в зависимости от состояния глоточной миндалины

Одним из наиболее актуальных вопросов экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей является вопрос о роли патологии глоточной миндалины (ГМ) в патогенезе дисфункции слуховой трубы (СТ).

Известно, что обструкция глоточного отверстия СТ лимфаденоидной тканью сопровождается изменением интратимпанального давления у 86% обследованных [1].

Наличие аденоидов сравнительно часто (в 21,9% случаев) ассоциируется с характерными отоскопическими изменениями - склеротическими и рубцовыми нарушениями барабанной перепонки, наличием ретракционных карманов и дефектов, экссудатом в барабанной полости. Перечисленные симптомы чаще отмечаются при гипертрофии 3-й степени (41%), чем при 1-й степени (6,5%). Кроме этого, почти у трети (29,8%) больных с гипертрофией ГМ выявляются различные отклонения на тимпанограммах. Отмечается зависимость частоты этих изменений от степени увеличения аденоидов: при 3-й степени изменения тимпанограммы фиксировались у 56,4% больных, при 2-й степени - у 22,7% и при 1-й - у 6,5% обследованных. Указанные нарушения чаще регистрировались в возрастной группе 15-20 лет (27,3%) и реже - у пациентов старшего возраста [2].

Наряду с этим обращается внимание на значение локализации, а не объема аденоидных вегетаций в патогенезе дисфункции СТ. Отмечают, что «распластанная» форма аденоидных вегетаций встречается у 34% детей, и она наиболее часто сопровождается тубарной дисфункцией [3]. В проспективном исследовании показана большая эффективность аденоидэктомии у детей с ЭСО и гипертрофией латеральных сегментов ГМ, примыкающих к устьям СТ [4]. Наблюдается и более высокая (60%) частота ЭСО при латеральной локализации гипертрофированных аденоидов: так, ЭСО развивался у 10% детей с небольшими аденоидами, но с их боковой локализацией [4].

Довольно часто (у 22,6% обследованных) при ЭСО обнаруживается гиперплазия трубной миндалины. При эндоскопии носоглотки в этих случаях отмечают сдавление гипертрофированной ГМ трубного валика и обтурацию устья СТ [5].

Таким образом, существует определенная неоднозначность в интерпретации патогенетического значения состояния ГМ при ЭСО.

Цель исследования - выявить закономерности обращаемости детей с ЭСО в зависимости от времени года и состояния у них ГМ.

Материалы данного исследования базируются на анализе обращаемости детей до 14 лет с ЭСО в отделение оториноларингологии клиники «Атлант-Мед» (Алматы, Казахстан) в 2010-2012 гг. Всего за указанный период в клинику обратились 1116 пациентов с ЭСО, из них 665 мальчиков и 451 девочка. Распределение по возрасту было следующим: дети до 3 лет - 215 (19,3±1,2%), с 3 до 6 лет - 753 (67,4±1,4%), с 7 до 10 лет - 119 (10,7±0,9%) и с 11 до 14 лет - 29 (2,6±0,5%).

Кроме рутинного осмотра ЛОР-органов, диагноз ЭСО подтверждался результатами отоэндоскопии, тимпанометрии.

Как видно на рис. 1, гипертрофия ГМ (2-3-й степени) встречалась у абсолютного большинства детей с ЭСО.

На рис. 2 видно, что частота двусторонней локализации ЭСО у детей с гипертрофией ГМ практически в 10 раз (р<0,001) превышала значение соответствующего показателя в группе детей с гипертрофией ГМ 1-й степени.

Как известно, одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха и, таким образом, играющих важную роль в патогенезе ЭСО, являются неблагоприятные климатические воздействия.

В связи с этим была проанализирована обращаемость детей с ЭСО в зависимости от времени года и наличия/отсутствия гипертрофии ГМ.

В табл. 1 представлены данные изучения сезонной обращаемости детей с ЭСО без гипертрофии ГМ.

Из табл. 1 следует, что колебания обращаемости детей с ЭСО в зимние, весенние и летние месяцы были статистически не значимы (р>0,05).

В то же время обращаемость в осенний период была ниже, чем в весенне-летнее время (р<0,05) и статистически не отличалась от аналогичного показателя в зимние месяцы. Результаты изучения сезонной обращаемости детей с ЭСО с гипертрофией ГМ представлены в табл. 2.

Из данных табл. 2 видно, что показатели частоты обращений детей с ЭСО и гипертрофией ГМ в осенние месяцы статистически превышали количество обращений в весенне-летний период (р<0,01) и достоверно не отличались от частоты обращений в зимнее время года (р>0,05).

Результаты сравнительного анализа частоты обращений детей с ЭСО по сезонам в зависимости от состояния ГМ представлены на рис. 3.

На рис. 3 видно, что на весенне-летние месяцы приходится 59,6% обращений детей с ЭСО без гипертрофии ГМ и на 24% меньше (44,8% обращений) пациентов с ее гипертрофией.

В осенне-зимний период более половины (55,2%) всех обращений приходилось на долю детей с ЭСО и гипертрофией ГМ, а удельный вес обращений детей с ЭСО без гипертрофии ГМ (40,4%) был практически в 1,5 раза меньше.

Результаты сравнительного анализа частоты обращений детей с ЭСО в зависимости от состояния ГМ по месяцам обращения представлены на рис. 4.

Из данных, представленных на рис. 4 видно, что динамика частоты обращений детей с ЭСО в сравниваемых выборках несколько различалась. После некоторого снижения показателей обращаемости в зимний период в обеих группах регистрировали увеличение этого показателя начиная с февраля (в группе без патологии ГМ) и марта (у детей с гипертрофией ГМ) по май включительно. Затем после статистически не подтвержденного подъема в группе без гипертрофии ГМ наблюдалось снижение обращаемости на протяжении всего лета и осени.

У детей с гипертрофией ГМ после снижения обращаемости в летний период регистрировали устойчивый подъем частоты обращений по поводу ЭСО на протяжении всех осенних месяцев. При этом в ноябре этот показатель статистически не отличался от уровня обращаемости в декабре.

Интерпретируя изложенные в данном разделе материалы, необходимо отметить следующее. Как известно, среди основных причин развития ЭСО у детей важное значение имеют острое воспаление среднего уха, воспалительные процессы в полости носа и носоглотки [6-9]. Активную роль в патогенезе перечисленных заболеваний играет хроническая очаговая инфекция ГМ, которая часто ассоциируется с гипертрофией лимфаденоидной ткани носового отдела глотки [10-12]. В этом плане своеобразным триггерным механизмом, определяющим частоту заболеваний верхних дыхательных путей, в частности лимфаденоидного аппарата глотки, являются воздействие внешнесредовых факторов. Особенности климатогеографических условий Алматы характеризуются частыми и резкими сменами температуры воздуха с большой амплитудой, сопровож­дающимися выраженными колебаниями влажности воздуха [13-16].

Такие климатические особенности, в частности низкая температура воздуха и высокая влажность, резкая смена погодных характеристик сопровождаются повышением заболеваемости острыми респираторными инфекциями, острым синуситом, острым средним отитом.

Как показали наблюдения, более высокие показатели обращаемости по поводу острого среднего отита отмечались в осенние месяцы, т.е. в период, характеризующийся повторной резкой сменой температуры воздуха. На этом фоне отмечалось увеличение обращаемости пациентов с ЭСО, показатели которой возрастали в зимние, весенние и осенние месяцы, а наименьших значений достигали в летний период.

Очевидно, что достаточно резкие колебания погодных характеристик в осенние и зимние месяцы в рассматриваемом регионе оказывают отрицательное влияние на состояние компенсаторно-приспособительных механизмов организма у пациентов с гипертрофией ГМ и хроническим аденоидитом, частоту, сезонность, распространенность воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха, в частности - ЭСО.

Конфликт интересов отсутствует.