Введение

В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост числа новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), связанный с увеличением продолжительности жизни, изменениями образа жизни и воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место (2023 г. — 16,1%; 2022 г. — 14,6%) после болезней системы кровообращения (2023 г. — 46,2%; 2022 г. — 43,8%) [1].

Ключевым методом контроля распространения онкологических заболеваний является профилактика. С помощью первичной профилактики можно снизить число новых случаев рака в популяции, тем самым можно снизить и смертность от него [2]. Кроме того, свой вклад в решение проблемы высокой смертности от онкологических заболеваний вносят ранняя диагностики и скрининг [3].

Особое внимание в этой связи должно уделяться мероприятиям, входящим в онкологический компонент диспансеризации определенных групп взрослого населения, который включает в себя мероприятия скрининга и исследования, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований [4]. Качественно организованная диспансеризация способна обеспечить существенный (до 30%) вклад в снижение общей смертности населения и смертности от ЗНО [5].

Высокие показатели смертности от ЗНО связаны как с высокой распространенностью поведенческих факторов риска (ФР), демографическими особенностями, так и с медико-социальными причинами: поздней обращаемостью населения за медицинской помощью и недостаточным уровнем онкологической настороженности у медицинских работников [6].

Таким образом, для снижения смертности от новообразований необходимо повысить уровень онкологической настороженности населения и медицинского персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПСМП).

Цель исследования — оценить мнение специалистов об онкологической настороженности медицинских работников, принимающих участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Материалы и методы

Проведен анализ 367 анкет заочного анонимного опроса медицинских работников, принимающих участие в проведении диспансеризации. Анкета включала вопросы о профилактической составляющей здравоохранения, уровне онкологической настороженности медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) и населения, профессиональном уровне медицинских работников, принимающих участие в проведении профилактического медицинского осмотра/диспансеризации. В опросе приняли участие 271 женщина и 96 мужчин, от 20 лет и старше. Наибольшее число респондентов составили лица в возрасте 41—60 лет (149 человек), а наименьшее — лица старше 60 лет (40 человек).

Для оценки уровня статистической значимости применялись оценочные шкалы от 1 до 5. Значение 1 — неважно/нецелесообразно, значение 5 — очень важно/целесообразно.

Для оценки однородности мнений респондентов по заданным в анкете вопросам нами рассчитан коэффициент вариации (K_{вариации}):

,

где σ — среднеквадратическое отклонение; χ — среднеарифметическое отклонение.

Совокупность считается однородной, если K_{вариации вариации} не превышает 33%.

Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Microsoft Office Excel.

Результаты

В анкетировании приняли участие 271 (73,8%) женщина и 96 (26,2%) мужчин. Наибольшую группу опрошенных составили респонденты в возрасте 41—60 лет (40,5%), в возрасте 20—30 лет (30,1%), 31—40 лет (18,5%), наименьшую — старше 60 лет (10,9%). Большинство (97,8%) респондентов работает в поликлинике, только 2,2% в качестве места работы указали иные медицинские организации (центр, отделение медицинской профилактики, центр (отделение) общей врачебной практики, фельдшерско-акушерский пункт). Общий стаж работы в здравоохранении до 10 лет включительно отметили 38,7% респондентов, от 10 до 30 лет — 37,6%, более 30 лет — 23,7%. Доля респондентов с высшим и средним медицинским или фармацевтическим образованием представлена на рис. 1.

Рис. 1. Доля респондентов с высшим и средним медицинским или фармацевтическим образованием, %.

Терапевтический профиль указали 85,4% респондентов с высшим медицинским или фармацевтическим образованием, иной профиль (организация здравоохранения и общественное здоровье, рентгенология оториноларингология, хирургия, урология, неврология, онкология, акушерство и гинекология, кардиология, эндоскопия) — 14,6%.

В опросе приняли участие респонденты, занимающие должность врача-терапевта (39,8%), врача-терапевта участкового (15,5%), медицинской сестры (13,1%), а также руководители медицинских организаций и подразделений, врачи-специалисты, иной средний медицинский персонал и медицинские работники других структурных подразделений медицинской организации (31,6%).

Таким образом, типичный участник опроса представляет собой женщину от 40 до 60 лет с высшим медицинским или фармацевтическим образованием, занимающую должность врача-терапевта/врача-терапевта участкового и работающую в поликлинике.

Респондентам предложено оценить состояние профилактической работы в здравоохранении в целом: более 50% признали его отличным и хорошим, более 40% — удовлетворительным. Результаты опроса представлены на рис. 2.

Рис. 2. Распределение мнения респондентов о состоянии профилактической работы в здравоохранении, %.

В рамках изучения мнения медицинских работников о результативности онкологического компонента диспансеризации респондентам предложено оценить онкологическую настороженность медицинского персонала, принимающего участие в проведении диспансеризации, а также влияние профилактических мероприятий на онкологическую настороженность граждан.

Анализ ответов показал, что 39,0% респондентов оценивают уровень онкологической настороженности медицинских работников как очень высокий (5 баллов), 23,4% — как высокий (4 балла), 8,1% — как низкий и очень низкий (1—2 балла). Затруднились с ответом (3 балла) 29,5% участников.

Мнения респондентов о влиянии диспансеризации взрослого населения на повышение онкологической настороженности медицинских работников распределились следующим образом: значительно повлияла (5 баллов) — 36,2%, повлияла (4 балла) — 22,1%, повлияла незначительно и не повлияла (1—2 балла) — 13,1%. Затруднились с ответом (3 балла) 28,6% респондентов.

Ответы респондентов о влиянии профилактических мероприятий на онкологическую настороженность граждан распределились следующим образом: влияют и значительно влияют (4—5 баллов) — 42,5%, не влияют и совсем не влияют (1—2 балла) — 20,2%. Затруднились с ответом (3 балла) 37,3% респондентов.

При этом проведение дополнительных мероприятий/занятий для повышения онкологической настороженности граждан считают обязательными (4—5 баллов) 77,7% респондентов, затруднились с ответом (3 балла) 13,6% респондентов, считают необязательным (1 и 2 балла) — 8,7%.

Респонденты указали следующие факторы, влияющие на низкую выявляемость онкологических заболеваний при диспансеризации: низкая онкологическая настороженность населения (44,1%); отсутствие врача-онколога в программе диспансеризации (20,2%); недостаточный объем мероприятий и исследований, направленных на выявление онкологических заболеваний (17,7%). Отмечены также низкая онкологическая настороженность медицинских работников (11,5%) и неэффективная маршрутизация пациентов (6,5%).

Для повышения качества онкологического компонента диспансеризации медицинскими работниками высказаны следующие пожелания: включить в порядок проведения диспансеризации осмотр/консультацию врача-онколога (21,0%); расширить перечень инструментальных исследований (ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза, молочной железы, почек, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) — 18,0%; разработать показатель результативности онкологического компонента диспансеризации (15,3%); дополнить перечень лабораторных исследований анализом крови на онкомаркеры (12,0%); повысить онкологическую настороженность медицинских работников и граждан (11,4%); улучшить доступность прохождения диспансеризации для граждан (8,4%); определить четкую маршрутизацию пациентов с патологическими изменениями между организациями, оказывающими ПСМП, и организациями онкологического профиля (6,5%); организовать отдельные подразделения для прохождения диспансеризации (4,6%); повысить финансовую заинтересованность медицинских работников (2,7%).

Ряд вопросов был посвящен профессиональному уровню и подготовке медицинских работников, принимающих участие в проведении диспансеризации, в области медицинской профилактики.

В частности, как обязательную оценили дополнительную подготовку по вопросам медицинской профилактики (4—5 баллов) 66,8% респондентов, как необязательную (1—2 балла) — 22,9%, затруднились с ответом (3 балла) 10,3%.

На вопрос о необходимости повышения уровня собственных профессиональных знаний в области медицинской профилактики положительно ответили 88,3% респондентов и отрицательно 11,7%.

Большинство респондентов 76,8% указали, что для совершенствования знаний в области медицинской профилактики используют несколько вариантов подготовки. Чаще всего это профессиональные медицинские интернет-ресурсы (66,2%) и курсы повышения квалификации (62,9%), далее следуют изучение медицинской литературы (39,8%), участие в конференциях/форумах, общение с коллегами на профессиональные темы (31,3%).

О том, что дополнительная подготовка медицинских работников по вопросам онкологической настороженности является обязательной (4—5 баллов) сообщили 72,5% респондентов, затруднились с ответом (3 балла) 10,9%, подготовка не нужна (1—2 балла) по мнению 16,6%.

Большинство (52,3%) считают, что дополнительная подготовка по онкологической настороженности медицинских работников должна проходить в формате онлайн-обучения, 34,3% — в виде курсов повышения квалификации, лекций, семинаров (с примером разбора определенных случаев); 13,4% — в виде посещения конференций также с разбором определенных случаев.

Для оценки однородности мнения респондентов по вопросам, в которых использовались оценочные шкалы, нами проведен анализ вариационного ряда. Следует отметить, что по вопросам о дополнительной подготовке в области медицинской профилактики и по повышению онкологической настороженности медицинских работников, а также о влиянии профилактических мероприятий на повышение онкологической настороженности граждан коэффициент вариации превысил критическое значение (33%), что свидетельствует о высокой вариабильности этого признака в рассматриваемой совокупности. Соответственно, необходимо дополнительное изучение этих аспектов. По остальным вопросам мнение респондентов было согласовано, коэффициент вариации оказался ниже 33%.

Обсуждение

Профилактическое направление в сфере здравоохранения является приоритетным во многих странах мира, в том числе и в России. По данным исследователей, в странах, достигших снижения смертности от неинфекционных заболеваний в 2—3 раза, вклад профилактических мероприятий в это снижение составляет от 40 до 70% [5, 7]. По мнению экспертов, в странах, в которых регистрируется устойчивая тенденция к снижению смертности от хронических неинфекционных заболеваний, действует эффективная система превентивных технологий [8, 9]. Результаты нашего исследования показали, что 51,2% респондентов оценивают состояние профилактической работы в здравоохранении как хорошее и отличное. При этом 66,8% респондентов считают дополнительную подготовку по вопросам медицинской профилактики обязательной, а о необходимости повышать свой профессиональный уровень в данной области заявили 88,3% респондентов. Отметим, что большинство участников исследования (76,8%) используют несколько вариантов совершенствования своих знаний. Наибольшей популярностью пользуются медицинские интернет-ресурсы (66,2%) и курсы повышения квалификации (62,9%).

С учетом того, что ЗНО стабильно являются второй по распространенности причиной смертности населения России, вопросы скрининга и раннего выявления онкологических заболеваний выходят на первый план, в том числе и при проведении диспансеризации [6]. Среди факторов, влияющих на низкую выявляемость онкологических заболеваний при диспансеризации, респонденты указывали в своих исследованиях низкую онкологическую настороженность как медицинских работников (11,5%), так и граждан (44,1%). Таким образом, онкологическая настороженность граждан почти в 4 раза ниже, чем медицинских работников, что предположительно свидетельствует о недостаточной приверженности населения самосохранительному поведению, в том числе участию в профилактических мероприятиях (диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре) [10].

В нашем исследовании респонденты прежде всего отметили недостаточно высокий уровень онкологической настороженности населения. Это согласуется с результатами исследований других авторов [11] и, в свою очередь, свидетельствует о менее качественной, чем хотелось бы, санитарно-просветительской и профилактической работе медиков, осуществляющих свою деятельность в области первичной профилактики [12]. В частности, в статье А.А. Ведерина и А.Е. Лацвиевой показана необходимость более активного привлечения населения к участию в государственных профилактических программах и других санитарно-просветительских мероприятиях, в том числе направленных на профилактику онкологической патологии в группах риска. Вместе с тем, по мнению тех же авторов, имеется высокая потребность врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций, оказывающих ПСМП, в повышении квалификации и дополнительном обучении в области онкологии [13].

По данным нашего опроса, большинство (63,4%) респондентов высоко оценили уровень онкологической настороженности медицинских работников, при этом 58,3% отметили, что на этот параметр положительно повлияла диспансеризация. В то же время, по мнению 42,5% респондентов, проведение диспансеризации, которая является самым масштабным профилактическим мероприятием государственной системы здравоохранения, оказало положительное влияние на онкологическую настороженность граждан. Следует также отметить, что 37,3% участников исследования затруднились с ответом, что, возможно, свидетельствует о недостаточно высоком уровне проведения профилактических мероприятий или их отсутствии. Это косвенно подтверждается тем, что о целесообразности проведения дополнительных мероприятий/занятий для повышения онкологической настороженности граждан сообщили 77,7% респондентов.

В свою очередь, необходимость дополнительной подготовки медицинских работников по вопросам онкологической настороженности отметили 72,5% респондентов. При этом каждый второй (52,3%) из респондентов предложил проводить такую подготовку в формате онлайн-обучения, каждый третий (34,3%) — в виде курсов повышения квалификации, лекций и семинаров. Заметим, что результаты нашего исследования согласуются с результатами исследования, проведенного Институтом профессионального образования Оренбургского государственного медицинского университета, в котором показано, что имеется острая необходимость в разработке актуальных дополнительных программ и проведении циклов повышения квалификации для медицинских работников по вопросам онкологической настороженности, при этом обязательным компонентом было именно дистанционное обучение [14].

Повышение онкологической настороженности медицинских работников позволит добиться существенного увеличения показателя выявления онкологических заболеваний на ранней стадии. Однако повышение онкологической настороженности важно и со стороны пациента. Только совместная работа медицинского работника и пациента, выстроенная на уважении, доверии и партнерстве, позволит предупредить развитие онкологического заболевания или выявить его на ранней стадии [12, 13, 15].

Следует подчеркнуть, что респондентами внесены предложения, которые, на их взгляд, могут улучшить качество онкологического компонента диспансеризации. В частности, предложено включить в порядок проведения диспансеризации осмотр/консультацию врача-онколога; расширить перечень инструментальных и лабораторных исследований; разработать показатель результативности онкологического компонента диспансеризации; повысить онкологическую настороженность медицинских работников и граждан; улучшить доступность прохождения диспансеризации для населения; определить четкую маршрутизацию пациентов с патологическими изменениями между организациями, оказывающими ПСМП, и медицинскими организациями онкологического профиля; повысить финансовую заинтересованность медицинских работников. Таким образом, высказанные предложения касаются как клинических, так и организационных аспектов проведения диспансеризации и должны стать предметом дополнительного исследования и обсуждения медицинским сообществом.

Заключение

Исследование показало, что более 60% респондентов оценили онкологическую настороженность медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации, как высокую. В то же время, по данным нашего исследования, для повышения результативности мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний при диспансеризации, необходимо повысить онкологическую настороженность не только медицинских работников, принимающих участие в проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), но и населения. Это, в свою очередь, связано с необходимостью разработки дополнительных санитарно-просветительских и профилактических мероприятий, а также соответствующей подготовки медицинских работников, ответственных за их проведение.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Сураева Н.А., Шикина И.Б., Захарченко О.О., Терентьева Д.С.; статистический анализ данных — Сураева Н.А.; написание текста — Сураева Н.А., Терентьева Д.С.; научное редактирование — Шикина И.Б., Захарченко О.О.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Suraeva N.A., Shikina I.B., Zakharchenko O.O., Terenteva D.S.; statistical analysis — Suraeva N.A.; writing — Suraeva N.A., Terenteva D.S.; scientific editing — Shikina I.B., Zakharchenko O.O.