Введение

Одним из индикативных показателей национального проекта Российской Федерации «Здравоохранение»¹, реализуемого с 1 января 2019 г., является ликвидация кадрового дефицита медицинских работников. Поэтому здоровье студентов-медиков, представляющих будущий кадровый потенциал здравоохранения страны, и психологическую готовность их к избранной профессии можно считать одной из составляющих политики государства. Почему же, несмотря на увеличивающийся ежегодно набор обучающихся в медицинские вузы, выпускники не готовы к профессиональной деятельности и количество практикующих врачей остается недостаточным? Многие исследователи связывают это со здоровьем студентов, которое в последние годы вызывает серьезную озабоченность [1].

К факторам, негативно влияющим на здоровье студентов-медиков, относят повышенные по сравнению с вузами других направлений подготовки академическую нагрузку и психоэмоциональное напряжение; недостаточное материальное обеспечение; необходимость совмещать учебу с работой; нарушения режима дня и питания [2—4]. Воздействие длительного переутомления и сопутствующей тревожности у студентов-медиков приводит к проявлению аддиктивного поведения и распространению саморазрушительных видов поведения, таких как курение, потребление алкоголя, наркотических и психоактивных веществ [5], снижению мотивации студентов-медиков к здоровому образу жизни [6]. Для всех студентов характерно нарушение режима питания в связи с большой загруженностью, сменой обстановки, нехваткой денежных средств [7]. При этом рациональное питание — одна из основных составляющих здорового образа жизни, средство алиментарной профилактики многих заболеваний и продления активного периода жизнедеятельности [7, 8]. Динамичное ухудшение здоровья студенческой молодежи в целом подтверждается увеличением численности обучающихся в специальных группах занятий по физической культуре с 10% до 20—25%, к тому же есть прогноз увеличения данного показателя до 50% [9]. Поэтому вопросам сохранения и укрепления здоровья студентов медицинских вузов повсеместно уделяется больше внимания. В ряде вузов созданы специальные программы для выявления факторов, влияющих на формирование здоровья студентов [10].

Контроль за состоянием здоровья студентов традиционно осуществляется путем диспансеризации или профилактических осмотров, направленных в основном на выявление заболеваний, т.е. физической составляющей здоровья. Однако, согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения (1946), наряду с физической составляющей здоровья немаловажными являются его психоэмоциональные и социальные компоненты. При этом стиль жизни как субъективная сторона образа жизни влияет на степень зрелости и целостности личности будущего специалиста. Формирование осознанного отношения к собственному здоровью у студентов предполагает формирование знаний и умений по укреплению не только физического здоровья, но и психологического благополучия, повышение общего уровня сознательности человека, связанного с самоопределением, самоактуализацией и самореализацией личности как критериями психологического здоровья [11]. Комплексное исследование особенностей компонентов стиля жизни (пищевое поведение, приверженность табакокурению) и самоактуализации в студенческом микросоциуме позволит дифференцировать профилактику новых негативных сценариев социальной жизни студентов медицинского вуза.

Цель исследования — оптимизировать управление физическим и психологическим здоровьем будущих специалистов на основании комплексного исследования компонентов стиля жизни и психологической адаптации в процессе обучения в медицинском вузе.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели собраны, обработаны, проанализированы и обобщены данные о пищевом поведении, приверженности табакокурению и психологической адаптации 898 студентов ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (СГМУ) в процессе обучения. Исследование проведено с сентября 2018 г. по март 2022 г., для отбора данных использованы методы выборочного исследования. Оценка исследуемых характеристик респондентов осуществлялась методом статистического наблюдения посредством добровольного анкетирования студентов с помощью авторского пакета онлайн-опросников (для оценки пищевого поведения, приверженности табакокурению) и адаптированного опросника личностных ориентаций Э. Шострома «Самоактуализационный тест» (САТ)². Диапазон 45—55 Т-баллов учитывали как психическую и статистическую норму.

Работа с полученными данными осуществлялась в табличном редакторе Microsoft Excel 2007 с использованием программы анализа данных AtteStat 12.0.5. Все полученные результаты, имеющие распределение, отличное от нормального (критерий Колмогорова—Смирнова), подвергнуты статистической обработке с использованием методов непараметрической статистики с заданным 95% доверительным интервалом. С помощью коэффициента углового преобразования Фишера (φ) выполнена оценка статистической значимости различий между процентными долями студентов в обозначенных группах. Корреляционный анализ между шкалами самоактуализации и курением выполняли с помощью критерия корреляции Кендалла (τ).

Результаты и обсуждение

Исследование уровня самоактуализации 160 студентов 1-го курса СГМУ в 2018—2019-м учебном году и 160 студентов того же курса в 2021—2022-м учебном году (по достижении 4-го курса обучения) выявило недостаточный уровень самоактуализации студентов СГМУ на протяжении всего периода наблюдения (табл. 1). Исключение составила шкала «Поддержка», значения которой достигали нормального уровня к 4-му курсу обучения в СГМУ и указывали на относительную независимость студентов в своих поступках, стремление руководствоваться в жизни собственными целями, убеждениями, установками и принципами.

Таблица 1. Динамика показателей «Самоактуализационного теста» обследованных студентов в процессе обучения с 1-го по 4-й курс

Примечание. САТ — «Самоактуализационный тест». Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±σ); * — p>0,05.

Значения параметров остальных шкал САТ увеличивались незначительно (p>0,05) и не достигали средних значений в процессе обучения. В целом психологический портрет студента 1—4-го курсов обучения СГМУ представляется следующим образом. В процессе обучения обучающиеся увеличивают свою независимость и самостоятельность в принятии решений (шкала «Поддержка»), однако ориентированы лишь на один из отрезков времени — получение образования (шкала «Компетентность во времени»); отрицают общественные ценности (шкала «Ценностные ориентации»); неспособны взаимодействовать с окружающими людьми, быстро и адекватно реагировать на изменяющуюся ситуацию (шкала «Гибкость поведения»); не могут точно определить свои потребности и чувства (шкала «Сензитивность»); сдержанны в проявлении эмоций и чувств (шкала «Спонтанность»); имеют заниженную самооценку (шкала «Самоуважение»), недовольны собой (шкала «Самопринятие») и окружающими (шкала «Представление о природе человека»); испытывают затруднения в целостном восприятии мира и людей (шкала «Синергия»), сдерживании гнева, раздражения и агрессивности (шкала «Принятие агрессии») и установлении глубоких и эмоционально насыщенных контактов с людьми (шкала «Контактность»); недостаточно стремятся к приобретению знаний об окружающем мире (шкала «Познавательная потребность») и развивают творческую направленность своей личности (шкала «Креативность»).

Можно было бы связать полученные данные с введенными в это время ограничительными мерами по COVID-19. Однако исследования Л.В. Бянкиной и В.М. Изотовой (2018), проведенные до карантинных мероприятий, установили аналогичные низкие уровни самоактуализации студентов, обучающихся в Дальневосточном государственном медицинском университетете [12]. В то же время студенты Тихоокеанского государственного медицинского университета в 2017 г. продемонстрировали нормальную компетентность по шкалам «Самоуважение», «Ценностные ориентации», «Представление о природе человека», отражающим умение ценить свои способности, гармоничность и склонность воспринимать природу человека как положительную, и по шкалам «Поддержка», «Сензитивность», «Спонтанность», «Синергия», «Принятие агрессии», «Познавательная потребность», «Креативность», что свидетельствует о развитых ценностных, саморегуляционных, познавательных и творческих способностях обучающихся. Снижение уровня оценки по шкалам «Компетентность во времени» (43), «Самопринятие» (44), «Контактность» (44) у обучающихся данного вуза было незначительным [13]. Это указывает на региональные характерологические особенности личностного и группового потенциала будущих специалистов, зависящие от условий адаптации в новом микросоциуме в отдельном вузе.

Анализ распространенности табакокурения среди студентов 1—6-го курсов СГМУ установил бóльшую распространенность этой вредной привычки среди мужчин, чем среди женщин (26,5% и 11% соответственно; φ=2,51; p<0,01), что соответствует результатам опроса взрослого населения России о потреблении табака (GATS) [14] и согласуется с данными отечественных [15] и зарубежных авторов [16]. При этом доля некурящих студентов статистически значимо превышала долю курящих (табл. 2).

Таблица 2. Распределение курящих и некурящих респондентов по курсам обучения

Анализ пристрастия к табакокурению в зависимости от курса обучения установил максимальную распространенность этой вредной привычки среди студентов 4-го курса, статистически значимо превышающую долю курящих студентов 2-го (φ=3,02; p<0,01) и 6-го (φ=3,416; p<0,01) курсов.

Взаимозависимость пристрастия к табакокурению и показателей самоактуализации исследована у 160 студентов 4-го курса СГМУ. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимозависимость между пристрастием к табакокурению и микросоциальной поддержкой респондентов (шкала «Поддержка») (τ=0,11; p<0,05) и значениями шкалы «Самопринятие» (τ=0,12; p<0,05), слабую обратную взаимозависимость между пристрастием к табакокурению и уровнем шкалы «Самоуважение» (τ= –0,16; p<0,05). Это подтверждает роль курения как фактора социализации и способа приобретения опыта общения, построения межличностных отношений в молодежной среде [3, 17]. Табакокурение повышает уровень субъективной оценки студентами СГМУ их микросоциальной поддержки и самооценки и является важным фактором социализации в молодежной среде [18].

В ходе исследования особенностей пищевого поведения обучающихся проведено анкетирование 144 студентов СГМУ в период обучения с ноября 2021 г. по январь 2022 г. Результаты базировались на оценке ответов онлайн-анкетирования с использованием оригинальной анкеты, включающей четыре открытых вопроса, отражающих пищевые предпочтения и места питания студентов в период обучения в вузе (табл. 3).

Таблица 3. Особенности пищевого поведения обследованных студентов по результатам анкетирования

Анализ пищевого поведения студентов СГМУ выявил его негативные стороны. Подавляющее большинство (86,8%) респондентов посещают заведения быстрого питания, расположенные в непосредственной близости к медгородку и клиническим базам СГМУ (точки питания «Шаверма», «Пирожки», «Чебуречная») и не соблюдают принципов рациональности и сбалансированности пищевых рационов («Лишь бы поесть!»). Схожее по дизайну исследование мотивационных причин употребления фастфуда студентами СГМУ установило, что доминирующими триггерами были лень, желание разнообразить свой рацион и недостаток времени при достаточной осведомленности о вреде подобного питания [19].

Заключение

Комплексное исследование компонентов стиля жизни (пищевое поведение, распространенность пристрастия к табакокурению) и психологического благополучия студентов в процессе обучения в медицинском вузе позволило составить следующий психологический портрет студента-медика, не меняющийся в процессе обучения на 2—4-м курсах. Обучающийся Смоленского государственного медицинского университета — независимый и способный принимать самостоятельные решения молодой человек, отрицающий общественные ценности и неспособный взаимодействовать с окружающими людьми, сдержан в проявлении эмоций, раздражителен и агрессивен, со сниженной самооценкой и сниженной адаптацией к изменяющимся условиям жизни. При этом будущий специалист недоволен собой, но не стремится к установлению контактов с людьми, к приобретению знаний об окружающем мире, не развивает творческую направленность своей личности, не планирует своего будущего. Действия его направлены лишь на получение медицинского образования. Выявленные негативные тенденции самоактуализации в процессе обучения в Смоленском государственном медицинском университета, вероятно, отражают неуверенность в выборе профессии и в будущей профессиональной деятельности в целом и обусловлены региональными особенностями студенческого микросоциума. Анализ результатов аналогичных по дизайну исследований установил, что психологическое благополучие студентов-медиков зависит от условий пребывания в студенческом микросоциуме конкретного вуза и требует разработки региональных программ по его оптимизации.

Значительная распространенность приверженности табакокурению в процессе обучения, взаимозависимость этой вредной привычки и показателей микросоциальной поддержки и самоуважения обусловлены стремлением повысить самооценку. Нерациональное питание и пристрастие к табакокурению, максимально проявляющиеся у студентов 4-го курса, с началом изучения клинических дисциплин и сменой учебных баз, вероятно, обусловлены деформацией самовосприятия и самоактуализации в микросоциуме.

Для оптимизации профессиональной траектории развития будущего врача необходимо информационное и психологическое сопровождение студентов в процессе обучения в медицинском вузе. Для улучшения способности к адаптации к фактору времени с 1-го курса обучения со стороны администрации вуза следует усилить ознакомление обучающихся с правилами внутреннего распорядка, информирование о структуре клинических учебных баз. Целесообразной является организация психологического сопровождения по направлениям развития личности во внеаудиторное время («Посвящение в студенты», вузовские культурно-массовые и спортивные мероприятия), которое будет способствовать развитию коммуникативных отношений и повысит успешность обучающихся с проблемами самовосприятия. Расширение объема мероприятий, ориентированных на популяризацию медицинских специальностей (конкурсы, олимпиады, современные технологии преподавания медицинских дисциплин), будет способствовать постановке студентами реальных целей и планов, осознанию важности своих поступков в настоящем, прошлом и будущем и разовьет внутреннюю мотивацию. Повышение у обучающихся способности к коллективному взаимодействию, креативности, эмпатии, лидерству, открытости и настойчивости в достижении целей может быть достигнуто в системе социальной активности, при этом происходит стимуляция умений и навыков студенческого самоуправления, формирование гражданской позиции, развитие волонтерского движения студентов-медиков.

Система внеучебной деятельности в вузе на основе приоритетных направлений развития личности обеспечит реализацию собственных личностных потенциалов и разовьет профессионально значимые компетенции у будущих специалистов.

В целом сохранение и улучшение здоровья студентов медицинских вузов требует нового, регионального, подхода к гарантированному обеспечению студенческой молодежи качественной медицинской помощью и психологическим сопровождением. Создание студенческих кластеров, не только объединяющих образовательную базу, но и обеспечивающих оптимальные условия проживания, питания, досуга, — рациональное решение проблемы, для реализации которого требуется государственная поддержка.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

¹Национальный проект Российской Федерации «Здравоохранение». Ссылка активна на 04.11.22. https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie

² Самоактуализационный тест (САТ). Ссылка активна на 25.09.22. https://hr-portal.ru/tool/samoaktualizacionnyy-test-sat