Согласно современным представлениям православный пост можно охарактеризовать как строгую периодическую вегетарианскую диету, характеризующуюся несколькими сходными чертами со средиземноморской диетой [1]. Увеличение потребления углеводов и клетчатки в этот период приводит к снижению уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности на 17,8—31,4% [1]. Негативное влияние связано преимущественно с уменьшением потребления витаминов D, B₁₂ и минеральных веществ (главным образом кальция) с пищей, что требует дальнейшего изучения [1]. По некоторым данным, в ходе поста снижается потребление витамина В₂ и кальция, увеличивается потребление магния, тогда как потребление витаминов А (в форме каротина), С, Е, В₁, ниацина (витамина РР), калия, фосфора и цинка не изменяется [2]. В период строгого поста в рационе учеников Православной гимназии на фоне снижения калорийности выявлялся существенный недостаток йода, витаминов А, В₁ и В₂ [3].

Соблюдение поста монахами в возрасте 38,7±10,6 года приводило к развитию глубокого дефицита витамина D (8,8±6,2 нг/мл) при нормальном уровне кальция в сыворотке крови [4]. За время 40-дневного поста у обследованных (18 мужчин, 19 женщин, средний возраст 43,0±13,1 года) достоверно снизились энергетическая ценность рациона, квота белка и жиров (включая насыщенные жирные кислоты в 2 раза) по калорийности, содержание холестерина в 7,9 раз, повысилось потребление пищевых волокон в 1,4 раза, достигнув 26,8 г/сут, поступление кальция и витамина В₁₂ снизилось, соответственно, в 2,0 и 3,8 раза [5]. Несмотря на то, что потребление витаминов А, С и Е статически значимо не изменилось, уровень ретинола в сыворотке крови уменьшился на 0,8±0,6 мкмоль/л, α-токоферола — на 8,0±6,6 мкмоль/л, оставаясь в пределах физиологической нормы, тогда как у лиц из контрольной группы, наоборот, эти показатели увеличились на 0,3±0,7 и 0,4±4,8 мкмоль/л соответственно (р<0,001) [5]. При этом у всех лиц соотношение α-токоферола с общим холестерином превышало 2,25, что является критерием для проявления антиатерогенного воздействия α-токоферола [5].

Соблюдение поста кормящими женщинами в Эфиопии оказалось одним из независимых факторов задержки роста и недостаточной массы тела ребенка [6]. При обследовании 35 здоровых добровольцев 19—66 лет было показано, что в конце Православного христианского поста в течение 48 дней гематологические показатели хотя и оставались в пределах нормы, однако гематокрит, уровень гемоглобина заметно снижались, при этом достоверно увеличивалась общая антиоксидантная активность сыворотки крови [7]. В этих работах не было исследовано влияние соблюдения поста на концентрацию в сыворотке крови других витаминов и каротиноидов.

Цель исследования — оценка обеспеченности лиц, соблюдавших Великий пост, витаминами С, В₂, А, Е и β-каротином по их содержанию в сыворотке крови, а также витаминами С, В₁, В₂ и В₆ по экскреции с мочой их основных метаболитов.

Материал и методы

Обследованы 44 сотрудника Автономной некоммерческой организации «Центральная клиническая больница Святителя Алексия, Митрополита Московского» Московской Патриархии Русской православной церкви, соблюдавших Великий пост с 19 февраля по 7 апреля 2018 г. (средняя продолжительность соблюдения поста на момент обследования составила 40,2±0,6 сут), в том числе 9 мужчин и 35 женщин в возрасте от 23 до 65 лет (43,0±1,6 года, Ме=43,0) с индексом массы тела (ИМТ) от 16,0 до 33,8 кг/м² (23,9±0,6 кг/м², Ме=23,4).

Предварительно от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Исследование одобрено Комитетом по этике ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (№2 от 12.03.17).

Микросимптомы недостаточности микронутриентов выявляли путем визуального осмотра (объективные признаки) и опроса обследуемого лица (субъективные признаки).

Обеспеченность витаминами оценивали по их концентрации в сыворотке крови, взятой натощак из локтевой вены, и по экскреции витаминов или их основных метаболитов с утренней порцией мочи.

В сыворотке крови определяли восстановленную форму витамина С — аскорбиновую кислоту (АК) методом визуального титрования, ретинол (витамин А), α- и γ-токоферолы (витамин Е) и бета-каротин — с помощью обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии, рибофлавин (витамин В₂) — флуориметрически титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком [8—10]. Выборочно у 23 человек, предоставивших биологический материал, в моче, собранной натощак за 40—120 мин после ночного мочеиспускания, были определены основные метаболиты водорастворимых витаминов: АК определяли методом визуального титрования, рибофлавин (витамин В₂) — флуориметрически титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком; тиамин (витамин В₁) и 4-пиридоксиловую кислоту (4-ПК) — флуоресцентными методами [8, 10]. Лиц с показателями, не достигающими нижней границы нормы, считали недостаточно обеспеченными витамином [10, 11].

Результаты обрабатывали с помощью программ IBM SPSS Statistics для Windows (версия 20.0). Для характеристики вариационного ряда рассчитывали среднее арифметическое (M), медиану (Me), процентили, стандартную ошибку среднего (m). Для выявления статистической значимости различий непрерывных величин использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни для независимых переменных. Различия между анализируемыми показателями считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Достоверность различий между процентными долями двух выборок оценивали по критерию Фишера.

Ограничением данного исследования стало небольшое количество обследованных лиц, неравномерность по гендерному составу и широкий возрастной диапазон.

Результаты

Характеристика обследованных постящихся лиц представлена в табл. 1.

Примечание. * — статистически значимые различия между показателями мужчин и женщин при р<0,05.

Возраст обследованных лиц по гендерному признаку статистически значимо не различался. ИМТ у женщин был статистически значимо меньше, чем у мужчин (p=0,029). Среди мужчин только двое имели нормальную массу тела, остальные — избыточную массу тела (6 человек) или ожирение (1 человек). У большинства обследованных женщин (n=26) ИМТ находился в пределах нормы, у одной женщины отмечен недостаток массы тела (ИМТ <18,0 кг/м²), 8 женщин имели избыточную массу тела, у 1 женщины имело место ожирение.

В табл. 2 представлены данные о частоте обнаружения признаков микронутриентной недостаточности у обследованных лиц.

Частота выявления и набор микросимптомов микронутриентной недостаточности свидетельствовали о выраженном дефиците витаминов группы В, D, железа, цинка, основными источниками которых являются продукты животного происхождения.

Как видно на рис. 1, только у каждого третьего обследованного отсутствовали объективные признаки недостатка микронутриентов, у каждого пятого — субъективные жалобы. Примерно у половины лиц одновременно выявлено 1—2 микросимптома недостаточности микронутриентов. Реже имели место 3 признака недостаточности и более.

Данные оценки обеспеченности витаминами по содержанию в крови АК, рибофлавина, ретинола, токоферолов и бета-каротина представлены в табл. 3, по часовой экскреции с мочой основных метаболитов витаминов С, В₁, В₂ и В₆ — в табл. 4.

Примечание. * — статистически значимые различия между показателями мужчин и женщин при р<0,05.

В целом все обследованные лица были хорошо обеспечены витамином С. Концентрация АК в сыворотке крови находилась в диапазоне, характерном для нормальной обеспеченности витамином С (не менее 0,7 мг/дл), у 94,3% женщин и у всех мужчин. У 2 женщин концентрация АК находилась на маргинальном уровне, у 5 — не достигала оптимального уровня. При этом у 11 женщин и 2 мужчин уровень витамина С превышал верхнюю границу нормы. Содержание витамина С в сыворотке крови по гендерному признаку статистически значимо не различалось.

Исследование экскреции АК с мочой подтвердило хорошую обеспеченность витамином С. За исключением 4 человек у остальных обследованных выведение этого витамина с мочой находилось на высоком уровне, при этом у 8 обследованных экскреция АК превысила 2,5 мг/ч (см. табл. 4).

Концентрация α-токоферола в среднем по группе находилась в пределах нормы. Глубокий дефицит не выявлялся. В то же время у 11 женщин и 2 мужчин (70,5% от обследуемых лиц) уровень токоферолов был ниже оптимального (менее 1,3 мг/дл), обеспечивающего, по данным эпидемиологических исследований, снижение риска алиментарно-зависимых заболеваний [13]. Сниженный уровень токоферолов обнаруживался у 6 обследованных. У 2 женщин и 1 мужчины концентрация токоферолов превышала верхнюю границу нормы. Содержание γ-токоферола в сыворотке крови составило в среднем 2,8% от содержания α-токоферола (Ме=2,4%).

Статистически значимые различия (р<0,05) по содержанию в сыворотке крови витаминов В₂, А и Е у мужчин и женщин не выявлялись. Молярное соотношение витаминов С и Е в сыворотке крови у всех пациентов, за исключением 2 женщин, было оптимальным (превышало 1,35) [13]. Недостаток витамина А выявлен у 3 женщин. У 9 обследованных концентрация ретинола находилась на маргинальном уровне — вблизи нижней границы нормы, и лишь у 9 человек концентрация ретинола превышала 40 мкг/дл.

Оптимально обеспечены β-каротином были 79,5% обследованных (концентрация в сыворотке крови более 20 мкг/дл). Мужчины были обеспечены β-каротином хуже: величина среднего и медиана концентрации в сыворотке крови были статистически значимо ниже примерно в 2 раза (р=0,018), а недостаток β-каротина (содержание в сыворотке крови менее 10 мкг/дл) выявлялся только у 3 мужчин (р<0,05) (см. табл. 3). Уровень этого каротиноида был ниже оптимального еще у 2 мужчин и 4 женщин.

Обеспеченность витамином В₂ была неудовлетворительной. Адекватно обеспечены витамином В₂ были лишь 11,4% обследованных (2 мужчины и 3 женщины), и лишь у одного из них концентрация рибофлавина находилась на оптимальном уровне (более 10 нг/мл). Примерно у 90% обследованных лиц выявлялась его недостаточность (рис. 2). Как средняя по группе, так и медиана концентрации рибофлавина в сыворотке крови находились на крайне низком уровне, характерном для глубокого дефицита этого витамина (менее 2,5 нг/мл). У 75% обследованных лиц концентрация рибофлавина была ниже этого уровня, т.е. выявлялся глубокий дефицит этого витамина. Полученные результаты подтвердились при оценке рибофлавинового статуса по его экскреции с мочой, которая коррелировала с концентрацией в сыворотке крови (ρ=0,607, р=0,003). Лишь у одной женщины, принимавшей поливитамины, экскреция рибофлавина с мочой находилась на оптимальном уровне. У остальных обследованных (95,5%) в моче обнаруживались лишь следовые количества этого витамина (см. табл. 4).

По данным экскреции 4-пиридоксиловой кислоты и тиамина с мочой, обеспеченность витаминами В₆ и В₁ у значительной части обследованных была недостаточной: медиана не достигала нижней границы нормы (см. табл. 4). У половины обследованных имел место недостаток витамина В₆, а у ²/₃ лиц — витамина В₁ (рис. 2). Кроме того, у 2 женщин экскреция тиамина находилась на маргинальном уровне.

Обследованные лица были хорошо обеспечены витаминами С, А и каротиноидами, несколько чаще обнаруживался дефицит витамина Е, при этом более чем у половины обследованных лиц был отмечен глубокий дефицит витаминов группы В — В₆, В₁ и В₂ (см. рис. 2).

В целом лишь у четверти обследованных (11 человек) все показатели антиоксидантного статуса были оптимальными (концентрация в сыворотке крови АК более 50 мкмоль/л, α-токоферола — более 30 мкмоль/л, β-каротина — более 0,4 мкмоль/л, молярное соотношение витаминов С и Е — более 1,5). В то же время у двух обследованных женщин концентрация АК и α-токоферола синхронно не достигала оптимального уровня, а у двух женщин одновременно не достигало оптимума отношение витамин С/витамин Е.

Сниженный уровень в сыворотке крови одновременно витаминов А, Е, В₂ и β-каротина обнаружился у 2 обследованных, еще у 2 человек имела место одновременно сниженная концентрация трех витаминов. На выявляемый по крови сочетанный дефицит витаминов накладывалась недостаточная обеспеченность витаминами В₁ и В₆, установленная по экскреции основных метаболитов этих витаминов (рис. 3).

Между концентрацией в сыворотке крови АК и рибофлавина, ретинола и индивидуальных токоферолов, а также их соотношением и уровнем ретинола выявлена положительная корреляция (табл. 5).

Концентрация в сыворотке крови индивидуальных токоферолов положительно коррелировала с ИМТ и возрастом обследованных лиц, ретинола — с возрастом. В моче обнаружилась ассоциативная связь между экскрецией тиамина и рибофлавина, а также 4-пиридоксиловой кислоты.

Результаты обследования свидетельствуют о недостаточной обеспеченности постящихся лиц отдельными витаминами группы В и высокой частоте обнаружения их сочетанной недостаточности. Это указывает на необходимость коррекции витаминной обеспеченности для поддержания здоровья во время длительного поста. Вместе с тем из 44 обследованных поливитамины принимали лишь 2 человека, 3 принимали витамин С, 2 человека — витамины А и Е, 2 человека — витамин В₆, один — витамин D.

Адекватно обеспечена всеми витаминами была лишь одна принимавшая поливитамины женщина, о чем свидетельствовали концентрация в сыворотке в нормальном диапазоне и повышенная экскреция витаминов С, В₂ и В₆ с мочой.

Обсуждение

Наиболее часто у обследованных лиц выявлялись диспептические расстройства, шелушение и сухость кожи, повышенная восприимчивость к инфекциям, утомляемость и слабость, что является характерным для дефицита витаминов группы В, D, железа, цинка. Результаты определения концентраций витаминов группы В в сыворотке крови и моче подтвердили это заключение.

Принципиальным отличием витаминного статуса постящихся от обеспеченности витаминами здорового населения является обнаружение у них близкой к оптимальному уровню концентрации β-каротина, что отражает увеличенное потребление овощей и фруктов. Роль β-каротина в поддержании нормальной обеспеченности витамином А в период исключения из рациона продуктов животного происхождения обеспечивалась за счет конверсии в ретинол β-каротина [14, 15]. Это подтверждается высоким уровнем каротиноида в сыворотке крови, тем более что статус витамина А регулирует эффективность абсорбции и превращения β-каротина в ретинол путем обратной связи: чем выше статус витамина А, тем ниже эффективность усвоения и расщепления β-каротина, и наоборот [15, 16].

Аналогичные показатели витаминного статуса (адекватная обеспеченность витаминами-антиоксидантами при наличии глубокого дефицита витаминов группы В) были выявлены при обследовании взрослых вегетарианцев [17, 18]. В данном исследовании не оценивали обеспеченность витамином D, между тем, поскольку дефицит этого витамина широко распространен в российской популяции, не вызывает сомнения, что исключение из рациона основных источников этого витамина животного происхождения во время поста усугубит и без того имеющийся дефицит кальцитриола [18].

Вывод

1. Частота выявления и набор клинических микросимптомов микронутриентной недостаточности свидетельствуют о наличии выраженного дефицита витаминов группы В, D, железа и цинка у соблюдавших пост обследованных.

2. Обследованные лица были достаточно хорошо обеспечены витаминами С, А, Е. У подавляющего большинства (79,5%) обследованных постящихся лиц концентрация β-каротина в сыворотке крови находилась на оптимальном уровне. У 52,6—95,5% обследованных выявлен дефицит витаминов В₆, В₁ и В₂.

3. Выявленная сниженная витаминная обеспеченность обследованных лиц, а также существующие межвитаминные взаимодействия диктуют необходимость применения во время длительного поста витаминно-минеральных комплексов, в первую очередь содержащих дефицитные микронутриенты.

Благодарности. Авторы выражают благодарность директору АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия, Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви» А.Ю. Зарову; врачу лаборатории ЦКБ Е.О. Сухно; проф. В.А. Ревякиной — за административную и организационную поддержку исследования; студентам лечебного факультета Российского университета дружбы народов А.В. Баринову и Н.В. Титову — за помощь в сборе биологических материалов и анкетировании.

Источник финансирования. Научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет средств субсидии на выполнение государственного задания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.