Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) у населения Севера России остаются одной из важнейших проблем для федеральных и региональных органов управления в сфере здравоохранения, серьезной межотраслевой проблемой развития северных территорий [1]. Данные заболевания часто являются прямым следствием нездорового образа жизни, включая недостаточный уровень физической активности, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение сигарет и т. д. [2—4]. Основными ХНИЗ являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и сахарный диабет [5].

Существует множество факторов риска (ФР) ХНИЗ и потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти в связи с климатическими и социально-экономическими показателями регионов [6]. В число таких сложных регионов входят и регионы Севера России, поскольку характеризуются суровыми климатическими и специфическими географическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, и, как следствие, чрезвычайно неустойчивой погодой и низким температурным режимом [7]. В качестве дополнительных факторов, обусловливающих риски, связанные со здоровьем населения, стоит отметить недостаточно развитую дорожную структуру, а также проблемы, связанные с низкой географической доступностью качественной медицинской помощи и дефицитом медицинских кадров в сельских и отдаленных районах. В результате у северных жителей достаточно высоки риски, связанные с нарушением адаптации организма к суровым климатическим условиям, ослаблением здоровья и появлением проблем, вызванных формированием специальных «северных синдромов» (гипоксия полярная, полярная одышка, тромбы, высокое кровяное давление, нарушения микроциркуляции, дефицит витамина D и т. д.).

Анализ заболеваемости за 2005—2015 гг. показывает снижение значения показателя с 2010 г. по всем рассматриваемым регионам, кроме Республики Коми. При этом максимальные высокие значения заболеваемости за 2015 г. были зарегистрированы в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) (1096,9 на 1000 населения) и Республике Коми (1072,0 на 1000 населения), а минимальное было отмечено в Красноярском крае (табл. 1).

Показательна также заболеваемость сахарным диабетом и болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, по регионам Севера России за 2014 г. (см. рисунок).

Из осложнений родов и послеродового периода в регионах Севера России значения показателей выше среднероссийского в 2014 г. были отмечены по анемии (Архангельская область, Республика Коми, Красноярский край, Мурманская область), сахарному диабету (по всех рассматриваемых регионах), отекам, протеинурии и гипертензивным расстройствам (ЯНАО, Архангельская область, Республика Коми, Республика Саха), венозным осложнениям (во всех рассматриваемых регионах) (табл. 2).

Особенностью современного процесса воспроизводства населения Русского Севера, а также РФ в целом является старение населения (абсолютный и относительный рост числа пожилых людей) и, как следствие, увеличение пациентов с ХНИЗ, нуждающихся в диспансерном наблюдении [8]. Другая особенность — низкая плотность населения на большой площади и наличие дисперсного расселения коренного населения. Демографическая ситуация на Русском Севере с начала 90-х годов характеризуется также устойчивой тенденцией сокращения численности населения и миграционной убыли [11, 12]. С 2006 г. наблюдалось некоторое увеличение значений рождаемости и сокращение уровня смертности, но только в ЯНАО, Республике Коми и Мурманской области удалось достигнуть уровня рождаемости 1990 г. Уровень смертности населения северных регионов России в 2016 г. в 1,5—2 раза превышал уровень 1990 г. Также в последние годы наметилась тенденция сокращения рождаемости в Архангельской области. Это связано, в том числе, со стабильной миграционной убылью из регионов Арктической зоны РФ (табл. 3).

Еще показательнее картина дифференциации смертности по причинам смерти от ХНИЗ по рассматриваемым регионам Арктической зоны РФ. В 2016 г. только показатели смертности от болезней кровообращения в регионах Севера России были меньше среднего уровня по стране в целом. Наиболее сильное превышение показателей смертности населения Арктической зоны РФ над среднероссийским уровнем в 2016 г. было отмечено в Республике Коми и Красноярском крае (от болезней органов дыхания, органов пищеварения, внешних причин). Традиционно неблагоприятна ситуация в регионах Арктической зоны РФ со смертностью населения от внешних причин. Значительное превышение среднероссийского показателя отмечается во всех регионах Арктики, кроме ЯНАО. При этом в Мурманской области в 2010—2012 гг. ситуация со смертностью от внешних причин была значительно благоприятнее общероссийского уровня (табл. 4).

В этой связи представляется весьма актуальным анализ региональных и муниципальных программ, а также инициатив региональных и местных органов власти для профилактики ХНИЗ и продвижения здорового образа жизни (ЗОЖ) в 6 регионах российского Севера для выявления лучших практик и их дальнейшего тиражирования для улучшения здоровья населения в северных территориях.

Авторы изучили годовые отчеты за 2015 г. по организации общественного здравоохранения и медико-санитарной помощи в шести региональных управлениях здравоохранения Севера России: ЯНАО, Республики Саха (Якутия), Архангельской области, Республики Коми, Красноярского края и Мурманской области. Помимо этого, в качестве эмпирической базы исследования выступили материалы официальных серверов региональных органов государственной власти (сайты министерств здравоохранения) данных 6 субъектов РФ.

Одной из важных задач государственной политики в области регионального здравоохранения является сохранение здоровья и предотвращение ФР ХНИЗ у детей и взрослых на российском Севере. Профилактические мероприятия проводятся для жителей регионов на групповом и индивидуальном уровнях во взаимодействии с разными органами исполнительной власти, работодателями, органами системы общественного здравоохранения, образовательными и спортивными организациями и некоммерческим сектором. Эти институты государственного управления пытаются развивать инфраструктуру профилактической медицины, а также содействуют пропаганде ЗОЖ среди населения [15].

Одной из главных проблем является организация внутриведомственного и межведомственного взаимодействия и сотрудничества в области укрепления здоровья и профилактики ХНИЗ.

Региональные и местные власти понимают важность организации межведомственного взаимодействия, активно обсуждают возможные варианты взаимодействия. Так, 26 марта 2015 г. в Архангельской области в рамках IV Областной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни — выбор современного человека» был проведен круглый стол «Роль муниципалитетов в сохранении и укреплении здоровья населения».

Также стоит рассмотреть положительный опыт Координационного совета по внутриведомственному и межведомственному взаимодействию по вопросам ЗОЖ и профилактики заболеваний во главе с заместителем Губернатора ЯНАО. Координационный совет является коллегиальным консультативным органом, в его состав входят руководители органов исполнительной власти в сферах образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, в области молодежной политики и туризма, национальной политики, физической культуры и спорта, агропромышленного комплекса, торговли и продовольствия, активисты неправительственных организаций. Под руководство Координационного совета входят:

— Департамент внутренней политики ЯНАО, ответственный за совместную разработку и дальнейшую реализацию четкого и подробного медиаплана, развертывание коммуникационной кампании в местных СМИ, создание постоянно действующих рубрик в газетах и журналах, промоционных видеороликов и т. д.;

— Департамент образования ЯНАО, ответственный за введение в школах дополнительных занятий физической культурой и динамических пауз на уроках, «Часов здоровья» в образовательных организациях, совместных профилактических акций в образовательных организациях, конкурсов о ЗОЖ среди школьников, организацию оздоровительных лагерей во время каникул для детей малочисленных народов Севера;

— Департамент агропромышленного комплекса, торговли и продовольствия ЯНАО, ответственный за открытие новых торговых точек, столовых и кафе здорового питания, организацию полок с продуктами здорового питания в продовольственных магазинах, размещение в торговых объектах специальных стендов с промоционными материалами о правильном здоровом питании;

— Департамент молодежной политики ЯНАО, ответственный за привлечение волонтеров на социально-профилактические и спортивные акции, организацию и проведение флеш-мобов, тренингов и обучающих семинаров для молодежи;

— Департамент коренных и малочисленных народов Крайнего Севера ЯНАО, ответственный за подготовку и распространение промоционных материалов о ЗОЖ и профилактике хронических заболеваний на ненецком языке, привлечение коренных жителей на традиционные спортивные соревнования оленеводов, прохождение профилактических обследований;

— Департамент физкультуры и спорта ЯНАО, ответственный за открытие спортивных секций и клубов, совместное проведение городских марафонов и зарядок и т. д.;

— общественные организации, привлекаемые к разработке и проведению публичных акций, изучению общественного мнения;

— представители предприятий топливно-энергетического комплекса и другие работодатели, привлекаемые к разработке и внедрению корпоративных программ по сохранению здоровья работников.

При этом с инициативой о создании Координационного совета выступил ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики», являющийся ведущей государственной медицинской организацией по профилактике заболеваний в Ямало-Ненецком автономном округе. В 2015 г. центр здоровья ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики» признан лучшим в сфере популяционной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России по итогам Всероссийского конкурса на лучший центр здоровья страны, проводившегося ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России в рамках Национального года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Под руководством Окружного центра медицинской профилактики на постоянной основе осуществляется информационно-коммуникационная кампания в интернет- сетях, включая социальные медиа, под брендами «Ямал за здоровый образ жизни» и «Ямал — территория здоровья» в социальных сетях «ВКонтакте», «Одноклассники», «Фейсбук» размещаются материалы по профилактике ХНИЗ и их ФР, а также функционируют современные электронные сервисы, а именно доступны офлайн-консультации, организована электронная запись пациентов на обследование. В социальных сетях «ВКонтакте», «Одноклассники», «Фейсбук» и на официальных сайтах медицинских организаций округа ежемесячно проводятся различные творческие конкурсы, популяризирующие ЗОЖ. Так, в 2015 г. в социальных сетях проведено 12 конкурсов: «Мы за здоровый образ жизни!», «Золотые кадры ямальской медицины», «Люблю тебя, моя семья!», «Здоровое блюдо», «Сердце в кадре» и др.

Необходимо отметить, что во всех субъектах Арктической зоны РФ имеются ведущие государственные медицинские организации по координации и развитию профилактической деятельности. На базе государственных медицинских организаций созданы и активно развиваются структуры, занимающиеся профилактикой хронических заболеваний и продвижением ЗОЖ, включая повышение квалификации медицинских работников, кабинеты и школы отказа от курения, кабинеты здорового питания, кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья, телефон доверия, мобильные передвижные медицинские комплексы (табл. 5).

Например, на базе медицинских организаций Мурманска и области функционирует 70 школ здоровья: для пациентов с артериальной гипертензией, для больных, перенесших инфаркт и инсульт, для пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гастроэнтерологическими заболеваниями, школы планирования семьи, материнства и проблем женского здоровья и т. д. Основной целью этих школ является повышение у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой помощи при обострениях, повышение информированности о заболеваниях и ФР. С октября 2015 г. на базе ГОАУЗ «Мурманский областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» открыта школа отказа от курения (обучены 140 человек). Всего в 2015 г. в Мурманске было проведено 738 мероприятий с охватом 18 843 человек, в том числе по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 115 мероприятий (2950 слушателей), по профилактике алкоголизма — 49 (1392 человек), по профилактике потребления табака — 129 (4629 человек), по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции — 308 (8354 человек), по популяризации здорового питания 30 (712 человек), по популяризации физической активности и спорта — 19 (457 человек), прочим вопросам формирования ЗОЖ — 88 (2157 человек).

Органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Арктической зоны РФ принимают активное участие в разработке и проведении массовых мероприятий в рамках всемирных дней здоровья и борьбы с заболеваниями. Так, Министерством здравоохранения Мурманской области совместно с «Мурманским областным Центром специализированных видов медицинской помощи» в 2015 г. было организовано и проведено 13 пресс-конференций, посвященных Национальному году борьбы с болезнями системы кровообращения, всемирным дням здоровья, борьбы с онкологическими заболеваниями, борьбы с туберкулезом, Международному дню памяти умерших от ВИЧ и СПИДа и дню памяти жертв СПИДа, Всемирному дню трезвости, Всемирному дню борьбы с диабетом. Были подведены итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения, проведен брифинг по профилактике детского травматизма на территории Мурманской области.

Все субъекты Арктической зоны РФ приняли активное участие разработке и проведении мероприятий в рамках Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Архангельской области в 2015 г. продолжено обучение граждан раннему вызову «скорой помощи», разработан и тиражирован алгоритм действий гражданина при развитии симптомов острого коронарного синдрома и инсульта, издано 260 тыс. экземпляров памяток для населения по пропаганде раннего вызова «скорой помощи». А в Мурманской области в рамках мероприятий Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в декабре 2015 г. на стойках видеотерминалов торговой сети «Магнит» осуществлялся ежедневный прокат информационных видеороликов «Диспансеризация», «Артериальная гипертония», «Симптомы инфаркта миокарда» (до 100 прокатов в день в 5 торговых точках). Также был организован прокат информационных плакатов «Здоровый образ жизни», «Пройди диспансеризацию — найди время для своего здоровья», «Артериальная гипертония», «10 достоверных фактов о курении» в общественном транспорте, был проведен областной творческий конкурс «С заботой о сердце», приуроченный к Национальному году борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями для учащихся 1—11-х классов образовательных учреждений Мурманска и области.

В Республике Коми с 2015 г. активно действует волонтерское движение «Кардиодозор», осуществляющее свою деятельность под лозунгом «Сохрани свое сердце здоровым». Указанным движением проведено восемь акций в крупных торговых центрах республики, в рамках которых проводилось анкетирование граждан, измерение артериального давления, консультирование по ЗОЖ.

В Республике Саха-Якутия с 27 февраля по 28 февраля 2015 г. проводилась Неделя национального дня здоровья, в рамках которой проводились мобильные «Десанты здоровья» в отдаленные районы и улусы, где проживает коренное население. Их целью являлось формирование ЗОЖ, проведение комплексного профилактического обследования местного населения.

Интересным опытом является популяризации ЗОЖ среди молодежи и подростков с использованием современных и интерактивных технологий работы с молодежью. Так, например, в 2015 г. Республиканский центр медицинской профилактики Республики Саха (Якутия) организовал акцию Молодежный флэшмоб с участием подросткового центра Якутска «Автобус радости» под девизом «ЗОЖ в Молодежь!» в ООО «Фанам—Синема»: на ЖК-панелях были показаны видеоролики по профилактике ХНИЗ, вредных привычек, также организован показ роликов перед сеансами. Данное мероприятие активно освещалось в местных СМИ.

Во всех регионах имеются официальные программы и/или информационно-коммуникационные стратегии по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ, в региональных и местных СМИ публикуются материалы по профилактике и ранней диагностике хронических заболеваний, проводятся лекции, беседы и тренинги, активно задействовано волонтерское движение.

Более подробно все программы и мероприятия, как и формы и методы работы по формированию ЗОЖ и предотвращения ХНИЗ, можно видеть в табл. 6.

Основные перспективные направления для улучшения региональных, местных программ и инициатив, направленных на продвижение ЗОЖ и профилактику ранних ХНИЗ в регионах Севера России:

— продолжение усиления роли в регионах ведущих государственных медицинских учреждений, координирующих работу по профилактической деятельности и формированию здоровьесберегающего поведения;

— создание по инициативе ведущих государственных медицинских учреждений в регионах Координационных советов для межведомственного и внутриведомственного взаимодействия по организации и проведению профилактической деятельности и формированию здоровьесберегающего поведения, четкая регламентация зон ответственности каждого члена Координационного совета;

— использование современных и интерактивных технологий работы с молодежью, включая проведение флэшмобов, конкурсов в социальных медиа и т. д.;

— специальные меры поощрения в целях информирования населения для ЗОЖ (специальные программы ЗОЖ и прокат видеороликов на телевидении, публикация, распространение информационных материалов, листовок, брошюр для общественности и медицинских работников);

— специальное обучение гражданин по выявлению ранних симптомов острого коронарного синдрома и инсульта для раннего вызова «скорой помощи» с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

— массовые профилактические мероприятия, например, «Всемирный день здоровья», «День против артериальной гипертонии», «День сердца»;

— организация специальных профилактических выездных дней для сельских и коренных народов Севера с использованием подвижных центров медицинской профилактики и медицинской авиации;

— организация и проведение национальных спортивных состязаний для коренных народов Севера России, продвижение спортивной активности среди широких масс населения, что соответствует программе действий ВОЗ на ближайшую перспективу [16].

Если говорить о клинической эффективности проходивших в 2015 г. региональных и местных программ и инициатив в регионах Севера России, то необходимо отметить, что пока на федеральном и региональном уровнях управления здравоохранением она официально не рассчитана, поскольку еще нет официально принятых ру-ководством критериев и показателей эффективности, и прошел только год от начала реализации мероприятий. Однако авторы убеждены в несомненной клинической результативности проводимых мероприятий практически во всех изучаемых регионах уже на следующий 2016 г., если, например, в качестве цели клинической эффективности взять показатель уменьшения смертности от болезней системы кровообращения или органов дыхания (табл. 7).

Наиболее важными темами для публикации в региональных печатных СМИ являются профилактика и ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, клинические обследования определенных групп взрослого населения, развитие культуры здорового питания и физической активности, профилактика алкоголизма и наркомании, ВИЧ-инфекции, борьба с табакокурением. Рекомендуется активнее привлекать медицинских работников первичного звена к чтению лекций, участию в дискуссиях, тематических и учебных классах для детей и молодежи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов равное на всех этапах.

Сведения об авторах

Тарасенко Елена Анатольевна — к.с.н., доц., зам. рук. каф. управления и экономики здравоохранения Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»; ORCID: 0000-0001-5070-1735; ResearcherID: I-3630-2015; Scopus AuthorID:57192878080; eLibrary SPIN: 9626-4188; e-mail: etarasenko@hse.ru;

Хорева Ольга Борисовна – к.э.н., доц., зам. рук. каф. управления развитием территорий и регионалистики Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»; ORCID: 0000-0001-7057-3136; ResearcherID: J-2725-2015; Scopus AuthorID:57192868226; eLibrary SPIN: 9717-1679; e-mail: ohoreva@hse.ru