Государственная политика по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в регионах Севера России: опыт, новаторство, перспективы

Авторы:
  • Е. А. Тарасенко
    Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия, 101000
  • О. Б. Хорева
    Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия, 101000
Журнал: Профилактическая медицина. 2017;20(5): 5-13
Просмотрено: 1337 Скачано: 343

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) у населения Севера России остаются одной из важнейших проблем для федеральных и региональных органов управления в сфере здравоохранения, серьезной межотраслевой проблемой развития северных территорий [1]. Данные заболевания часто являются прямым следствием нездорового образа жизни, включая недостаточный уровень физической активности, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение сигарет и т. д. [2—4]. Основными ХНИЗ являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и сахарный диабет [5].

Существует множество факторов риска (ФР) ХНИЗ и потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти в связи с климатическими и социально-экономическими показателями регионов [6]. В число таких сложных регионов входят и регионы Севера России, поскольку характеризуются суровыми климатическими и специфическими географическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, и, как следствие, чрезвычайно неустойчивой погодой и низким температурным режимом [7]. В качестве дополнительных факторов, обусловливающих риски, связанные со здоровьем населения, стоит отметить недостаточно развитую дорожную структуру, а также проблемы, связанные с низкой географической доступностью качественной медицинской помощи и дефицитом медицинских кадров в сельских и отдаленных районах. В результате у северных жителей достаточно высоки риски, связанные с нарушением адаптации организма к суровым климатическим условиям, ослаблением здоровья и появлением проблем, вызванных формированием специальных «северных синдромов» (гипоксия полярная, полярная одышка, тромбы, высокое кровяное давление, нарушения микроциркуляции, дефицит витамина D и т. д.).

Анализ заболеваемости за 2005—2015 гг. показывает снижение значения показателя с 2010 г. по всем рассматриваемым регионам, кроме Республики Коми. При этом максимальные высокие значения заболеваемости за 2015 г. были зарегистрированы в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) (1096,9 на 1000 населения) и Республике Коми (1072,0 на 1000 населения), а минимальное было отмечено в Красноярском крае (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость населения по субъектам Арктической зоны России (на 1000 человек) [8]

Показательна также заболеваемость сахарным диабетом и болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, по регионам Севера России за 2014 г. (см. рисунок).

Заболеваемость населения социально значимыми болезнями по субъектам Арктической зоны России за 2014 г. [9].

Из осложнений родов и послеродового периода в регионах Севера России значения показателей выше среднероссийского в 2014 г. были отмечены по анемии (Архангельская область, Республика Коми, Красноярский край, Мурманская область), сахарному диабету (по всех рассматриваемых регионах), отекам, протеинурии и гипертензивным расстройствам (ЯНАО, Архангельская область, Республика Коми, Республика Саха), венозным осложнениям (во всех рассматриваемых регионах) (табл. 2).

Таблица 2. Заболевания, осложнившие роды и послеродовой период, по субъектам Арктической зоны России за 2014 г. (на 1000 родов) [10]

Особенностью современного процесса воспроизводства населения Русского Севера, а также РФ в целом является старение населения (абсолютный и относительный рост числа пожилых людей) и, как следствие, увеличение пациентов с ХНИЗ, нуждающихся в диспансерном наблюдении [8]. Другая особенность — низкая плотность населения на большой площади и наличие дисперсного расселения коренного населения. Демографическая ситуация на Русском Севере с начала 90-х годов характеризуется также устойчивой тенденцией сокращения численности населения и миграционной убыли [11, 12]. С 2006 г. наблюдалось некоторое увеличение значений рождаемости и сокращение уровня смертности, но только в ЯНАО, Республике Коми и Мурманской области удалось достигнуть уровня рождаемости 1990 г. Уровень смертности населения северных регионов России в 2016 г. в 1,5—2 раза превышал уровень 1990 г. Также в последние годы наметилась тенденция сокращения рождаемости в Архангельской области. Это связано, в том числе, со стабильной миграционной убылью из регионов Арктической зоны РФ (табл. 3).

Таблица 3. Общие коэффициенты рождаемости и смертности по регионам Арктической зоны России за 1990—2016 гг. (на 1000 населения) [13]

Еще показательнее картина дифференциации смертности по причинам смерти от ХНИЗ по рассматриваемым регионам Арктической зоны РФ. В 2016 г. только показатели смертности от болезней кровообращения в регионах Севера России были меньше среднего уровня по стране в целом. Наиболее сильное превышение показателей смертности населения Арктической зоны РФ над среднероссийским уровнем в 2016 г. было отмечено в Республике Коми и Красноярском крае (от болезней органов дыхания, органов пищеварения, внешних причин). Традиционно неблагоприятна ситуация в регионах Арктической зоны РФ со смертностью населения от внешних причин. Значительное превышение среднероссийского показателя отмечается во всех регионах Арктики, кроме ЯНАО. При этом в Мурманской области в 2010—2012 гг. ситуация со смертностью от внешних причин была значительно благоприятнее общероссийского уровня (табл. 4).

Таблица 4. Смертность от основных неинфекционных заболеваний по субъектам Арктической зоны России за 2010—1016 гг. (на 100 тыс. населения) [14]

В этой связи представляется весьма актуальным анализ региональных и муниципальных программ, а также инициатив региональных и местных органов власти для профилактики ХНИЗ и продвижения здорового образа жизни (ЗОЖ) в 6 регионах российского Севера для выявления лучших практик и их дальнейшего тиражирования для улучшения здоровья населения в северных территориях.

Материал и методы

Авторы изучили годовые отчеты за 2015 г. по организации общественного здравоохранения и медико-санитарной помощи в шести региональных управлениях здравоохранения Севера России: ЯНАО, Республики Саха (Якутия), Архангельской области, Республики Коми, Красноярского края и Мурманской области. Помимо этого, в качестве эмпирической базы исследования выступили материалы официальных серверов региональных органов государственной власти (сайты министерств здравоохранения) данных 6 субъектов РФ.

Результаты

Одной из важных задач государственной политики в области регионального здравоохранения является сохранение здоровья и предотвращение ФР ХНИЗ у детей и взрослых на российском Севере. Профилактические мероприятия проводятся для жителей регионов на групповом и индивидуальном уровнях во взаимодействии с разными органами исполнительной власти, работодателями, органами системы общественного здравоохранения, образовательными и спортивными организациями и некоммерческим сектором. Эти институты государственного управления пытаются развивать инфраструктуру профилактической медицины, а также содействуют пропаганде ЗОЖ среди населения [15].

Одной из главных проблем является организация внутриведомственного и межведомственного взаимодействия и сотрудничества в области укрепления здоровья и профилактики ХНИЗ.

Региональные и местные власти понимают важность организации межведомственного взаимодействия, активно обсуждают возможные варианты взаимодействия. Так, 26 марта 2015 г. в Архангельской области в рамках IV Областной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни — выбор современного человека» был проведен круглый стол «Роль муниципалитетов в сохранении и укреплении здоровья населения».

Также стоит рассмотреть положительный опыт Координационного совета по внутриведомственному и межведомственному взаимодействию по вопросам ЗОЖ и профилактики заболеваний во главе с заместителем Губернатора ЯНАО. Координационный совет является коллегиальным консультативным органом, в его состав входят руководители органов исполнительной власти в сферах образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, в области молодежной политики и туризма, национальной политики, физической культуры и спорта, агропромышленного комплекса, торговли и продовольствия, активисты неправительственных организаций. Под руководство Координационного совета входят:

— Департамент внутренней политики ЯНАО, ответственный за совместную разработку и дальнейшую реализацию четкого и подробного медиаплана, развертывание коммуникационной кампании в местных СМИ, создание постоянно действующих рубрик в газетах и журналах, промоционных видеороликов и т. д.;

— Департамент образования ЯНАО, ответственный за введение в школах дополнительных занятий физической культурой и динамических пауз на уроках, «Часов здоровья» в образовательных организациях, совместных профилактических акций в образовательных организациях, конкурсов о ЗОЖ среди школьников, организацию оздоровительных лагерей во время каникул для детей малочисленных народов Севера;

— Департамент агропромышленного комплекса, торговли и продовольствия ЯНАО, ответственный за открытие новых торговых точек, столовых и кафе здорового питания, организацию полок с продуктами здорового питания в продовольственных магазинах, размещение в торговых объектах специальных стендов с промоционными материалами о правильном здоровом питании;

— Департамент молодежной политики ЯНАО, ответственный за привлечение волонтеров на социально-профилактические и спортивные акции, организацию и проведение флеш-мобов, тренингов и обучающих семинаров для молодежи;

— Департамент коренных и малочисленных народов Крайнего Севера ЯНАО, ответственный за подготовку и распространение промоционных материалов о ЗОЖ и профилактике хронических заболеваний на ненецком языке, привлечение коренных жителей на традиционные спортивные соревнования оленеводов, прохождение профилактических обследований;

— Департамент физкультуры и спорта ЯНАО, ответственный за открытие спортивных секций и клубов, совместное проведение городских марафонов и зарядок и т. д.;

— общественные организации, привлекаемые к разработке и проведению публичных акций, изучению общественного мнения;

— представители предприятий топливно-энергетического комплекса и другие работодатели, привлекаемые к разработке и внедрению корпоративных программ по сохранению здоровья работников.

При этом с инициативой о создании Координационного совета выступил ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики», являющийся ведущей государственной медицинской организацией по профилактике заболеваний в Ямало-Ненецком автономном округе. В 2015 г. центр здоровья ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики» признан лучшим в сфере популяционной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России по итогам Всероссийского конкурса на лучший центр здоровья страны, проводившегося ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России в рамках Национального года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Под руководством Окружного центра медицинской профилактики на постоянной основе осуществляется информационно-коммуникационная кампания в интернет- сетях, включая социальные медиа, под брендами «Ямал за здоровый образ жизни» и «Ямал — территория здоровья» в социальных сетях «ВКонтакте», «Одноклассники», «Фейсбук» размещаются материалы по профилактике ХНИЗ и их ФР, а также функционируют современные электронные сервисы, а именно доступны офлайн-консультации, организована электронная запись пациентов на обследование. В социальных сетях «ВКонтакте», «Одноклассники», «Фейсбук» и на официальных сайтах медицинских организаций округа ежемесячно проводятся различные творческие конкурсы, популяризирующие ЗОЖ. Так, в 2015 г. в социальных сетях проведено 12 конкурсов: «Мы за здоровый образ жизни!», «Золотые кадры ямальской медицины», «Люблю тебя, моя семья!», «Здоровое блюдо», «Сердце в кадре» и др.

Необходимо отметить, что во всех субъектах Арктической зоны РФ имеются ведущие государственные медицинские организации по координации и развитию профилактической деятельности. На базе государственных медицинских организаций созданы и активно развиваются структуры, занимающиеся профилактикой хронических заболеваний и продвижением ЗОЖ, включая повышение квалификации медицинских работников, кабинеты и школы отказа от курения, кабинеты здорового питания, кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья, телефон доверия, мобильные передвижные медицинские комплексы (табл. 5).

Таблица 5. Структуры, занимающиеся профилактикой хронических заболеваний, которые функционируют на базе государственных медицинских организаций [15]

Например, на базе медицинских организаций Мурманска и области функционирует 70 школ здоровья: для пациентов с артериальной гипертензией, для больных, перенесших инфаркт и инсульт, для пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гастроэнтерологическими заболеваниями, школы планирования семьи, материнства и проблем женского здоровья и т. д. Основной целью этих школ является повышение у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой помощи при обострениях, повышение информированности о заболеваниях и ФР. С октября 2015 г. на базе ГОАУЗ «Мурманский областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» открыта школа отказа от курения (обучены 140 человек). Всего в 2015 г. в Мурманске было проведено 738 мероприятий с охватом 18 843 человек, в том числе по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 115 мероприятий (2950 слушателей), по профилактике алкоголизма — 49 (1392 человек), по профилактике потребления табака — 129 (4629 человек), по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции — 308 (8354 человек), по популяризации здорового питания 30 (712 человек), по популяризации физической активности и спорта — 19 (457 человек), прочим вопросам формирования ЗОЖ — 88 (2157 человек).

Органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Арктической зоны РФ принимают активное участие в разработке и проведении массовых мероприятий в рамках всемирных дней здоровья и борьбы с заболеваниями. Так, Министерством здравоохранения Мурманской области совместно с «Мурманским областным Центром специализированных видов медицинской помощи» в 2015 г. было организовано и проведено 13 пресс-конференций, посвященных Национальному году борьбы с болезнями системы кровообращения, всемирным дням здоровья, борьбы с онкологическими заболеваниями, борьбы с туберкулезом, Международному дню памяти умерших от ВИЧ и СПИДа и дню памяти жертв СПИДа, Всемирному дню трезвости, Всемирному дню борьбы с диабетом. Были подведены итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения, проведен брифинг по профилактике детского травматизма на территории Мурманской области.

Все субъекты Арктической зоны РФ приняли активное участие разработке и проведении мероприятий в рамках Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Архангельской области в 2015 г. продолжено обучение граждан раннему вызову «скорой помощи», разработан и тиражирован алгоритм действий гражданина при развитии симптомов острого коронарного синдрома и инсульта, издано 260 тыс. экземпляров памяток для населения по пропаганде раннего вызова «скорой помощи». А в Мурманской области в рамках мероприятий Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в декабре 2015 г. на стойках видеотерминалов торговой сети «Магнит» осуществлялся ежедневный прокат информационных видеороликов «Диспансеризация», «Артериальная гипертония», «Симптомы инфаркта миокарда» (до 100 прокатов в день в 5 торговых точках). Также был организован прокат информационных плакатов «Здоровый образ жизни», «Пройди диспансеризацию — найди время для своего здоровья», «Артериальная гипертония», «10 достоверных фактов о курении» в общественном транспорте, был проведен областной творческий конкурс «С заботой о сердце», приуроченный к Национальному году борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями для учащихся 1—11-х классов образовательных учреждений Мурманска и области.

В Республике Коми с 2015 г. активно действует волонтерское движение «Кардиодозор», осуществляющее свою деятельность под лозунгом «Сохрани свое сердце здоровым». Указанным движением проведено восемь акций в крупных торговых центрах республики, в рамках которых проводилось анкетирование граждан, измерение артериального давления, консультирование по ЗОЖ.

В Республике Саха-Якутия с 27 февраля по 28 февраля 2015 г. проводилась Неделя национального дня здоровья, в рамках которой проводились мобильные «Десанты здоровья» в отдаленные районы и улусы, где проживает коренное население. Их целью являлось формирование ЗОЖ, проведение комплексного профилактического обследования местного населения.

Интересным опытом является популяризации ЗОЖ среди молодежи и подростков с использованием современных и интерактивных технологий работы с молодежью. Так, например, в 2015 г. Республиканский центр медицинской профилактики Республики Саха (Якутия) организовал акцию Молодежный флэшмоб с участием подросткового центра Якутска «Автобус радости» под девизом «ЗОЖ в Молодежь!» в ООО «Фанам—Синема»: на ЖК-панелях были показаны видеоролики по профилактике ХНИЗ, вредных привычек, также организован показ роликов перед сеансами. Данное мероприятие активно освещалось в местных СМИ.

Во всех регионах имеются официальные программы и/или информационно-коммуникационные стратегии по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ, в региональных и местных СМИ публикуются материалы по профилактике и ранней диагностике хронических заболеваний, проводятся лекции, беседы и тренинги, активно задействовано волонтерское движение.

Более подробно все программы и мероприятия, как и формы и методы работы по формированию ЗОЖ и предотвращения ХНИЗ, можно видеть в табл. 6.

Таблица 6. Наличие программ и мероприятий по профилактике и продвижению здорового образа жизни [15]

Таблица 6. Наличие программ и мероприятий по профилактике и продвижению здорового образа жизни [15] (окончание)

Выводы и рекомендации

Основные перспективные направления для улучшения региональных, местных программ и инициатив, направленных на продвижение ЗОЖ и профилактику ранних ХНИЗ в регионах Севера России:

— продолжение усиления роли в регионах ведущих государственных медицинских учреждений, координирующих работу по профилактической деятельности и формированию здоровьесберегающего поведения;

— создание по инициативе ведущих государственных медицинских учреждений в регионах Координационных советов для межведомственного и внутриведомственного взаимодействия по организации и проведению профилактической деятельности и формированию здоровьесберегающего поведения, четкая регламентация зон ответственности каждого члена Координационного совета;

— использование современных и интерактивных технологий работы с молодежью, включая проведение флэшмобов, конкурсов в социальных медиа и т. д.;

— специальные меры поощрения в целях информирования населения для ЗОЖ (специальные программы ЗОЖ и прокат видеороликов на телевидении, публикация, распространение информационных материалов, листовок, брошюр для общественности и медицинских работников);

— специальное обучение гражданин по выявлению ранних симптомов острого коронарного синдрома и инсульта для раннего вызова «скорой помощи» с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

— массовые профилактические мероприятия, например, «Всемирный день здоровья», «День против артериальной гипертонии», «День сердца»;

— организация специальных профилактических выездных дней для сельских и коренных народов Севера с использованием подвижных центров медицинской профилактики и медицинской авиации;

— организация и проведение национальных спортивных состязаний для коренных народов Севера России, продвижение спортивной активности среди широких масс населения, что соответствует программе действий ВОЗ на ближайшую перспективу [16].

Если говорить о клинической эффективности проходивших в 2015 г. региональных и местных программ и инициатив в регионах Севера России, то необходимо отметить, что пока на федеральном и региональном уровнях управления здравоохранением она официально не рассчитана, поскольку еще нет официально принятых ру-ководством критериев и показателей эффективности, и прошел только год от начала реализации мероприятий. Однако авторы убеждены в несомненной клинической результативности проводимых мероприятий практически во всех изучаемых регионах уже на следующий 2016 г., если, например, в качестве цели клинической эффективности взять показатель уменьшения смертности от болезней системы кровообращения или органов дыхания (табл. 7).

Таблица 7. Смертность по причинам смерти от болезней органов дыхания и органов системы кровообращения по субъектам Арктической зоны РФ за 2014—2016 гг. (на 100 тыс. населения) [14]

Наиболее важными темами для публикации в региональных печатных СМИ являются профилактика и ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, клинические обследования определенных групп взрослого населения, развитие культуры здорового питания и физической активности, профилактика алкоголизма и наркомании, ВИЧ-инфекции, борьба с табакокурением. Рекомендуется активнее привлекать медицинских работников первичного звена к чтению лекций, участию в дискуссиях, тематических и учебных классах для детей и молодежи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов равное на всех этапах.

Сведения об авторах

Тарасенко Елена Анатольевна — к.с.н., доц., зам. рук. каф. управления и экономики здравоохранения Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»; ORCID: 0000-0001-5070-1735; ResearcherID: I-3630-2015; Scopus AuthorID:57192878080; eLibrary SPIN: 9626-4188; e-mail: etarasenko@hse.ru;

Хорева Ольга Борисовна – к.э.н., доц., зам. рук. каф. управления развитием территорий и регионалистики Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»; ORCID: 0000-0001-7057-3136; ResearcherID: J-2725-2015; Scopus AuthorID:57192868226; eLibrary SPIN: 9717-1679; e-mail: ohoreva@hse.ru

Список литературы:

  1. Никитин Ю.П., Хаснулин В.И., Гудков А.Б. Современные проблемы северной медицины и усилия ученых по их решению. Журнал медико-биологических исследований. 2014;63-72.
  2. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Розанов В.Б. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8:4:1-32.
  3. Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В., Бойцов С.А. Борьба с ожирением: «золотой стандарт» и новые горизонты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12:4:450-458.
  4. Масленникова Г.Я., Лепехин В.А. Оганов Р.Г. Алкоголизм в Российской Федерации: время принятия решений. Профилактическая медицина. 2012;15:2:46-49.
  5. Неинфекционные заболевания. Всемирная организация здравоохранения. 2015. Информационный бюллетень №355. Доступно по: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/
  6. Бойцов С.А., Самородская И.В., Третьяков В.В., Ватолина М.А. Потерянные годы жизни в результате преждевременной смерти и их взаимосвязь с климатическими и социально-экономическими показателями регионов. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015; 4(70):456-463.
  7. Зачиняева А.В., Зачиняев Я.В. Влияние антропогенных факторов на здоровье населения Севера России. Экология человека. 2005;9:54-56.
  8. Федеральная служба государственной статистики РФ. Регионы России: социально-экономические показатели — 2016. Заболеваемость на 1000 человек населения (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни). Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/b16_14p/Main.htm
  9. Федеральная служба государственной статистики РФ. Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями по субъектам Российской Федерации. Здравоохранение в России. 2015 Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/b15_34/Main.htm
  10. Федеральная служба государственной статистики РФ. Заболевания, осложнившие роды и послеродовой период, по субъектам Российской Федерации в 2014 г. (на 1000 родов). Здравоохранение в России. 2015. Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/b15_34/Main.htm
  11. Гомова Т.А., Дроздова Л.Ю., Кушунина Д.В., Соин И.А., Калинина А.М. Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на региональном уровне. CardioСоматика. 2015;1:22.
  12. Веселкова И.Н., Хорева О.Б. Закономерности современного демографического развития Российского Севера. Федерализм. 2005;3:77-95.
  13. Федеральная служба государственной статистики РФ. Регионы России. Социально-экономические показатели. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/en/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156
  14. Федеральная служба государственной статистики РФ. Естественное движение населения Российской Федерации (2010, 2012, 2014, 2016 гг.). Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1140096846203
  15. Reports to the Ministry of Health of the Russian Federation for the year 2015 on health management bodies of the Yamalo-Nenets Autonomous District, the Republic of Sakha (Yakutia), the Arkhangelsk Region, the Komi Republic, the Krasnoyarsk Territory and the Murmansk Region.
  16. Physical activity strategy for the WHO European Region 2016—2025. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2016. World Health Organization 2016. Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0014/311360/Physical-activity-strategy-2016-2025.pdf?ua=1