Актуальные результаты работы центров здоровья России

Мировая медицинская практика показывает, что одним из наиболее эффективных подходов к решению проблем, связанных со здоровьем, является организация системы профилактики и формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) у населения. Министерство здравоохранения Российской Федерации (РФ) с 2009 г. реализует программу «Здоровая Россия», одним из важных направлений которой стала организация на всей территории России центров здоровья [1]. Несмотря на то что центры здоровья — это принципиально новая структура в отечественном здравоохранении и работают они всего 6 лет, сегодня уже очевидна роль центров здоровья в реализации мероприятий, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний (НИЗ), формирование ЗОЖ граждан, повышение ответственности людей за собственное здоровье.

В предыдущих публикациях нами была представлена информация по основным методологическим аспектам функционирования центров здоровья и результатам их работы за 2009—2014 гг. как в целом по РФ, так и в федеральных округах (ФО) [2, 3]. В данной статье представлена актуальная информация по работе центров здоровья страны в 2015 г., в том числе деятельность центров здоровья в сфере популяционной профилактики НИЗ.

К концу 2015 г. в РФ функционировали 743 центра здоровья (без учета мобильных центров здоровья и 806 с учетом таковых). В общей сложности по всей России работают 501 центр здоровья для взрослых, 219 центров здоровья для детей, 23 смешанных центров здоровья и 63 мобильных центров здоровья.

В центры здоровья страны в 2015 г. обратились 4 739 487 человек. Это на 40 тыс. человек больше, чем в 2014 г. (рис. 1). В 2015 г. число пациентов центров здоровья увеличилось преимущественно за счет детей и подростков, прошедших обследование в центрах здоровья для детей. Так, если в 2014 г. центрами здоровья для детей были приняты 1 268 847 детей и подростков, то в 2015 г. — 1 304 577. В центрах здоровья для взрослого населения динамики в отношении посещений практически не наблюдалось (в 2014 г. — 3 439 401 человек, в 2015 г. — 3 434 910) (рис. 2).

При этом отмечаются различия по числу посещений центров здоровья по ФО. В 2015 г. центры здоровья наиболее активно посещали жители Уральского и Приволжского Ф.О. (4,3 и 4,1 на 100 тыс. населения), наименее активно — жители Северо-Западного ФО (1,8 на 100 тыс. населения) (табл. 1).

Посещение центров здоровья гражданами, как известно, существенно отличается от обычных обращений за медицинской помощью. Если обычно граждане обращаются за медицинской помощью в связи с нездоровьем, то обращение в центры здоровья происходит сугубо с профилактической целью, в том числе вполне здоровыми гражданами. В этой связи привлечение здоровых граждан для посещения центров здоровья является непростой задачей и требует дополнительных усилий, таких как широкое информирование населения о наличии и возможностях центров здоровья, проведение дней открытых дверей, выездных акций на предприятия, организации, учебные заведения. Перечисленные мероприятия в 2015 г. проводились активно во всех субъектах страны. В то же время, на наш взгляд, прирост посещений центров здоровья тормозился за счет организационно-финансовых вопросов, в частности погружения тарифа комплексной услуги центров здоровья в общий подушевой тариф финансирования в некоторых субъектах Р.Ф. Существуют значительные резервы для дальнейшего привлечения граждан, например, за счет более активного взаимодействия со страховыми компаниями.

По числу первичных обращений в центры здоровья для взрослых и центры здоровья для детей в 2015 г. лидировали Южный (88,7%) и Северо-Западный ФО (88,0%), наименьшее число первичных обращений отмечалось в Северо-Кавказском ФО (78,8%) (рис. 3).

Сохраняется высокая отягощенность факторами риска НИЗ среди впервые обратившихся в центры здоровья, причем это касается не только взрослых, но и детей. Так, 81,1% взрослых лиц, первично обратившихся в центры здоровья в 2015 г., имели факторы риска. Среди детского населения этот показатель был несколько ниже — 66,5% В предыдущие годы доля лиц с факторами риска оставалась стабильно высокой и составляла 74,8% в 2010 г., 84,5% — в 2011 г., 84,9% — в 2012 г., 83,1% — в 2013 г. и 84,2% — в 2014 г. среди впервые обратившихся в центры здоровья для взрослого населения и 55,1, 72,4, 71,6, 71,3 и 69,4% соответственно среди детского населения (рис. 4).

Существенные различия по распространенности факторов риска имели место в разрезе ФО, причем как среди взрослого населения, так и среди детей. Наиболее высокая отягощенность факторами риска НИЗ среди взрослого населения в 2015 г. установлена в Уральском Ф.О. (94,8%), наименьшая — в Северо-Кавказском ФО (64,9%). Лидирует по распространенности факторов риска среди детей также Уральский Ф.О. (78,8%), тогда как наименьший показатель зафиксирован в Южном Ф.О. (50,1%).

Таким образом, абсолютное большинство взрослого населения и детей/подростков, впервые обратившиеся в центры здоровья страны в 2015 г., имели факторы риска хронических НИЗ (рис. 5).

Несмотря на то что доля лиц с факторами риска при первичном обращении в центры здоровья очень высока, сохраняется относительно низкая частота повторных посещений центров здоровья для взрослых. Это косвенно указывает на недостаточное использование возможностей центров здоровья для коррекции факторов риска, в том числе и в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Доля лиц, повторно обратившихся в центры здоровья страны в 2015 г., составила 22,7% (706 885 человек). В 2014 г. данный показатель был чуть выше — 24,7% (табл. 2). При этом в 2015 г. имели место существенные различия по ФО: от 18,4% в Северо-Западном ФО до 33,9% в Северо-Кавказском Ф.О. Наилучшие показатели по повторным обращениям в центры здоровья страны показали Северо-Кавказский ФО, Центральный Ф.О. и Приволжский Ф.О. (33,9, 25,6 и 23,2% соответственно) (рис. 6).

Подавляющему большинству пациентов, обратившихся в центры здоровья для взрослого населения и центры здоровья для детей, по результатам проведенного обследования проводилось индивидуальное профилактическое консультирование (86,2 и 82,3% соответственно) с предоставлением пациентам индивидуального плана по оздоровлению образа жизни, включая вопросы питания, физической активности, отказа от вредных поведенческих стереотипов. Этот показатель в среднем по России за период 2012—2015 гг. демонстрировал относительную стабильность (табл. 3, 4). Анализ данных по ФО выявил значительные различия в показателях. В Сибирском Ф.О. индивидуальное профилактическое консультирование в 2015 г. проводилось в 95,3% случаях обращений взрослых, тогда как в Южном Ф.О. этот показатель составил 78,6%. Среди детей в отношении индивидуального консультирования с обучением основам ЗОЖ также лидирует Сибирский Ф.О. (97,9%), наименьший показатель зафиксирован в Северо-Кавказском ФО (62,6%).

Важной составляющей работы центров здоровья является проведение группового профилактического консультирования — Школы здоровья (ШЗ). Как и в предыдущие годы, в 2015 г. каждый третий пациент центров здоровья, имеющий факторы риска НИЗ, прошел обучение в ШЗ (рис. 7).

В 2015 г. в ШЗ были обучены 989 486 человек, что составило 31,8% от числа пациентов с факторами риска. Обращает на себя внимание, что ШЗ особенно активно проводились среди детей и подростков (см. рис. 7).

В 2015 г. имели место значительные различия в отношении доли обученных в ШЗ по Ф.О. Так, наименьшие показатели зафиксированы в Дальневосточном Ф.О. (15,1%) и Южном Ф.О. (16,7%). При этом надо отметить положительную динамику в сравнении с предыдущими годами в Дальневосточном Ф.О.: 13,9% в 2013 г. и 12,1% в 2014 г. В то же время существенно реже ШЗ проводились в Южном Ф.О. (16,7% против 33,9% в 2013 г. и 34% в 2014 г.).

Традиционно наибольшее число пациентов прошли групповое консультирование (ШЗ) в Северо-Кавказском ФО (64,7%) и в Центральном Ф.О. (40,9%) (рис. 8).

Каждый пятый пациент центров здоровья страны прошел обучение в Школе профилактики артериальной гипертензии. Это представляется крайне важным с учетом распространенности артериальной гипертензии и ее вклада в смертность населения России. Более половины пациентов центров здоровья прошли обучение в «прочих Школах здоровья». В категорию «прочих Школ здоровья» попадают Школа здорового питания, Школа по физической активности, Школа по отказу от курения и другие. Именно поэтому доля пациентов, обученных в «прочих Школах здоровья», так велико и составляет более 40% у взрослых и более 55% у детей (табл. 5).

На сегодняшний день остается актуальной проблема недостаточной укомплектованности центров здоровья страны кадрами. В то же время в ряде регионов ситуация несколько улучшилась по сравнению с предыдущими годами. Так, по данным отчетности, в 2015 г. (в сравнении с 2014 г.) в Центральном Ф.О. увеличилась доля занятых врачебных ставок с 59,6 до 68,5% и занятых ставок среднего медицинского персонала с 73,1 до 79,5%. Некоторое увеличение числа занятых ставок имело также место в ряде других регионов — в Сибирском, Северо-Кавказском и Южном Ф.О. (табл. 6, 7).

На базе ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России в 2015 г. было проведено три цикла тематического усовершенствования по направлению «Формирование здорового образа жизни» для руководителей и врачей центров здоровья, в том числе один цикл для руководителей и врачей центров здоровья для взрослого населения, один цикл для руководителей и врачей центров здоровья для детей и один смешанный цикл (для руководителей и врачей центров здоровья для взрослого населения и центров здоровья для детей). Обучение проводилось в очной и заочной формах, в том числе с использованием видеоселекторной связи. Обучение прошли 120 руководителей/врачей центров здоровья из 36 городов России, в том числе 84 дистанционно.

Приходится констатировать, что по сравнению с предыдущими годами, в 2015 г. число специалистов центров здоровья, прошедших тематическое усовершенствование, значительно снизилось (рис. 9).

Очень важной является деятельность центров здоровья в сфере популяционной профилактики НИЗ. Если до 2014 г. информационно-коммуникационная кампания проводилась в каждом субъекте самостоятельно, то с 2014 г. по инициативе Федерального центра здоровья ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России масштабные акции, приуроченные к тем или иным датам медицинского календаря, стали проводиться силами всех центров здоровья Р.Ф. Первая такая масштабная акция прошла 29 октября 2014 г. во всех субъектах РФ и была посвящена Всемирному дню борьбы с инсультом. В 2015 г. в рамках Национального года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями при активном участии центров здоровья были проведены акции, посвященные Всемирному дню сердца (29 сентября), Всемирному дню борьбы с курением (31 мая), Всемирному дню борьбы с инсультом (29 октября), Всемирному дню здоровья (7 апреля).

Признавая важность общероссийских масштабных акций по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ, необходимо отметить и региональные проекты и инициативы центров здоровья. Эти проекты были поданы на Всероссийский конкурс на «Лучший центр здоровья Российской Федерации», официально объявленный на Всероссийском совещании «Актуальные вопросы работы центров здоровья в системе медицинской профилактики страны» (Москва, 14 декабря 2014 г.). На конкурс поступило большое число работ из субъектов РФ, включающие описание работы, видеоматериалы, аудиоматериалы, методические рекомендации, пособия, памятки, книги, аналитические материалы.

В номинации «Лучший центр здоровья в сфере популяционной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» в 2015 г. победил Центр здоровья ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики» (Надым, Ямало-Ненецкий автономный округ), который представил Проект «Ямал — территория здоровья». Ямало-Ненецкий автономный округ является специфичным регионом с экстремальными условиями климата, низкой плотностью населения, сложной транспортной схемой, поэтому организация просветительских мероприятий среди населения автономного округа представляется непростой задачей. В 2015 г. было организовано и проведено 65 социально-профилактических акций, направленных на пропаганду ЗОЖ, формирование ответственности граждан за состояние своего здоровья. В рамках акций проводились профилактические обследования, обучение навыкам оказания помощи при острых сердечно-сосудистых состояниях.

Победителем в номинации «Лучший центр здоровья в сфере профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у мужчин» в 2015 г. стал Центр здоровья ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4» (Петрозаводск, Республика Карелия). Данный проект выполнялся в сотрудничестве с Национальным институтом здоровья и социального благополучия, Университетом Восточной Финляндии, Кардиологической ассоциацией Финляндии, головной организацией объединений безработных Северной Карелии и телекомпанией Yle Северная Карелия. В Республике Карелия партнерами проекта были Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» Петрозаводска, газета Karjalan Sanomat и Карельский ресурсный центр общественных организаций.

И в Северной Карелии, и в Республике Карелия имели место схожие проблемы, связанные со здоровьем населения: значительная распространенность избыточной массы тела у населения, обусловленная поведенческими факторами, злоупотребление алкоголем и, как результат, хронические заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет) и несчастные случаи. Основной целью проекта было улучшение здоровья и социального благополучия мужского населения, снижение различий в уровне здоровья людей, относящихся к разным социальным группам в Северной Карелии и Республике Карелия. В ходе реализации проекта были проведены обучающие семинары для врачей на базе ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4» и в Центре общественного здоровья Северной Карелии (Финляндия), разработаны Методические рекомендации по взаимодействию пациента и медицинского работника и повышению мотивации пациента к ЗОЖ. Для каждого пациента на основании проведенных исследований и выявленных факторов риска составлялись индивидуальные планы по ведению ЗОЖ и коррекции выявленных факторов риска, намечался план динамического наблюдения. Несмотря на то что в 2015 г. проект завершился, динамическое наблюдение за мужчинами, включенными в проект, продолжается.

Представленные данные свидетельствуют о том, что центры здоровья за прошедшие годы стали важнейшими структурными элементами в системе медицинской профилактики страны. Именно их силами проводятся многочисленные информационные и профилактические акции, осуществляется выездная работа на предприятия, в организации, учебные заведения, ведется просветительская работа, направленная на повышение медицинской информированности населения в отношении факторов риска и самих хронических НИЗ.

Как известно, с 2013 г. центры здоровья участвуют в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в части проведения пациентам со второй группой здоровья (с высоким сердечно-сосудистым риском) углубленного профилактического консультирования. К сожалению, данная деятельность центров здоровья страны не отражена в официальной отчетной форме № 68, и в этой связи ее оценка не представляется возможной. Предложения по внесению соответствующих изменений в отчетную форму № 68 центров здоровья подготовлены и представлены в Минздрав России. Кроме того, представляется целесообразным выделение углубленного профилактического консультирования в отдельную медицинскую услугу и ее покрытие за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, написание текста — Н.П.

Сбор и обработка материала — А.А., С.И.

Статистическая обработка данных — А.Ю.

Редактирование — С.Б., Э.В.