Среди 10 ведущих причин смерти современного населения земного шара эксперты ВОЗ ставят табакокурение (ТК) на второе место после гипертензии. Россия относится к странам с наиболее высоким уровнем распространения Т.К. Специальные опросы взрослого населения показывают, что в стране курят около 60% мужчин и 21% женщин [1]. Поэтому потери ресурсов здравоохранения страны от ТК велики. По данным специальных статистических расчетов [2], ТК является причиной более 17% всех случаев смерти в России. Результаты других расчетов российских авторов [3] показали, что 43% всех случаев смерти мужчин в возрасте 35—69 лет от злокачественных опухолей и 89% всех случаев смерти от рака легкого связаны с ТК.

Если в большинстве развитых стран распространение ТК за последние 20 лет заметно уменьшилось, то в России оно существенно не изменилось. Причину специалисты видят в отсутствии действенных мер и программ по борьбе с Т.К. Только в конце 2013 г. был принят Федеральный закон «О защите здоровья населения от последствий пот-ребления табака», предусматривающий внедрение комплекса образовательных, административных, экономических и медицинских антикурительных мер [4]. Следует учитывать, что наиболее эффективно антикурительные законы и программы работают, когда внедряется и используется весь комплекс мер борьбы с ТК. [5]. Нельзя давать приоритет одним мерам в ущерб другим. Большинство регулярно курящих людей страдают табачной зависимостью (ТЗ), которая служит серьезным препятствием к прекращению ТК для лиц, желающих бросить курить. Поэтому одним из основных направлений программы по защите населения от табачной интоксикации и снижения распространения ТК является развитие и внедрение в практику здравоохранения квалифицированных и эффективных методов помощи в отказе от Т.К. Разработка действенных методов помощи в отказе от ТК должна осуществляться в специальных исследованиях с объективной оценкой их эффективности. ТЗ — это хроническое расстройство, склонное к рецидивированию. Поэтому большинство курящих лиц, прекращающих ТК на относительно короткие сроки (несколько дней, недель и даже месяц), снова закуривают и возвращаются к прежнему режиму ТК [6]. Поэтому главным условием объективной оценки эффективности методов помощи в отказе от ТК является достаточно длительное прослеживание пациентов после прекращения ими ТК для получения отдаленных результатов отказа от Т.К. Для развития и повышения эффективности методов помощи в отказе от ТК необходимо исследование факторов, существенно влияющих на результативность этого вида помощи.

Цель настоящего исследования — объективная оценка результатов квалифицированной помощи в отказе от ТК и исследования факторов, определяющих эффективность соответствующей помощи.

Материалом для исследования были данные, полученные при обследовании и оказании консультативной помощи лицам, обратившимся за помощью в отказе от ТК, и их прослеживании на протяжении 6 мес и более с момента получения соответствующей помощи с оценкой курительного статуса.

Все лица перед оказанием консультативной помощи заполняли специальную унифицированную анкету с вопросами в отношении характера курительного анамнеза и поведения и о возможном прошлом опыте отказа от Т.К. Проводилась также оценка степени табачной зависимости по широко известному Fagerstrom-тесту [6] и уровень мотивации на отказ от ТК по специальному анкетному тесту [7].

Консультативная помощь в отказе от ТК осуществлялась в отделе профилактики Российского онкологического научного центра врачами, владеющими методикой квалифицированной помощи в отказе от Т.К. Методика квалифицированной помощи в отказе от ТК включала:

1) мотивационную подготовку к отказу путем информирования о последствиях курения, табачной интоксикации и табачной зависимости;

2) психологическое укрепление решимости и готовности к отказу от ТК;

3) обучение поведенческим приемам прекращения ТК и освобождения от зависимости;

4) назначение зарегистрированных медикаментозных препаратов для снятия или уменьшения ТЗ и синдрома абстиненции (препараты никотинзаместительной терапии, варениклин, табекс) с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний к ним.

Прослеживание лиц, получивших консультативную помощь в отказе от ТК, осуществлялось при их повторных визитах, а чаще через контакты с ними по телефону. Контакты по телефону осуществлялись в режиме через 1, 3, 6 и 12 мес после посещения службы помощи в отказе от ТК и получения соответствующей консультации. При контактах выяснялось: была ли попытка отказа от ТК, и если была, каковы результаты попытки отказа от ТК и что из полученных при консультации рекомендаций и назначений выполнялось. При неудачных попытках отказа от ТК или рецидивах ТК предлагались повторные консультации с целью индивидуальной коррекции режима отказа от ТК или выхода из рецидива ТК.

Следующие факторы были исследованы в отношении их возможного влияния или связи с эффективностью помощи в отказе от ТК: пол, возраст, интенсивность и продолжительность ТК, степень ТЗ, наличие и результативность прошлого опыта отказа от ТК, уровень мотивации и готовности к отказу от ТК, выполнение рекомендаций и назначений врача для прекращения Т.К. Оценку влияния и связи того или иного фактора с результатами помощи в отказе от ТК проводили путем сравнения относительного числа лиц с разными результатами попыток отказа от ТК в подгруппах с разными значениями исследуемых факторов и расчета статистической достоверности выявленных различий. В отношении факторов с 3—4 значениями рассчитывали показатели отношения шансов (ОШ) или вероятности того или иного результата помощи для разных значений исследуемого фактора.

В настоящее исследование были включены 524 куривших лица, которые получили квалифицированную помощь в отказе от ТК и были доступны для прослеживания на протяжении не менее 6 мес с момента оказания им помощи в отказе от Т.К. Лица, получившие помощь, но оказавшиеся недоступными для контакта после 6 мес (смена телефона, изменение места жительства и другие причины), в данное исследование не включались. Число таких лиц составило 68 человек.

В табл. 1 представлены данные о возрастно-половом составе исследуемой выборки лиц. Возраст лиц, обратившихся за помощью в отказе от ТК, варьировал между 18 и 75 годами. Доля лиц в возрасте до 30 лет составила 17,6%, в возрасте 30—49 лет — 43,9%, в возрасте 50 лет и старше — 38,5%. Доля мужчин и женщин в исследуемой выборке составила 60 и 40% соответственно. Это соотношение заметно отличается от соотношения мужчин и женщин в общей популяции взрослых курильщиков в России, которое составляет приблизительно 3:1 [1]. Отсюда можно предположить, что женщины чаще и в большей степени мотивированы на отказ от ТК в сравнении с мужчинами.

Результаты оказания одного и того же вида или метода помощи в отказе от ТК могут существенно различаться у отдельных лиц, что зависит от целого комплекса факторов и обстоятельств. При этом для объективной оценки того или иного метода отказа от ТК следует учитывать весь спектр возможных результатов, от успешного полного прекращения ТК на достаточно длительный срок до изменения своего решения на отказ от ТК. В табл. 2 представлены данные о результатах квалифицированной помощи в отказе от ТК, оказанной 524 взрослым курящим лицам. Анализ полученных данных показал, что из общего числа курящих лиц, обратившихся за помощью в отказе от ТК и получивших такую помощь, 15% мужчин и 16% женщин не приступали к отказу от ТК и выполнению каких-либо рекомендаций по лечению Т.З. Специальный опрос этой группы курильщиков показал, что основными причинами отсутствия попыток к отказу от ТК после консультативной помощи были откладывание попытки отказа от ТК на будущее время, неверие в эффективность предложенных методов отказа от ТК, изменение решения на отказ от ТК.

Доля лиц, пытавшихся бросить курить после консультативной помощи, но не достигших каких-либо результатов, составила 18% среди мужчин и 20% среди женщин, при этом в разных возрастных подгруппах этот показатель заметно отличается. С увеличением возраста доля лиц с отсутствием каких-либо результатов при попытке отказа от ТК закономерно увеличивалась. Так, в возрастных группах моложе 30 лет, 50 лет и старше, включая и мужчин и женщин, доли лиц, пытавшихся бросить курить без каких либо результатов, составили соответственно 14,1 и 24,3% (р<0,05).

Попытка отказа от ТК после консультативной помощи была в той или иной степени результативной (сократили число выкуриваемых сигарет или прекращали ТК на разные сроки) у 67% мужчин и 64% женщин. Из всех лиц, получивших консультативную помощь в отказе от ТК, 18% мужчин и 20% женщин сумели сократить число выкуриваемых за сутки сигарет в 2 раза или более. Прекращали полностью ТК на сроки менее 1 мес 6,8% мужчин, на 1—6 мес — 16,4%, более 6 мес — 25,3% мужчин и 9,5, 12,1 и 21,7% женщин соответственно. Таким образом, мужчин, которым удалось бросить курить на срок более 1 мес, было заметно больше, чем женщин (41,7 и 33,8% соответственно; р=0,05). Анализ данных, представленных в табл. 2, показывает также, что доля лиц, которым удалось прекратить ТК на сроки более 1 мес, была заметно выше в группе лиц молодого возраста (менее 30 лет) в сравнении со старшей возрастной группой (старше 49 лет). Более выражена эта закономерность была у мужчин: так, в возрастной группе мужчин до 30 лет бросили курить на сроки более 1 мес 43,6%, а в возрастной группе 50 лет и старше — 31,2% (р>0,05).

Для анализа влияния различных характеристик курительного анамнеза и курительного поведения на эффективность помощи в отказе от ТК была проведена оценка связи этих характеристик с результатами консультативной помощи. При этом различные варианты результата помощи были объединены в два основных показателя результата: положительный и отрицательный. В группу с положительным результатом помощи были объединены все лица, которым удалось прекратить ТК на 1 мес и более, в группу с отрицательным результатом — все с другими результатами, включая лиц, прекращавших курение на относительно короткие сроки (менее 1 мес), и всех тех, кому не удалось полностью прекратить ТК ни на один день, в том числе и тех, кто не делал попыток к отказу от Т.К. Такое разделение проводилось только для этого раздела анализа, где оценка связи проводилась путем расчетов показателей отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

В табл. 3 представлены данные по оценке связи продолжительности регулярного ТК, измеряемого в годах, с результатом консультативной помощи в отказе от Т.К. При принятии вероятности (ОШ) положительного результата консультативной помощи в группе лиц с минимальной продолжительностью ТК (от 1 года до 9 лет) за единицу, вероятность положительного результата консультативной помощи достоверно увеличивалась в 3 раза для лиц со стажем ТК 10—19 лет (ОШ 3,12; 95% ДИ 1,58—6,15) и в 2 раза для лиц со стажем ТК 20—29 лет (ОШ 1,97; 95% ДИ 0,97—3,97). При стаже ТК более 29 лет увеличение вероятности положительного результата было меньшим и недостоверным (ОШ 1,62; 0,83—3,15).

В табл. 4 представлены данные по оценке эффективности консультативной помощи в зависимости от интенсивности ТК, измеряемой числом сигарет, выкуриваемых за день. Представленные данные показывают, что вероятность положительного результата помощи в отказе от ТК приблизительно в одинаковой степени уменьшалась при всех градациях интенсивности ТК больше чем 1—10 сигарет в день. Так, при принятии ОШ положительного результата за единицу в группе курящих не более 10 сигарет в день в группе курящих 11—20 сигарет в день вероятность положительного результата уменьшается почти вдвое (ОШ=0,57; 95% ДИ 0,31—1,02).

В табл. 5 представлены данные расчета показателей отношения шансов (ОШ) или вероятности положительного результата помощи в отказе от ТК в зависимости от степени табачной зависимости (ТЗ), оцениваемой по Fagerstrom-тесту. Полученные данные показывают снижение вероятности положительного результата помощи в отказе от ТК с увеличением степени ТЗ, оцениваемой в баллах. Так, при принятии ОШ положительного результата в группе курящих лиц с ТЗ в 1—4 балла за единицу в группе с ТЗ в 5—7 баллов ОШ положительного результата составил 0,68 (95% ДИ 0,41—1,14), и в группе с ТЗ более 7 баллов — 0,64 (95% ДИ 0,37—1,07).

В табл. 6 представлены данные расчета показателей отношения шансов (ОШ) или вероятности положительного результата помощи в отказе от ТК (удалось прекратить ТК на срок более 1 мес) в зависимости от наличия и характера прошлого опыта в отказе от Т.К. Полученные данные показывают достоверное увеличение вероятности положительного результата консультативной помощи при наличии более или менее успешного прошлого опыта отказа от Т.К. Так, при принятии показателя ОШ или вероятности положительного результата консультативной помощи в группе курящих лиц с отсутствием в прошлом попыток отказа от ТК за единицу, в группе лиц, имевших в прошлом безрезультатные попытки, ОШ положительного результата составил 1,26 (95% ДИ 0,55—2,89), в группе лиц, которым удавалось в прошлом сокращать число выкуриваемых сигарет, — 2,49 (95% ДИ 0,96—6,47), и в группе лиц, которым удавалось прекращать ТК — 3,71 (1,70—8,12). Таким образом, вероятность успешного отказа от ТК на 1 мес и более закономерно увеличивалась как с наличием прошлых попыток отказа, так и с их результативностью. В частности, у лиц, которым в прошлом удавалось существенно сократить число выкуриваемых сигарет, и у лиц, которым в прошлом удавалось прекращать ТК на разные сроки, вероятность положительного результата настоящей попытки отказа от ТК была достоверно выше в 2,5 и почти в 4 раза соответственно.

В табл. 7 представлены данные оценки связи результатов помощи в отказе от ТК в зависимости от уровня мотивации и готовности к отказу от ТК, измеренной в баллах специальным анкетным тестом при обследовании курящих лиц перед оказанием им помощи в отказе от Т.К. Как видно из данных таблицы, вероятность успешного отказа от ТК на 1 мес и более (положительный результат) закономерно и существенно увеличивалась с повышением уровня мотивации на отказ от Т.К. Так, при принятии показателя ОШ или вероятности положительного результата в группе лиц с минимальным уровнем мотивации (менее 12 баллов) за 1,0, в группе лиц с наибольшим уровнем мотивации (более 15 баллов) ОШ положительного результата составил 4,3 (95% ДИ 1,92—5,61).

При анализе эффективности помощи, в зависимости от выполнения пациентом рекомендаций и назначений по отказу от ТК, были использованы соответствующие данные только в отношении 443 лиц: 81 человек, не делавшие попыток к отказу от ТК после консультативной помощи, были исключены из этого раздела анализа. Все лица, предпринявшие попытки отказа от ТК после консультации, были разделены на четыре группы: в 1-ю группу вошли лица, не выполнявшие никаких рекомендованных методов по отказу от ТК, то есть пытавшиеся прекратить курение только усилием воли, во 2-ю — выполнявшие только психоповеденческие (ПП) приемы, в 3-ю — выполнявшие только медикаментозные назначения, в 4-ю — выполнявшие и ПП приемы, и принимавшие медикаментозные препараты. Соответствующие данные по результатам отказа от ТК по этим четырем группам приведены в табл. 8. Как видно из данных табл. 8, эффективность консультативной помощи заметно зависела от выполнения рекомендаций и назначений по отказу от Т.К. Так, в группе лиц, не выполнявших никаких рекомендаций, а пытавшихся прекратить ТК только усилием воли, удалось прекратить ТК на 1 мес и более 28,5% участникам исследования, в группе лиц, выполнявших только ПП приемы — 40,2%, в группе принимавших только рекомендованные медикаментозные препараты — 43,4%, а в группе лиц, выполнявших совместно ПП приемы и медикаментозные назначения, доля бросивших курить на 1 мес и более составила 54,1% (р<0,001). Таким образом, большинство лиц, наиболее полно выполнявших рекомендации и назначения по отказу от ТК, бросали курить на сроки более 1 мес, а 34,5% — на срок более полугода.

Объективная оценка результатов помощи в отказе от ТК и лечения ТЗ является чрезвычайно важной для развития этого вида медицинской помощи, поскольку только объективная и профессиональная оценка эффективности того или иного метода помощи может служить основанием для его широкого внедрения в практику здравоохранения. Число исследований по этой проблеме в последние годы растет. Однако недостаток большинства подобных исследований в коротком сроке прослеживания пациентов после оказания им той или иной помощи в отказе от ТК и соответственно использование недостаточно надежных и достоверных критериев эффективности попыток отказа от Т.К. Многим курильщикам удается прекращать ТК на сравнительно короткие сроки — дни, недели. В то же время ТЗ, как одна из форм наркотической зависимости, имеет тенденцию к рецидивированию, т. е. к возобновлению регулярного ТК у лиц, прекративших его на тот или иной срок. Поэтому прекращение ТК на несколько дней и даже недель не может считаться свидетельством избавления от ТЗ, поскольку у значительного большинства лиц, прекративших ТК на такие сроки, возникает рецидив ТЗ и регулярного ТК [6, 8]. В более редких, но более объективных исследованиях критерием оценки эффективности помощи в отказе от ТК используют срок прекращения курения 3, 6 мес и 1 год [9].

В настоящем исследовании проведен анализ результатов оказания квалифицированной медицинской помощи в отказе от ТК 524 курящим лицам, обратившимся за помощью в отказе от Т.К. При этом все лица исследуемой выборки были прослежены не менее 6 мес с момента оказания им квалифицированной помощи в отказе от Т.К. Такой срок прослеживания необходим для объективной оценки эффективности соответствующей помощи.

По данным настоящего исследования, более 15% лиц, обратившихся за помощью в отказе от ТК, после консультации специалиста и получения соответствующих рекомендаций и назначений не приступали к процедуре отказа от Т.К. Результаты анализа причин невыполнения назначений по прекращению ТК и изменения их намерений бросить ТК показывают, что эти лица психологически не готовы к практическому выполнению мер по отказу от ТК или приходят на консультативный прием больше из любопытства, чем имея серьезное намерение бросить курить. Из общего числа курящих лиц, получивших консультативную помощь в отказе от ТК, 19% делали после консультации попытки к отказу от ТК, но безрезультатно. Большинство лиц (65%), получивших квалифицированную помощь в отказе от ТК, при попытке отказа достигли тех или иных результатов. При оценке результатов попыток отказа от ТК следует учитывать не только успешное прекращение ТК на разные сроки, но и случаи существенного (на 50%) сокращения числа выкуриваемых за день сигарет. Такое сокращение тоже является значимым результатом, поскольку у таких курильщиков появляется вера в свои возможности контролировать курительное поведение, и такие лица чаще в последующем прекращают курить полностью [10]. По результатам настоящего исследования, 19% лиц сумели сократить число выкуриваемых сигарет в 2 раза и более. Полностью прекратили ТК на разные сроки более 46% лиц, при этом прекратили ТК на срок более полугода 24%. Полученные нами результаты по оценке эффективности проводимой квалифицированной помощи в отказе от ТК согласуются с результатами соответствующих исследований, данные которых представлены в литературе. Так, по данным Национальной службы помощи в отказе от Т.К. Англии, 4-недельный срок прекращении ТК установлен у 49% лиц, получивших помощь в отказе от ТК [11]; более 6 мес не курили после квалифицированной помощи в отказе от ТК 23% лиц [12].

Для объективной оценки результативности различных видов и методик помощи в отказе от ТК, а также для их развития и совершенствования, важно знать, какие факторы курительного анамнеза и статуса пациента могут существенно влиять на эффективность этого вида медицинской помощи. По данным настоящего исследования, определенные различия в результативности попыток отказа от ТК установлены между возрастно-половыми группами. Так, с увеличением возраста повышается доля лиц с безрезультатными попытками отказа от ТК. В то же время число лиц, которым удалось прекратить ТК на 1 мес и более, был выше в группе участников молодого возраста (менее 30 лет) в сравнении со старшей возрастной группой (старше 49 лет). Эта закономерность, скорее всего, обусловлена меньшей ТЗ у молодых курильщиков, которая, как правило, нарастает с возрастом и стажем ТК.

Число мужчин, которым удалось бросить курить на срок более 1 мес, было заметно выше соответствующего числа женщин. Хотя на обследованной выборке эта закономерность не достигает статистической достоверности, полученные данные согласуются с уже отмечавшейся ранее более низкой эффективностью лечения ТЗ у женщин в сравнении с мужчинами [13]. В частности, в докладе Национальной службы помощи в отказе от Т.К. Англии отмечается, что во всех возрастных группах у мужчин была более высокая частота успешного отказа от ТК по сравнению с женщинами [11]. В то же время данными другого исследования показано, что в возрасте до 50 лет у женщин результаты отказа от ТК даже лучше, чем у мужчин, а у последних — лучше результаты после 50 лет, но в целом существенных популяционных различий между мужчинами и женщинами в эффективности отказа от ТК нет [14].

Анализ связи результатов помощи в отказе от ТК с такими характеристиками курительного анамнеза, как продолжительность и интенсивность ТК, выявил определенные различия в характере ассоциации этих параметров с результативностью помощи в отказе от Т.К. Выявленные различия подтверждают уже отмечавшийся в литературе факт, что развитие ТЗ, как основного препятствия к прекращению ТК, обусловлено в большей степени интенсивностью ТК, чем его продолжительностью [6].

Степень ТЗ является интегративной и наиболее объективной характеристикой индивидуального курительного анамнеза и поведения. Полученные в настоящем исследовании данные показывают снижение вероятности продолжительной абстиненции после консультативной помощи в подгруппах курильщиков с повышением степени Т.З. Влияние степени ТЗ на эффективность лечения ТЗ уже неоднократно описано ранее в литературе. Более того, ряд авторов [6, 10, 15] называют степень ТЗ одним из ведущих факторов, определяющих прогноз при отказе от ТК.

Результаты настоящего исследования показали, что вероятность успешного отказа от ТК на 1 мес и более закономерно и достоверно увеличивалась как с наличием в анамнезе прошлых попыток отказа от ТК, так и с их результативностью. В частности, у лиц, которым в прошлом удавалось существенно сократить число выкуриваемых сигарет или прекращать ТК на разные сроки, вероятность положительного результата настоящей попытки отказа от ТК была достоверно выше, чем у тех, кто не имел в прошлом таких попыток или эти попытки были безрезультатны. Зависимость результатов последней попытки отказа от ТК от наличия прошлого опыта отказа от ТК уже отмечалась ранее в литературе, причем указывалось также, что эффективность очередной попытки повышалась, если предыдущая попытка была сравнительно недавно, не более года назад, и при этом дала какие-то значимые результаты [10, 16, 17]. В той или иной степени положительный опыт прошлых попыток (сокращение числа выкуриваемых сигарет на 50% и более или прекращения ТК минимум на неделю) сохраняет достаточную мотивацию на отказ от ТК, что побуждает делать повторные попытки отказа от ТК, причем они должны быть с каждым разом успешнее. Многие, если не большинство бывших курильщиков, бросают окончательно ТК только со 2-й, а то и с 3—5-й попытки.

Известно, что подавляющему большинству лиц, пытающихся самостоятельно бросить ТК, это не удается. Они нуждаются в квалифицированной помощи специалиста, который помогает эффективно преодолеть ТЗ и прекратить Т.К. Помощь специалиста в 3 раза и более может увеличивать вероятность успешного отказа от ТК [10, 18]. Как показано в настоящей работе, результативность попыток отказа от ТК тем выше, чем более полно пациент выполняет назначения и рекомендации специалиста.

Наиболее выраженной и значимой была связь результатов помощи в отказе от ТК с уровнем мотивации и готовности к отказу от ТК, замеряемой в баллах специальной тест-анкетой [7]. Так, в подгруппе курящих лиц с наиболее высоким уровнем мотивации на отказ от ТК вероятность успешного прекращения ТК на срок более 1 мес более чем в 4 раза превосходила таковую в подгруппе лиц с минимальным уровнем мотивации.

Степень мотивации и психологической готовности к отказу от ТК можно считать основополагающим фактором для определения эффективности помощи в отказе от Т.К. Более того, уровень мотивации в той или иной степени определяет влияние других значимых факторов, таких как возраст, прошлый опыт отказа, выполнение рекомендаций и назначений по отказу от ТК и лечению табачной зависимости. В частности, уже показывалась в ряде работ [19, 20] прямая зависимость, как исполнение попыток по отказу, так и выполнение соответствующих назначений в зависимости от степени мотивации курящих лиц на отказ от ТК.

Известно, что уровень мотивации и готовности к отказу от ТК в популяции курильщиков может существенно различаться [9, 21]. В частности, многие, если даже не большинство курящих лиц понимают, что ТК наносит вред здоровью и лучше бы от него избавиться, но при этом имеют сомнения и вопросы, в какой степени это вредно для них, как они смогут жить без курения, которое дает им определенный «комфорт» в жизни. Курильщики с малой интенсивностью ТК (менее 10 сигарет в день) часто убеждены, что их ТК безвредно и поэтому не расположены к отказу от ТК [22, 23]. Многие, кто в прошлом уже пытался самостоятельно и безуспешно бросать курить, не верят в свою возможность бросить курить.

Значительное большинство регулярно курящих лиц нуждаются в специальной медицинской помощи для отказа от Т.К. Такая квалифицированная помощь должна включать три основных компонента: знания о табачной интоксикации, табачной зависимости и их последствиях; мотивация на прекращение ТК и терапия ТЗ, включающая поведенческие, медикаментозные и другие методы. При этом потребность в различных компонентах помощи и их объеме у отдельных курящих лиц может существенно отличаться. Поэтому помощи в отказе от ТК должно предшествовать уточнение курительного анамнеза, степени ТЗ, наличие знаний о последствиях ТК и мотивации на ее прекращение. На основе полученных данных определяется характер и объем персонифицированной и квалифицированной помощи в отказе от ТК [9]. Учет индивидуального характера курительного поведения и основных детерминант эффективности лечения ТЗ может существенно повысить эффективность медицинской помощи в отказе от ТК.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, написание текста — В.Л.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, редактирование — Н.С., В.Л.