Early and late reproduction: what is common and what differences?

Smirnova E.E.; Zholondziovskaya O.E.; Malgina G.B.; Pestryaeva L.A.; Putilova N.V.

doi:https://doi.org/10.17116/repro20243005172

Введение

Демографическая ситуация в 20-е гг. XXI в. постепенно ухудшается [1]. Возросла социальная роль женщины [2, 3]. Женский пол стремится состояться в профессии, достичь экономической и социальной независимости. За последнее 10-летие в 3,5 раза увеличилась рождаемость у женщин старше 35 лет в Российской Федерации [4, 5]. Данная тенденция наблюдается во многих странах мира, например в Израиле количество первородящих в возрасте 45 лет и старше возросло более чем на 230% за последние 30 лет, в Японии за последние 20 лет количество родов в позднем репродуктивном возрасте увеличилось с 9,8% до 28,5% [6]. Это стало возможно также при широком применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [7].

В то же время проблема подросткового материнства в последние десятилетия становится все более актуальной. Ежегодно в развивающихся странах регистрируется около 21 млн случаев беременности среди подростков в возрасте 15—19 лет, 15 млн из которых заканчивается родами. Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению [8]. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн подростков, что составляет 2,0—4,5% общего количества родов. По данным Федеральной службы государственной статистики, количество родов среди подростков в России за последние 5 лет остается в пределах 10—12 тыс. в год [9].

Беременность, наступившая как в юном, так и в позднем репродуктивном возрасте, относится к фактору риска развития осложнений гестации, неблагоприятных исходов, осложненного течения родового акта и послеродового периода [10—14]. Одним из механизмов формирования осложнений гестации у обеих групп пациенток считается дисбаланс в прооксидантной и антиоксидантной системах [15, 16].

Во время беременности возрастает интенсивность адаптивных биохимических реакций, результатом побочного действия которых является увеличение первичных свободных радикалов, перекисей, оказывающих повреждающее действие на клетку. Многокомпонентная антиоксидантная активность крови определяется активностью антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы и др.) и содержанием антиоксидантов неферментного действия (таких как альбумин, церулоплазмин, трансферрин, металлотионеин, мочевая кислота и пр.) [17].

При недостаточной активности антиоксидантной системы или истощении ее функциональных резервов в крови накапливаются токсические метаболиты перекисного окисления липидов (ПОЛ) (малоновый диальдегид и пр.), обладающие выраженным мембранотоксическим действием, угнетаются процессы тканевого дыхания. Развивается гипоксия органов и тканей смешанного типа. При окислительном стрессе происходит гиперпродукция и высвобождение протеинов острой фазы (фибриногена, гаптоглобина, церулоплазмина и др.), ингибирование глюконеогенеза, повышение уровня кислых органических анионов (лактата) в крови, угнетение печеночного синтеза белков. Таким образом, именно дисбаланс между интенсивностью процессов пероксидации и уровнем антиоксидантной защиты во многом определяет осложненное течение беременности. Именно активация свободнорадикального окисления на фоне антиоксидантной недостаточности является пусковым моментом в развитии самопроизвольных выкидышей, плацентарной недостаточности, преэклампсии, слабости родовой деятельности [18, 19]. Поэтому изучение проблемы метаболической адаптации у пациенток юного и позднего репродуктивного возраста является актуальной и до конца не изученной.

Цель исследования — провести сравнительный анализ течения беременности, родов, перинатальных исходов и антиоксидантной системы у женщин юного и позднего репродуктивного возраста.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели обследованы 150 женщин в III триместре беременности, которые были разделены на следующие три клинические группы:

1-ю основную группу — 50 первородящих женщин позднего репродуктивного возраста со спонтанно наступившей одноплодной беременностью;

2-ю основную группу — 50 юных первородящих женщин со спонтанно наступившей одноплодной беременностью;

группу сравнения — 50 первородящих женщин оптимального репродуктивного возраста, практически здоровых, со спонтанно наступившей беременностью.

Способ набора материала — проспективное когортное сравнительное исследование.

Были изучены акушерско-гинекологический анамнез, соматический статус, течение беременности и родов, перинатальные исходы. Проведено общеклиническое обследование, исследование антиоксидантного статуса пациенток.

Биохимические исследования сыворотки венозной крови выполнены на автоматическом анализаторе Sapphire 400 (Япония) с использованием реагентов Randox (Великобритания).

Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью электронных таблиц Microsoft Office Excel (2010) и пакета прикладных программ Statistica for Windows 7.0. При описании количественных признаков использовали среднее арифметическое значение (М), стандартную ошибку среднего (m). Для сравнения независимых групп по количественному признаку применяли t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациенток 1-й основной группы составил 37,8±0,4 года, 2-й основной группы — 16,2±0,19 года, группы сравнения — 26,04±0,48 года.

При изучении соматического анамнеза (табл. 1) обращает внимание то, что у пациенток позднего репродуктивного возраста он был статистически значимо чаще отягощен болезнями органов пищеварения и щитовидной железы по сравнению с группами пациенток юного и оптимального репродуктивного возраста (p<0,05). Варикозная болезнь вен нижних конечностей, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения встречались только в группах пациенток позднего и оптимального репродуктивного возраста, статистически значимо чаще в 1-й основной группе (p<0,05). В исследованиях отечественных и зарубежных авторов у пациенток позднего репродуктивного возраста чаще соматический анамнез отягощен болезнями органов пищеварения, варикозной болезнью вен нижних конечностей, артериальной гипертензией, что подтверждается и в нашем исследовании [20, 21]. У юных пациенток в 70% случаев соматический анамнез отягощен болезнями мочеполовой системы, что статистически значимо чаще, чем у пациенток других групп (p<0,05), и подтверждается данными отечественной и зарубежной литературы [22, 23]. Это связано с ранним началом половой жизни и несоблюдением правил личной гигиены.

Таблица 1. Соматический анамнез пациенток исследуемых групп

Соматический анамнез	1-я основная группа (n=50)		2-я основная группа (n=50)		Группа сравнения (n=50)		p
Соматический анамнез	абс.	%	абс.	%	абс.	%	p
Болезни органов пищеварения	16	32	9	18	8	16	p_{1, 2}=0,03 p_1—3=0,02 p_{2, 3}>0,05
Варикозное расширение вен нижних конечностей	11	22	0	0	3	6	p_{1, 2}=NS p_1—3=0,01 p_{2, 3}=NS
Болезни мочеполовой системы	11	22	35	70	6	12	p_{1, 2}=0,00000002 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,000001
Болезни щитовидной железы	11	22	1	2	3	6	p_{1, 2}=0,0009 p_1—3=0,01 p_{2, 3}>0,05
Расстройства питания и нарушения обмена веществ	9	33,3	0	0	4	13,3	p_{1, 2}=NS p_1—3=0,03 p_{2, 3}=NS
Болезни системы кровообращения	12	24	0	0	5	10	p_{1, 2}=NS p_1—3=0,03 p_{2, 3}=NS

Примечание. Здесь и далее: NS — не выявлено статистически значимой разницы.

Обращает внимание гинекологический анамнез у юных первородящих (табл. 2). Только у данной группы пациенток встречались инфекции, передающиеся половым путем (чаще трихомониаз) (12% случаев), что также свидетельствует о низком уровне полового воспитания. У 12 (24%) пациенток 2-й основной группы встречались нарушения менструального цикла (дисменорея и олигоменорея). Аналогичные данные представлены в исследовании В.Е. Радзинского и соавт. [23]. При этом акушерско-гинекологический анамнез у первородящих позднего репродуктивного возраста представлен множеством проблем, причем в 70% случаев в данной группе женщин встречалось бесплодие. Только у пациенток 1-й основной группы в анамнезе наблюдались миомы матки (40%), миомэктомии (10%), эктопические беременности (2%), спаечный процесс органов малого таза (6%), попытки применения ВРТ без эффекта (8%). Статистически значимо чаще, чем у пациенток других групп, у женщин 1-й основной группы встречались медицинские аборты (22% против 4% во 2-й основной группе и 4% в группе сравнения, p<0,05), самопроизвольный выкидыш (14% против 5% во 2-й основной группе и 6% в группе сравнения, p<0,05). По данным литературы, у пациенток позднего репродуктивного возраста гинекологический анамнез отягощен медицинскими абортами, привычным невынашиванием, миомой матки, оперативными вмешательствами на органах малого таза [24—27].

Таблица 2. Акушерско-гинекологический анамнез пациенток исследуемых групп

Акушерско-гинекологический анамнез	1-я основная группа (n=50)		2-я основная группа (n=50)		Группа сравнения (n=50)		p
Акушерско-гинекологический анамнез	абс.	%	абс.	%	абс.	%	p
Инфекции, передающиеся половым путем	1	2	6	12	0	0	p_{1, 2}<0,05 p_{2, 3}=NS p_1—3=NS
Нарушения менструального цикла	4	8	12	24	1	2	p_{1, 2}<0,05 p_{2, 3}<0,05 p_1—3>0,05
Бесплодие	35	70	0	0	0	0	NS
Миома матки	20	40	0	0	1	2	p_{1, 2}=NS p_{2, 3}=NS p_1—3>0,0001
Миомэктомия	5	10	0	0	0	0	NS
Эктопическая беременность	1	2	0	0	1	2	NS
Спаечный процесс органов малого таза	3	6	0	0	0	0	NS
Попытки ВРТ без эффекта	4	8	0	0	0	0	NS
Медицинские аборты	11	22	2	4	2	4	p_{1, 2}=0,003 p_{2, 3}>0,05 p_1—3=0,003
Самопроизвольный выкидыш	7	14	0	0	3	6	NS

Примечание. ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии.

Течение беременности у пациенток исследуемых групп примерно с одинаковой частотой (без статистически значимых различий) осложнилось формированием плацентарной недостаточности (табл. 3). В 70% случаев у пациенток позднего репродуктивного возраста развился гестационный сахарный диабет (ГСД), что статистически значимо чаще, чем у пациенток других групп: у юных пациенток ГСД развился в 22% случаев, у женщин оптимального репродуктивного возраста — в 32% случаев (p<0,05). Это подтверждает данные о том, что возраст является независимым фактором риска развития ГСД [16]. По данным литературы, у пациенток позднего репродуктивного возраста ГСД развивается чаще, чем у женщин других возрастных групп [29]. Гестационная артериальная гипертензия статистически значимо чаще осложнила течение беременности у пациенток позднего репродуктивного возраста, чем у пациенток других групп (p<0,05). Однако преэклампсия встречалась у пациенток исследуемых групп примерно с одинаковой частотой. Течение беременности у юных пациенток статистически значимо чаще осложнилось развитием анемии (в 46% случаев), чем у пациенток остальных групп (p<0,05). Угроза преждевременных родов в 40% случаев встречалась у пациенток позднего репродуктивного возраста, в 30% случаев — у юных беременных, что статистически значимо чаще, чем у женщин оптимального репродуктивного возраста (10%) (p<0,05). Согласно данным литературы, беременные, страдавшие анемией, чаще страдают плацентарной недостаточностью. Это вызывает задержку роста плода и гипоксию и коррелирует с высоким процентом преждевременных родов [30]. При этом истмико-цервикальная недостаточность у пациенток исследуемых групп встречалась примерно с одинаковой частотой (p>0,05).

Таблица 3. Течение беременности у пациенток исследуемых групп

Осложнение беременности	1-я основная группа (n=50)		2-я основная группа (n=50)		Группа сравнения (n=50)		p
Осложнение беременности	абс.	%	абс.	%	абс.	%	p
Плацентарная недостаточность	15	30	16	32	12	24	p_{1, 2}>0,05 p_1—3>0,05 p_{2, 3}>0,05
Угроза прерывания беременности	20	40	15	30	3	10	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=0,001 p_{2, 3}=0,01
ГСД	30	60	11	22	16	32	p_{1, 2}=0,00004 p_1—3=0,002 p_{2, 3}>0,05
Преэклампсия	4	8	1	2	3	6	p_{1, 2}>0,05 p_1—3>0,05 p_{2, 3}>0,05
Гестационная АГ	12	24	4	8	6	12	p_{1, 2}=0,03 p_1—3=0,04 p_{2, 3}>0,05
Анемия	17	34	23	46	6	12	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=0,004 p_{2, 3}=0,0001

Примечание. ГСД — гестационный сахарный диабет; АГ — артериальная гипертензия.

У пациенток юного и оптимального репродуктивного возраста преобладали роды через естественные родовые пути — 88% и 66% случаев соответственно (табл. 4), что статистически значимо чаще, чем у пациенток позднего репродуктивного возраста (44% случаев) (p<0,05). У 2 пациенток позднего репродуктивного возраста и у 2 женщин юного возраста проведены оперативные роды через естественные родовые пути в связи со слабостью потужного периода и дистрессом плода. Абдоминальное родоразрешение статистически чаще выполнено пациенткам 1-й основной группы, чем женщинам других исследуемых групп (p<0,05). При этом в 1-й основной группе преобладало плановое кесарево сечение (p<0,05).

Таблица 4. Способы родоразрешения у пациенток исследуемых групп

Способ родоразрешения	1-я основная группа (n=50)		2-я основная группа (n=50)		Группа сравнения (n=50)		p
Способ родоразрешения	абс.	%	абс.	%	абс.	%	p
Роды через естественные родовые пути	22	44	44	88	33	66	p_{1, 2}=0,00001 p_1—3=0,01 p_{2, 3}=0,004
Оперативные влагалищные роды	2	4	2	4	0	0	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=NS p_{2, 3}=NS
Абдоминальное родоразрешение	28	56	6	12	17	34	p_{1, 2}=0,00001 p_1—3=0,01 p_{2, 3}=0,004
плановое	17	34	3	6	8	16	p_{1, 2}=0,0001 p_1—3=0,01 p_{2, 3}>0,05
экстренное	11	22	3	6	9	18	p_{1, 2}=0,01 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,03

Осложнения родового акта (преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, слабость родовой деятельности) встречались примерно с одинаковой частотой у пациенток исследуемых групп (p>0,05). Неправильное членорасположение плода и клинически узкий таз встречались только у пациенток позднего и оптимального репродуктивного возраста, но статистически незначимо чаще (p>0,05) (табл. 5).

Таблица 5. Осложнения родового акта у пациенток исследуемых групп

Осложнение родового акта	1-я основная группа (n=50)		2-я основная группа (n=50)		Группа сравнения (n=50)		p
Осложнение родового акта	абс.	%	абс.	%	абс.	%	p
Преждевременное излитие околоплодных вод	13	26	11	22	13	26	NS
Длительный безводный промежуток	9	18	9	18	10	20	NS
Преждевременные роды	3	6	1	2	4	8	NS
Дистресс плода	8	16	4	8	10	20	p_{1, 2}>0,05 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,04
Неправильное членорасположение плода	3	6	0	0	1	2	NS
Слабость родовой деятельности	3	10	5	10	6	12	NS
Клинически узкий таз	3	6	0	0	2	4	NS

Средний срок родоразрешения у пациенток 1-й основной группы составил 38,64±0,31 нед, 2-й основной группы — 39,36±0,14 нед, группы сравнения — 38,79±0,3 нед. У юных первородящих срок родоразрешения был статистически значимо больше, чем у пациенток остальных групп (p<0,05). Однако статистически значимых различий по антропометрическим данным и оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни у новорожденных от пациенток исследуемых групп получено не было (табл. 6).

Таблица 6. Антропометрические данные и оценка по шкале Апгар у новорожденных

Признак	1-я основная группа (n=50)	2-я основная группа (n=50)	Группа сравнения (n=50)	p
Вес, г	3276,2±11,47	3219,1±7,15	3308±9,56	NS
Рост, см	50,86±0,5	50,94±0,29	51±0,38	NS
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, баллы	6,62±0,24	6,68±0,31	6,7±0,24	NS
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, баллы	7,68±0,18	7,78±0,19	7,68±0,19	NS

Статистический анализ выявил статистически значимое снижение концентрации альбумина, одного из основных белков-антиоксидантов плазмы крови, у пациенток 1-й и 2-й основных групп относительно группы сравнения: 35,02±0,46 г/л и 37,1,9±0,45 г/л против 37,8±0,31 г/л (p<0,05) (табл. 7). При этом концентрация продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина) у пациенток 1-й основной группы была статистически значимо выше, чем в группе сравнения. Содержание мочевины в 1-й группе — 3,65±0,61 ммоль/л, в группе сравнения — 2,9±0,59 ммоль/л (p<0,05). По уровню креатинина статистически значимые различия получены между пациентками 2-й основной группы и женщинами других групп: 61,15±0,83 против 67,3±0,61 мкмоль/л в 1-й основной группе и 69,6±0,85 мкмоль/л в группе сравнения (p<0,05).

Таблица 7. Показатели белкового, углеводного, пигментного обмена, активности трансаминаз и лактатдегидрогеназы у пациенток исследуемых групп в III триместре

Признак	1-я основная группа (n=50)	2-я основная группа (n=50)	Группа сравнения (n=50)	p
Общий белок, г/л	64,5±0,53	65,53±0,42	65,96±0,48	NS
Альбумин, г/л	35,02±0,46	37,1±0,45	37,8±0,31	p_{1, 2}=0,0004 p_1—3=0,003 p_{2, 3}>0,05
Мочевина, ммоль/л	3,65±0,61	2,9±0,59	3,09±0,6	p_{1, 2}=0,005 p_1—3=0,003 p_{2, 3}>0,05
Креатинин, мкмоль/л	67,3±0,61	61,15±0,83	69,6±0,85	p_{1, 2}=0,005 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,00001
Билирубин общий, мкмоль/л	8,68±1,26	8,33±1,24	10,68±1,23	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=0,008 p_{2, 3}=0,002
Билирубин конъюгированный, мкмоль/л	2,13±0,9	1,88±1,03	2,75±1,02	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=0,02 p_{2, 3}=0,005
Билирубин свободный, мкмоль/л	6,55±1,15	6,45±1,06	8,3±1,07	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=0,004 p_{2, 3}=0,001
Глюкоза, ммоль/л	4,42±0,44	4,15±0,24	4,27±0,25	NS
АЛТ, Ед/л	30,3±7,96	12,3±0,95	25,86±5,16	p_{1, 2}=0,002 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,0003
АСТ, Ед/л	36,38±8,2	17,2±0,89	31,5±6,11	p_{1, 2}=0,003 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,002
Лактатдегидрогеназа, Ед/л	436,65±5,79	308,1±9,5	423,67±6,33	p_{1, 2}=0,03 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,02

Примечание. АЛТ — аланинаминотрансфераза; АСТ — аспартатаминотрансфераза.

Активность цитолитических ферментов — индикаторов клеточного повреждения аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у пациенток позднего репродуктивного возраста в 2 раза и более превышала показатели в группе юных первородящих, и у 10% пациенток показатели были выше физиологической нормы (более 37 Ед/л). Среднее значение АЛТ у пациенток 1-й группы — 30,3±7,96 Ед/л, 2-й группы — 12,3±0,95 Ед/л.

Показатели пигментного обмена (билирубин свободный и конъюгированный) у всех пациенток были в пределах нормальных значений, однако у женщин группы сравнения среднее содержание общего билирубина было статистически значимо выше, чем в основных группах (p<0,05).

Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) у пациенток 1-й основной группы была статистически значимо выше по сравнению со 2-й основной группой — 436,65±5,79 Ед/л против 308,1±9,5 Ед/л (p<0,05). Это свидетельствует о компенсаторной активации анаэробного обмена веществ на фоне гипоксии и, как следствие, сопровождается накоплением недоокисленных продуктов обмена.

Результаты исследования антиоксидантной системы у пациенток исследуемых групп представлены в табл. 8. У беременных 2-й основной группы и группы сравнения статистически значимо выше содержание общих антиоксидантов сыворотки крови по сравнению с пациентками 1-й основной группы: общий антиоксидантный статус (ОАС) во 2-й основной группе — 1,84±0,17 ммоль/л, в группе сравнения — 1,8±0,04, в 1-й основной группе — 1,69±0,05 ммоль/л (p<0,01). ОАС у пациенток исследуемых групп соответствовал низкому уровню антиоксидантной активности. Скорее всего, это связано с активацией процессов ПОЛ во время беременности и последующим потреблением компонентов антиоксидантной защиты.

Таблица 8. Антиоксидантный статус у пациенток исследуемых групп в III триместре

Признак	1-й основная группа (n=50)	2-й основная группа (n=50)	Группа сравнения (n=50)	p
Общий антиоксидантный статус, моль/л	1,69±0,05	1,84±0,17	1,8±0,04	p_{1, 2}=0,00003 p_1—3=0,000001 p_{2, 3}>0,05
Глутатионредуктаза, Ед/л	59,26±0,3	50,93±1,06	60,1±0,2	p_{1, 2}=0,0003 p_1—3>0,05 p_{2, 3}=0,000001
Супероксиддисмутаза, Ед/г Hb	770,5±63,8	952,5±58,4	1012,3±62,4	p_{1, 2}>0,05 p_1—3=0,03 p_{2, 3}>0,05

Содержание СОД у женщин 1-й основной группы составило 770,5±63,8 Ед/г Hb, что статистически значимо ниже, чем у женщин 2-й основной группы — 952,5±58,4 Ед/г Hb и группы сравнения — 1012,3±62,4 Ед/г Hb (p<0,05). Фермент СОД — это фактически первая линия антиоксидантной защиты, которая катализирует превращение токсичного для организма кислородного радикала (супероксида), продукта окислительных энергетических процессов, в перекись водорода и молекулярный кислород. Активность фермента возрастает преимущественно в начальный период патологических процессов и в последующем, в стадии декомпенсации, активность СОД начинает снижаться [15]. Значительное снижение уровня СОД у пациенток позднего репродуктивного возраста по сравнению с юными беременными и с женщинами оптимального репродуктивного возраста является неблагоприятным фактором, свидетельствующим о декомпенсации адаптационных механизмов организма беременной женщины.

Активность глутатионредуктазы (ГР) в 1-й основной группе составила 59,26±0,3 Ед/л, в группе сравнения — 60,1±0,2 Ед/л (p_1—3>0,05), во 2-й основной группе — 50,93±1,06 Ед/л (статистически значимо ниже, чем у пациенток других групп, p<0,001). Инактивирующий антиоксидант ГР катализирует восстановление связанного глутатиона и совместно с глутатионпероксидазой обеспечивает защиту организма от перекиси водорода и органических перекисей [19]. Снижение активности ГР у юных беременных может быть причиной высокой частоты развития анемии, которая в этой группе диагностирована почти у каждой второй пациентки (в 46% случаев), что является неблагоприятным фактором при беременности.

Заключение

У пациенток позднего репродуктивного возраста и юного возраста перед вступлением в беременность имеется преморбидный фон. Отличительными особенностями являются большая частота встречаемости инфекций, передающихся половым путем, и инфекций мочеполовой системы среди пациенток юного возраста и груз соматической патологии и отягощенный гинекологический анамнез у женщин позднего репродуктивного возраста.

У пациенток исследуемых групп течение беременности с одинаковой частотой осложнилось плацентарной недостаточностью, угрозой прерывания беременности, однако у женщин позднего репродуктивного возраста чаще развиваются гестационный сахарный диабет, гестационная артериальная гипертензия.

В основе данных осложнений лежат нарушения в системе прооксидантов и антиоксидантов, проявляющиеся неадекватным ответом антиоксидантной системы в связи с незрелостью механизмов адаптации к оксидативному стрессу в юном возрасте и истощением компенсаторных механизмов в позднем репродуктивном возрасте.

Снижение активности супероксиддисмутазы (p=0,03), общего антиоксидантного статуса (p<0,001) у беременных старшего репродуктивного возраста, угнетение активности глутатионредуктазы в юном репродуктивном возрасте (p<0,001) уменьшают резервные адаптационные возможности фетоплацентарного комплекса, неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода, осложняют течение родов и послеродового периода.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Мальгина Г.Б., Путилова Н.В., Пестряева Л.А.

Сбор и обработка материала — Смирнова Е.Е., Жолондзиовская О.Э., Пестряева Л.А.

Статистическая обработка — Смирнова Е.Е., Жолондзиовская О.Э.

Написание текста — Смирнова Е.Е., Жолондзиовская О.Э., Пестряева Л.А.

Редактирование — Мальгина Г.Б., Путилова Н.В., Пестряева Л.А.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки в рамках государственного задания №122012100465-8 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ВЫВОДЫ

Введение

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение