Complications of fetoscopic laser coagulation of placental anastomosis in twin-to-twin transfusion syndrome

Gladkova K.A.; Sakalo V.A.; Frolova E.R.; Kostyukov K.V.; Khodzhaeva Z.S.

doi:https://doi.org/10.17116/repro20243005155

Гладкова К.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-8131-4682

Сакало В.А.

ORCID: 0000-0002-5870-4655

Фролова Е.Р.

ORCID: 0000-0003-2817-3504

Костюков К.В.

ORCID: 0000-0003-3094-4013

Ходжаева З.С.

ORCID: 0000-0001-8159-3714

Осложнения фетоскопической лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме

Авторы:

Гладкова К.А., Сакало В.А., Фролова Е.Р., Костюков К.В., Ходжаева З.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2024;30(5): 55‑63

DOI: 10.17116/repro20243005155

Прочитано: 1609 раз

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Гладкова К.А., Сакало В.А., Фролова Е.Р., Костюков К.В., Ходжаева З.С. Осложнения фетоскопической лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Проблемы репродукции. 2024;30(5):55‑63.
Gladkova KA, Sakalo VA, Frolova ER, Kostyukov KV, Khodzhaeva ZS. Complications of fetoscopic laser coagulation of placental anastomosis in twin-to-twin transfusion syndrome. Russian Journal of Human Reproduction. 2024;30(5):55‑63. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro20243005155

Подписка 2026 Проблемы репродукции (Russian Journal of Human Reproduction)

Использование инфографики авторами научных работ

Резюме / Abstract:

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) — уникальное осложнение монохориального многоплодия, характеризующееся различными плацентарными осложнениями, включая гипоксию, анемию, гиповолемию и гиперволемию, активацию оксидативного стресса и ишемически-реперфузионное повреждение плодов. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов плаценты является наиболее эффективным методом лечения ФФТС, значительно улучшающим показатели выживаемости плодов. Несмотря на эндоскопическую методику, операция нередко сопровождается осложнениями, которые негативно влияют на исход беременности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить частоту и структуру осложнений после проведенной фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при ФФТС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование 258 монохориальных беременностей, осложненных ФФТС, при которых выполнялась лазерная коагуляция анастомозов плаценты на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2013—2022 гг. Проводилась оценка влияния факторов риска на частоту и структуру осложнений, выживаемость плодов, срок родов. Для статистической обработки данных использовали обобщенный тест Д’Агостино—Пирсона, U-критерий Манна—Уитни и тест Краскела—Уоллиса. Различия считали значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА) не лишена осложнений, возникающих в ходе операции или послеоперационном периоде. Частота прерывания беременности после ФЛКА составляет 8,5%. Общая выживаемость напрямую коррелирует со стадией ФФТС. Техника «Соломон» способствует снижению рецидива ФФТС (9,5%), постоперационного синдрома анемии-полицитемии (САП), частота которого составила 2,3%.

ВЫВОДЫ

Развитие послеоперационных осложнений не зависит от срока беременности, стадии ФФТС, проведения амниоинфузии во время операции и объема амниоредукции. Расположение анастомозов на территории плода-донора, технические особенности проведения операции, а именно коагуляция через оболочку, увеличивают риск расслоения плодных оболочек и преждевременного излития околоплодных вод. При отсутствии влияния стадии ФФТС на выживаемость обоих плодов и частоту развития осложнений отмечена зависимость частоты общей выживаемости от стадии ФФТС.

Ключевые слова / Keywords:

монохориальная двойня

фето-фетальный трансфузионный синдром

фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов

фетальная хирургия

Авторы / Authors:

Гладкова К.А.

ORCID: 0000-0001-8131-4682

Сакало В.А.

ORCID: 0000-0002-5870-4655

Фролова Е.Р.

ORCID: 0000-0003-2817-3504

Костюков К.В.

ORCID: 0000-0003-3094-4013

Ходжаева З.С.

ORCID: 0000-0001-8159-3714

Дата поступления:

15.09.2023

Дата принятия в печать:

06.10.2023

Закрыть метаданные

Литература / References:

Diehl W, Diemert A, Hecher K. Twin-twin transfusion syndrome: Treatment and outcome. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2014;28(2):227-38. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.001
Shanahan MA, Bebbington MW. Placental Anatomy and Function in Twin Gestations. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 2020;47(1):99-116. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.10.010
Murgano D, Khalil A, Prefumo F, Mieghem TV, Rizzo G, Heyborne KD, Melchiorre K, Peeters S, Lewi L, Familiari A, Lopriore E, Oepkes D, Murata M, Anselem O, Buca D, Liberati M, Hack K, Nappi L, Baxi LV, Scambia G, Acharya G, D’Antonio F. Outcome of twin‐to‐twin transfusion syndrome in monochorionic monoamniotic twin pregnancy: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstetrics and Gynecology. 2020;55(3):310-317. https://doi.org/10.1002/uog.21889
Gheorghe CP, Boring N, Mann L, Donepudi R, Lopez SM, Chauhan SP, Bhandari V, Moise KJ Jr, Johnson A, Papanna R. Neonatal Outcomes and Maternal Characteristics in Monochorionic Diamniotic Twin Pregnancies: Uncomplicated versus Twin-to-Twin Transfusion Syndrome Survivors after Fetoscopic Laser Surgery. Fetal Diagnosis and Therapy. 2020;47(2):165-170. https://doi.org/10.1159/000500858
D’Antonio F, Benlioglu C, Sileo FG, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Bhide A, Khalil A. Perinatal outcomes of twin pregnancies affected by early twin-twin transfusion syndrome: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2020;99(9):1121-1134. https://doi.org/10.1111/aogs.13840
Slaghekke F, Lewi L, Middeldorp JM, Weingertner AS, Klumper FJ, Dekoninck P, Devlieger R, Lanna MM, Deprest J, Favre R, Oepkes D, Lopriore E. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2014;211(3):285.e1-285.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.05.012
Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. Journal Perinatology. 1999;19(8 Pt 1):550-555. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7200292
Cruciat G, Nemeti GI, Popa-Stanila R, Florian A, Goidescu IG. Imaging diagnosis and legal implications of brain injury in survivors following single intrauterine fetal demise from monochorionic twins — a review of the literature. Journal of Perinatal Medicine. 2021;49(7):837-846. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0566
Костюков К.В., Гладкова К.А., Сакало В.А., Шмаков Р.Г., Тетруашвили Н.К., Гус А.И. Медицина плода: обзор литературыи опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Доктор.Ру. 2019;11(166):35-43. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-35-43
Mustafa HJ, Javinani A, Goetzinger K, Aghajani F, Harman C, Shamshirsaz AA, Sanz Cortes M, Donepudi RV, Krispin E, Nassr AA, Espinoza J, Belfort MA, Turan OM. Single fetal demise following fetoscopic ablation for twin-to-twin transfusion syndrome — cohort study, systematic review, and meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2022;226(6):843.e1-843.e28. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.02.035
Kweon SY, Lee SM, Cho K, Park CW, Park JS, Jun JK. Fetal Survival Immediate after Fetoscopic Laser Ablation in Twin to Twin Transfusion Syndrome. Journal of Korean Medical Sciense. 2019; 34(3):e20. https://doi.org/10.3346/jkms.2019.34.e20
Zhang LY, Wei X, Zou G, Yang YJ, Zhou FH, Chen JP, Zhou Y, Sun LM. Perioperative maternal complications of twin-twin transfusion syndrome after fetoscopic laser photocoagulation. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020;55(12):823-829. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112141-20200821-00656
Takano M, Nakata M, Murata S, Sumie M, Morita M. Chorioamniotic Membrane Separation after Fetoscopic Laser Photocoagulation. Fetal Diagnosis and Therapy 2018;43(1):40-44. https://doi.org/10.1159/000472713
Bergh EP, Moise KJ Jr, Johnson A, Papanna R. Pregnancy outcomes associated with chorioamnion membrane separation severity following fetoscopic laser surgery for twin‐twin transfusion syndrome. Prenatal Diagnosis. 2020;40(8):1020-1027. https://doi.org/10.1002/pd.5725
Li WF, Chao AS, Chang SD, Cheng PJ, Yang LY, Chang YL. Effects and outcomes of septostomy in twin-to-twin transfusion syndrome after fetoscopic laser therapy. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):397. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2555-5
Bailleul A, Athiel Y, Gueneuc A, Salomon L. Ultrasound findings in Pseudoamniotic band syndrome after fetoscopic surgery: Antenatal description of three cases and review of literature. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. 2021;50(9):102178. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102178
Tollenaar LS, Slaghekke F, Middeldorp JM, Klumper FJ, Haak MC, Oepkes D, Lopriore E. Twin Anemia Polycythemia Sequence: Current Views on Pathogenesis, Diagnostic Criteria, Perinatal Management, and Outcome. Twin Research and Human Genetics. 2016;19(3): 222-233. https://doi.org/10.1017/thg.2016.18
D’Antonio F, Herrera M, Oronzii L, Khalil A. Solomon technique vs selective fetoscopic laser photocoagulation for twin—twin transfusion syndrome: systematic review and meta‐analysis of maternal and perinatal outcomes. Ultrasound Obstetrics and Gynecology. 2022;60(6):731-738. https://doi.org/10.1002/uog.26095
Slaghekke F, Lopriore E, Lewi L, Middeldorp JM, van Zwet EW, Weingertner AS, Klumper FJ, DeKoninck P, Devlieger R, Kilby MD, Rustico MA, Deprest J, Favre R, Oepkes D. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: An open-label randomised controlled trial. Lancet. Elsevier Ltd. 2014;383(9935):2144-2151. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62419-8
Van Der Veeken L, Couck I, Van Der Merwe J, De Catte L, Devlieger R, Deprest J, Lewi L. Laser for twin-to-twin transfusion syndrome: a guide for endoscopic surgeons. Facts, Views and Vision in ObGyn. 2019;11(3):197-205.
Stefanescu BI, Adam AM, Constantin GB, Trus C. Fetal Demise in Twin Pregnancy — A Great Concern but Still a Favorable Outcome. Diseases. 2021;9(2):33. https://doi.org/10.3390/diseases9020033
Huber A, Diehl W, Bregenzer T, Hackelöer BJ, Hecher K. Stage-related outcome in twin-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation. Obstetrics & Gynecology. 2006;108(2): 333-337. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000225945.17022.6b
Sago H, Hayashi S, Saito M, Hasegawa H, Kawamoto H, Kato N, Nanba Y, Ito Y, Takahashi Y, Murotsuki J, Nakata M, Ishii K, Murakoshi T. The outcome and prognostic factors of twin-twin transfusion syndrome following fetoscopic laser surgery. Prenatal Diagnosis. 2010;30(12-13):1185-1191. https://doi.org/10.1002/pd.2647