Актуальной проблемой в настоящее время является невынашивание беременности, частота которого достигает 5%. На долю самопроизвольных выкидышей приходится 15—20% от всех желанных беременностей [1].

По данным ВОЗ, невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 нед. Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более [1, 2].

Наиболее частыми причинами невынашивания беременности являются: эндокринные нарушения репродуктивной системы, стертые формы дисфункции надпочечников, поражение рецепторного аппарата эндометрия, клинически проявляющиеся в виде неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ), хронический эндометрит с персистенцией условно-патогенных микроорганизмов и/или вирусов, воспалительные заболевания, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные нарушения [3].

Проблема невынашивания имеет не только гинекологический аспект, но и психологический. У женщин увеличивается риск развития депрессивных и тревожных расстройств. Они ощущают боязнь за исход беременности, чувство собственной вины, что приводит к отказу от последующей беременности. В связи с этим проблема невынашивания имеет не только медицинское, но и социальное значение [1, 2]. У женщин увеличивается риск развития депрессивных и тревожных расстройств [4]. Ухудшение психологического здоровья матери способно оказать влияние на течение и исход гестации, на состояние плода и новорожденного [1, 2]. Как известно, среди психологических факторов, играющих роль в невынашивании, наиболее часто указываются личностные особенности женщин [5], нарушение материнско-детских отношений [6], неадекватные механизмы реакции на стресс [7].

Таким образом, в современных условиях проблема психологической подготовки к беременности рассматривается как способ профилактики осложнений, возникающих при беременности.

Именно поэтому вопросы выявления причин невынашивания беременности, изучение психологических особенностей этих пациенток, характеризующих их неготовность к материнству, приводящие к возможному невынашиванию беременности, являются актуальными.

Цель исследования — изучить психологический статус у беременных с невынашиванием беременности в I триместре.

Проведено обследование и лечение 70 беременных с угрозой прерывания беременности (основная группа), из них 35 первобеременных с угрозой прерывания беременности в I триместре и 35 женщин с привычным невынашиванием беременности. 30 беременных с физиологически протекающей беременностью в I триместре составили контрольную группу.

Всем поступившим в стационар было проведено полное клинико-лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, D-димер, ПЦР-диагностика мазка из влагалища, микробиологическое исследование мазка из влагалища, гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, половые стероиды, анализ крови на чХГ), гинекологическое и инструментальное обследование, включающее УЗИ органов малого таза.

Для оценки психологического статуса были применены следующие современные тесты, опросники: опросник по образу тела, рисуночный тест «Я и мой ребенок», цветовой тест отношений, опросник по привязанности к маме в детстве, копинг тест Лазаруса, опросник социальной фрустрированности Вассермана, опросник качества жизни Савченко, Головина, опросник качества жизни женщины WHQ модификация Брюхина, рисуночный тест «Я и моя мама в детстве», рисуночный тест «Двойной рисунок человека», опросник по онтогенезу материнства; ММРI шкала фемининности-маскулинности, опросник социальной адаптированности и стрессоустойчивости Холмса—Рея.

Под нашим наблюдением находились 100 беременных со сроком гестации 5—12 нед. Беременные основной группы поступили в стационар с угрозой прерывания беременности и с начавшимся выкидышем, 30 беременных с физиологически протекающей беременностью наблюдались в женской консультации. Пациентки с угрозой прерывания беременности были разделены на группы:

1-я группа — первобеременные (n=35) с угрозой прерывания беременности в I триместре;

2-я группа — беременные (n=35) с угрозой прерывания и привычным невынашиванием беременности.

Все пациентки основной группы были госпитализированы в стационар с угрозой прерывания и/или начавшимся самопроизвольным выкидышем, 4 из них после процедуры ЭКО. Всем беременным проводилась терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременные в исследуемых группах находились в возрасте от 19 лет до 41 года, средний возраст которых составил 27,5±2,5 года. Из экстрагенитальных заболеваний в основной группе наиболее часто, у каждой второй (56%), встречались заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка) в отличие от контрольной группы (15%). Также обращает на себя внимание частота заболеваемости органов мочевыделения (цистит, пиелонефрит). В основной группе она была в 2 раза выше, чем в контрольной группе.

Средний возраст наступления менархе у обследованных беременных 12,9±1,2 года. Различные нарушения менструального цикла встречались в 2—2,5 раза чаще у беременных основной группы по сравнению с контрольной группой. Альгоменорея отмечена у 37 (37 беременных I и II группы и только у 14 (14%) — в контрольной группе; полименорея наблюдалась у 22 (22%) в основной группе, в контрольной группе — у 5 (5%) пациенток; нерегулярный менструальный цикл в основной группе имели 12 (12%) пациенток, а в контрольной группе он наблюдался в 2 раза реже (2%). У пациенток с привычным невынашиванием беременности частота самопроизвольных выкидышей была от 2 до 3%, в 7% наблюдений был медицинский аборт. В контрольной группе самопроизвольный выкидыш в анамнезе отмечен только у 3 (3%) пациенток. Во всех обследованных группах отмечалась невысокая гинекологическая заболеваемость. Следует отметить, что в основной группе (I и II) гинекологическая заболеваемость была в 2—10 раз выше, чем в контрольной группе. Обращает на себя внимание наиболее частое обнаружение эктопии шейки матки у беременных основной группы в 29% наблюдений, а в контрольной группе — в 10%. Беременные основной группы (I, II) поступали в стационар с болями внизу живота (40—42,8% соответственно), с кровяными выделениями из половых путей (37,1—31,4%). Ретрохориальная гематома отмечена в основной группе в 26% наблюдений. Большинство беременных основной группы (72,8%) имели срок гестации 5—9 нед и только 27,1% беременных имели срок гестации 10—12 нед. Срок гестации, состояние матки и эмбриона оценивали по данным УЗИ. По данным УЗИ, ретрохориальные гематомы у беременных основной группы были размером 3,5±15,8 мм в основной группе, в контрольной группе у одной беременной ретрохориальная гематома имела небольшой размер 0,2 мм. При исследовании гемостаза обнаружено, что D-димер (0,29±0,02, 0,30±0,04), фибриноген (4,3±1,0, 3,9± 0,9) были у пациенток основной группы достоверно выше, чем в контрольной группе D-димер (0,20± 0,03), фибриноген (2,8±0,7). Определение психологического статуса проводилось пациенткам основной группы с угрозой прерывания беременности в стационаре, а контрольной группе — в условиях женской консультации.

Все исследования психологического статуса были проведены квалифицированным психологом с использованием комплекса современных методик. При анализе онтогенеза материнской сферы были получены следующие результаты: 55% женщин имели удовлетворительные отношения с собственной мамой в детстве, однако только 25% женщин усвоили положительные представления о беременности в детстве, только 39% женщин имели достаточный опыт игры в куклы (сформированную мотивацию на материнство), т. е. у 61% женщин сформирована мотивация на материнство, 45% получили достаточный опыт нянчания в детстве, т. е. 55% не получили этого опыта. У 51% беременных сформировано подростковое доверие к маме.

У беременных контрольной группы по этой методике были следующие результаты: 68% беременных имели удовлетворительные отношения с мамой в детстве, 66% женщин усвоили положительные представления о беременности в детстве и 72% опрошенных беременных имели достаточный опыт игры в куклы, т. е. сформированную мотивацию к материнству. А также у 62% было сформировано подростковое доверие к маме. Как видно из этой методики, у женщин с угрозой прерывания беременности в процессе онтогенеза материнской сферы недостаточно сформировались основы для успешного материнства.

По рисуночной методике «Я и моя мама» у беременных основной группы у 5% контрольной группы беременных была выявлена благоприятная ситуация в отношениях с матерью, у 28% обследованных незначительные признаки тревоги и конфликтности. Важно отметить, что у 34% выраженная тревога в отношениях с матерью, а у 28% из них наблюдался конфликт с мамой в детстве.

В контрольной группе получены следующие результаты: у 39% беременных выявлена благоприятная ситуация в отношениях с собственной матерью, а у 47% отмечались незначительные признаки тревоги и конфликтности. Как показали исследования, различия в показателях методик у беременных основной группы говорят о внутреннем конфликте и психологических защитах, связанных с отношениями с матерью в детстве.

Изучение результатов по рисуночной методике «Я и мой ребенок» показало, что в основной группе только у 8% беременных выявлена благоприятная ситуация в отношениях собственно материнства, а у 23% незначительные признаки тревоги и конфликтности, у 35% опрошенных беременных с угрозой прерывания беременности выраженная тревога в отношении собственного материнства, 31% имеют конфликт с ситуацией родительства.

В то же время у 35% опрошенных беременных контрольной группы была выявлена благоприятная ситуация в отношении собственно материнства, у 37% отмечены незначительные признаки тревоги и конфликтности, а у 18% — выраженная тревога в отношении собственного материнства. Проведенные исследования выявили низкую мотивацию в отношении собственно материнства, выраженную тревожность в отношении материнства, высокую конфликтность в психологическом статусе у беременных основной группы.

Проведенные исследования показали, что у беременных с невынашиванием беременности и физиологически протекающей беременностью основные различия находятся в области психологической готовности к материнству. У беременных основной группы отмечались более конфликтные отношения с собственной мамой в детстве. Кроме того, беременные основной группы реже усваивали положительные представления о беременности и имели недостаточно сформированную мотивацию на материнство. В свою очередь анализ методик выявил наличие неосознаваемого конфликта с матерью и психологической неготовности беременных к материнству.

Как показали проведенные исследования беременных женщин с невынашиванием беременности, у них выявлены нарушения в психологической неготовности к материнству, что свидетельствуют о необходимости психологической помощи этим беременным не только в переживании угрозы прерывания беременности, но в первую очередь в принятии материнства и адаптации к материнской роли.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: zarinate@yandex.ru