Представленная статья является главой в монографии «Нейропатия лицевого нерва» под редакцией P. Sanchetee, K. achdeva, R. Rajeshwar¹, которая была опубликована в 2022 г в издательстве IntechOpen (Лондон, Великобритания) на английском языке.

Авторы сочли необходимым представить материал для отечественных специалистов.

В описанном способе коррекции мимической асимметрии у пациентов с нейропатией лицевого нерва применялся российский препарат Релатокс, токсин ботулинический типа A в комплексе с гемагглютинином. Для коррекции синкинезий использовались монофиламентные мезонити.

¹ L. Mingazova, E. Karpova, O. Orlova, A. Artemenko. Comprehensive Rehabilitation of Patients with Facial Expression Asymmetry and Synkinesis with Botulinum Toxin Type A and Monofilament Mesothreads. In: Facial Nerve Palsy — A Practitioner’s Guide. P. Sanchetee, K. Sachdeva, R. Rajeshwar, eds. IntechOpen; 2022. https://doi.org/10.5772/intechopen.106694

Введение

Лицо является зоной, имеющей уникальную иннервацию. Нервная система лица представляет собой единую синергическую систему, которая объединяет обе половины [1—5]. Клинические наблюдения показывают, что патологические процессы в области лица чаще всего локализуются на одной стороне (паралич Белла, тригеминальная невралгия, гемифациальный спазм и др.) [2—6]. Однако в последние годы активно исследуется вопрос о вовлеченности в патологический процесс контралатеральной, условно здоровой, стороны лица [1—4, 7]. Поражение мимических мышц при нейропатии лицевого нерва также рассматривается как двусторонний процесс, в который вовлечена нервная система обеих половин лица. Помимо слабости мышц, иннервируемых лицевым нервом на пораженной стороне, имеется гипертонус мимических мышц здоровой стороны [1—4, 8]. Обычно здоровую сторону при нейропатии лицевого нерва используют в качестве стороны сравнения. Однако особое функциональное состояние контралатеральной стороны, проявляющееся постоянным повышенным мышечным тонусом, является одной из причин мимической асимметрии (статической и динамической) [3, 7—9]. Анализ тонуса мимических мышц здоровой стороны, проведенный с помощью электронейромиографии, показал статистически значимое увеличение показателей биоэлектрической активности у пациентов с нейропатией лицевого нерва по сравнению с группой контроля (p<0,05) [1, 10]. Полученные данные позволяют утверждать, что на здоровой стороне формируется истинная гиперактивность мимических мышц. Таким образом, активация контралатеральной стороны является дезадаптивной реакцией, которая обусловливает показания к специальной терапии [1—4, 7—9]. Использованы схемы воздействия на гипертонус мышц здоровой стороны лица при нейропатии лицевого нерва с помощью локальных инъекций ботулинического токсина типа A.

Одним из наиболее частых осложнений нейропатии лицевого нерва являются синкинезии (греч. syn — вместе, kinesis — движение). Наблюдаются содружественные движения, представляющие собой непроизвольные сокращения мимических мышц, которые возникают при выполнении основных функциональных движений мышц лица [11—13]. Синкинезии значительно снижают качество жизни пациентов. Лечение синкинезий представляет большие сложности, так как медикаментозная терапия не приносит эффекта. Хороший, но временный эффект возникает после локальных инъекций ботулинического токсина типа A [13, 14]. Однако развивающаяся при этом слабость мимических мышц вызывает фрустрацию, создает дискомфорт. В результате совместной работы неврологов и пластических хирургов нами предложен способ коррекции синкинезий с использованием монофиламентных мезонитей, которые обычно используются в эстетической практике.

Комплексная реабилитация пациентов с мимической асимметрией

Применение ботулинического токсина типа A у пациентов с мимической асимметрией

Основная задача ботулинотерапии мимической асимметрии при нейропатии лицевого нерва — воздействие на гипертонус мышц здоровой стороны лица путем миорелаксации. Предполагается, что повышенная активность мышц контралатеральной (здоровой) стороны лица, вероятно, является механизмом патологической компенсации функционального моторного дефицита на стороне поражения и может препятствовать или замедлять процесс восстановления мимической активности [1—4]. В результате лечения спустя некоторое время (10—14 дней) пораженные мышцы в отсутствие повышенной активности мышц здоровой стороны начинают восстанавливать свои движения. Это способствует регрессу мимической асимметрии [1—4, 8].

Мы наблюдали две группы пациентов. В I группе были пациенты в остром периоде паралича Белла (в течение 1 мес после начала заболевания), которые сознательно отказались от терапии кортикостероидами по разным причинам (сахарный диабет, остеопороз, плохая переносимость кортикостероидов в анамнезе). Таким образом, проводилась монотерапия паралича Белла ботулиническим токсином типа A. Во II группе были пациенты с мимической асимметрией в отдаленном периоде паралича Белла. Давность заболевания пациентов этой группы составила от 3 мес до 19 лет.

Для оценки симметрии лица и синкинезий использована шкала Sunnybrook Facial Grading Scale (SFGS). Оценка лицевой асимметрии проведена с помощью шкалы House—Brackmann Facial Nerve Granding Sale (1985), которая состоит из 6 уровней: первый уровень соответствует нормальной функции лицевого нерва, а шестой — полной его дисфункции. Статическую асимметрию оценивали по смещению денервированных мышц относительно центральной линии за счет тяги мимических мышц непораженной стороны. Динамическую асимметрию оценивали по нескольким критериям: это частота моргания (осуществлялась видеозапись во время разговора с врачом), активность мышц при артикуляции, мимических пробах. Клинически у всех пациентов на стороне поражения наблюдались сужение глазной щели, укорочение скуловых и щечной мышц, опущение крыла носа, угла рта, отклонение кончика носа и смещение средней линии губ в сторону поражения.

Методика введения ботулинического токсина типа A при мимической асимметрии

Для коррекции (ослабления) перетягивающего воздействия активных мышц здоровой стороны последовательно инъецируются мимические мышцы лобной, межбровной, периорбитальной областей, спинки носа, вдоль носогубной складки, средней части лица, периоральной, подбородочной областей с одной стороны. Под контролем мимических проб (поднять брови вверх, нахмуриться, зажмуриться, наморщить нос, показать зубы, сложить губы трубочкой) определяются мышцы-мишени. Инъецируются наиболее активные участки мышц. После нанесения местной анестезии и обработки кожи антисептиком пациенту проводятся локальные инъекции ботулинического токсина типа A. Применен следующий протокол лечения: 100 Ед ботулинического токсина типа A (комплекс ботулинического токсина типа A с гемагглютинином) восстанавливаются 2,0 мл раствора хлорида натрия для инъекций с концентрацией 9 мг/мл (0,9%). При этом получают восстановленный бесцветный раствор с концентрацией 5 Ед в 0,1 мл. Раствор вводят с помощью шприца объемом 1 мл с иглой 30 G. В одну точку вводят 1,25—2,5 Ед препарата.

Подкожные инъекции проводят в следующих зонах непораженной стороны:

1) область лба и межбровья — m. frontalis (всего 3—4 точки по 1,25 Ед в каждую точку), m. corrugator (всего 1—2 точки, 5 Ед в область головки мышцы, при необходимости 1,25 Ед в область хвоста мышцы), m. procerus (всего 1—2 точки по 1,25 Ед) (рис. 1, 2);

Рис. 1. Схема инъекций ботулотоксина типа A в лобной области.

Рис. 2. Схема инъекций ботулотоксина типа A в межбровной области.

2) периорбитальная область — всего 4—5 точек по 1,25 Ед, в области верхнего века препарат вводят в претарзальную порцию m. orbicularis oculi (рис. 3);

Рис. 3. Схема инъекций ботулотоксина типа A в периорбитальной области.

3) средняя часть лица, область спинки носа, вдоль носогубной складки — m. nasalis (1 точка по 1,25 Ед), m. levator labii superioris (1 точка по 1,25 Ед), m. zygomaticus minor (1—2 точки по 1,25 Ед), et major (1—2 точки по 1, 25 Ед) (рис. 4);

Рис. 4. Схема инъекций ботулотоксина типа A в средней зоне лица.

4) периоральная область — m. orbicularis oris (всего 1—2 точки по 1,25 Ед), m. depressor anguli oris (1 точка по 1,25 Ед), m. depressor labii inferioris (всего 1—2 точки по 1,25 Ед) (рис. 5);

Рис. 5. Схема инъекций ботулотоксина типа A в периоральной области.

5) область подбородка — m. mentalis (всего 1—2 точки по 1,25 Ед).

Количество инъецированных точек на лице в среднем составляет 15—20. Во время процедуры пациент сидит на стуле, упираясь затылком о стену. Пациенты подписывали информированное добровольное согласие на проведение медицинских диагностических и лечебных процедур.

Результаты ботулинотерапии мимической асимметрии

В течение 7—10 дней после инъекций ботулинического токсина типа A наступает миорелаксирующий эффект в виде ослабления мышечной активности на здоровой стороне и уменьшения смещения денервированных мышц относительно центральной линии лица. Пациенты начинают отмечать тенденцию к восстановлению симметрии лица. Затем постепенно появляется активность в денервированных мышцах. По нашим наблюдениям, более раннее восстановление наблюдается в круговой мышце глаза — регрессирует лагофтальм, появляется возможность закрывать глаз. Это важно для защиты глазного яблока. Затем восстанавливается активность m. nasalis и m. levator labii superioris. Медленнее всего разрешается асимметрия улыбки. Активность скуловых мышц и круговой мышцы рта восстанавливается позже всего.

На фоне лечения более выраженная динамика наблюдалась у пациентов I группы. Через 14 дней после инъекции ботулинического токсина типа A среднее количество баллов по шкале House—Brackmann снизилось в 1,85 раза (p<0,05), у пациентов II группы — только в 1,1 раза (p>0,05). Через 1 мес у пациентов I группы отмечено улучшение в 2,6 раза (p<0,05), у пациентов II группы — в 1,5 раза (p<0,05). Общее состояние лицевой мускулатуры у пациентов I группы, оцененное с использованием шкалы Sunnybrook Facial Grading System, было в 3 раза лучше, чем у пациентов II группы (p<0,01). Важно, что по всем подшкалам (симметрия покоя, симметрия произвольных движений, синкинезии) показатели у пациентов I группы были лучше, чем у пациентов II группы. Динамика симптомов статической и динамической асимметрии лица была также более выраженной у пациентов I группы. У пациентов II группы динамика была менее выраженной, что побуждает проводить повторные инъекции ботулинического токсина типа A (каждые 3—4 мес в течение 1—3 лет). Пациентам I группы, как правило, достаточно однократного проведения инъекций. Максимальный эффект при этом отмечается через 1 мес после инъекций. Мы наблюдали важную деталь: активность мышц пораженной стороны восстанавливается настолько хорошо, что начинает перетягивать на себя денервированные ботулотоксином мышцы здоровой стороны. Возникает временная асимметрия, но уже в другую сторону (рис. 6–25). Мы предупреждаем пациентов об этом эффекте перед проведением лечения. Действие ботулинического токсина нивелируется в среднем в течение 3—4 мес. За этот период паретичные мышцы существенно восстанавливают свою активность. Таким образом, полученные данные указывают на более высокую эффективность ботулинотерапии у пациентов в остром периоде паралича Белла.

Рис. 6. Паралич Белла, проба «поднять брови вверх». Пациентка Б. до инъекций.

Рис. 7. Пациентка Б. через 1 мес после инъекций.

Рис. 8. Паралич Белла, проба «нахмурить брови». Пациентка Б. до инъекций.

Рис. 9. Пациентка Б. через 1 мес после инъекций.

Рис. 10. Паралич Белла, проба «зажмурить глаза». Пациентка Б. до инъекций.

Рис. 11. Пациентка Б. через 1 мес после инъекций.

Рис. 12. Паралич Белла, проба «показать зубы». Пациентка Б. до инъекций.

Рис. 13. Пациентка Б. через 1 мес после инъекций.

Рис. 14. Паралич Белла, проба «сложить губы трубочкой». Пациентка Б. до инъекций.

Рис. 15. Пациентка Б. через 1 мес после инъекций.

Рис. 16. Паралич Белла, проба «поднять брови вверх». Пациентка С. до инъекций.

Рис. 17. Пациентка С. через 1 мес после инъекций.

Рис. 18. Паралич Белла, проба «нахмурить брови». Пациентка С. до инъекций.

Рис. 19. Пациентка С. через 1 мес после инъекций.

Рис. 20. Паралич Белла, проба «зажмурить глаза». Пациентка С. до инъекций.

Рис. 21. Пациентка С. через 1 мес после инъекций.

Рис. 22. Паралич Белла, проба «показать зубы». Пациентка С. до инъекций.

Рис. 23. Пациентка С. через 1 мес после инъекций.

Рис. 24. Паралич Белла, проба «сложить губы трубочкой». Пациентка С. до инъекций.

Рис. 25. Пациентка С. через 1 мес после инъекций.

Следует отметить, что у ряда пациентов с мимической асимметрией наблюдалось слабое восстановление паретичных мышц. Это отмечалось как у пациентов I группы (20%), так и у пациентов II группы (38%). К сожалению, нам не удалось выявить предикторы эффективности ботулинотерапии для пациентов с нейропатией лицевого нерва. Однако, учитывая полученные данные о статистически значимом улучшении состояния большинства исследованных пациентов, мы считаем, что инъекции ботулотоксина должны быть предложены каждому больному с поражением лицевого нерва. К другим нежелательным явлениям ботулинотерапии можно отнести временную сухость глаза на стороне инъекций, которая может возникнуть после введения препарата в круговую мышцу глаза.

Применение монофиламентных мезонитей для коррекции синкинезий

У пациентов с поражением лицевого нерва через 4—6 мес формируются синкинезии и контрактуры на пораженной стороне лица на фоне уже имеющейся слабости мимических мышц. Синкинезии — непроизвольные движения лицевой мускулатуры одной мышечной группы в ответ на произвольные движения другой мышечной группы лица [11, 12, 15]. Предложены три гипотезы возникновения синкинезий. Наибольшее признание получила теория, подразумевающая, что после повреждения аксоны подвергаются аберрантной регенерации с формированием иннервации тех мышц, в иннервации которых они ранее не принимали участия. Второй потенциальный патологический механизм подразумевает эфаптическую передачу сигнала, при которой рядом расположенные аксоны в области поражения стимулируют друг друга, вероятно, в результате потери миелиновой оболочки. Наконец, некоторые исследования указывают на возможность наличия центрального механизма возникновения синкинезий в результате перевозбуждения двигательного ядра лицевого нерва [15, 13].

В клинической практике чаще всего встречаются окуло-оральные синкинезии (движение скуловых мышц, круговой мышцы рта при произвольном смыкании глазной щели) и орально-окулярные синкинезии (сужение глазной щели при движении рта). Для диагностики окуло-оральных синкинезий мы используем пробу «частое моргание» — просим пациента часто моргать. При этом наблюдается сокращение скуловых, щечных и периоральных мышц. Для диагностики орально-окулярных синкинезий используется проба «у-и» или «б-п». Мы просим пациента произносить эти звуки несколько раз подряд, сначала «у-и» (при этом вытягивая губы трубочкой), затем «б-п». При этом фиксируем сужение глазной щели на стороне поражения — пациент «подмигивает» собеседнику при разговоре.

В связи с тем, что синкинезии обычно проявляются чередованием зон гиперкинезов и гипокинезов, применяемые методы лечения должны быть направлены как на подавление чрезмерной мышечной активности в зависимости от области лица, так и на восстановление подвижности. Такие физиотерапевтические методики, как лечебная физкультура, массаж, электростимуляция, весьма трудоемки и часто не приносят желаемых результатов, в том числе потому, что не оказывают влияния на патологическую «цепь синкинезий» — последовательность вовлечения непроизвольных мышечных сокращений на пораженной стороне в ответ на произвольное движение [11, 15]. Ботулинический токсин типа A применяется для селективного подавления активности мышечных волокон и эффективно используется для коррекции синкинезий [13, 14]. Однако после ботулинотерапии возможно развитие временной слабости мимических мышц на пораженной стороне, что усугубляет асимметрию и вызывает фрустрацию (тревогу, беспокойство) пациентов. У них возникают ощущения, что вновь проявились симптомы заболевания. По этой причине многие пациенты отказываются от последующих инъекций. Кроме того, отмечается кратковременный эффект от инъекций (2—3 мес). Известны методы хирургической коррекции синкинезий [11, 16], для выполнения которых необходима госпитализация в хирургический стационар. Иссечение участков синкинезий может привести к стойкой слабости мимических мышц, формированию мышечных контрактур [13, 14].

Мы наблюдали две группы пациентов, перенесших паралич Белла. У всех пациентов отмечались окуло-оральные и орально-окулярные синкинезии, которые развились в течение года после перенесенного заболевания. У пациентов I группы применялась ботулинотерапия в область синкинезий. У пациентов II группы применялась процедура имплантации монофиламентных мезонитей. Выраженность патологических синкинезий лицевой мускулатуры оценивали с помощью опросника Synkinesis Assessment Questionare (SAQ, 2007).

Методика введения монофиламентных мезонитей для коррекции синкинезий

Монофиламентные мезонити относятся к малоинвазивным методам омоложения в эстетической медицине. Это дает возможность корректировать инволюционные проявления старения. Мезонити получили такое название за счет своего небольшого диаметра, сопоставимого с диаметром иглы для мезотерапии. Используются в коррекции инволюционных изменений кожи и птоза мягких тканей лица. Выраженный эффект лифтинга мягких тканей обусловлен созданием каркасной сетки, состоящей из большого количества мезонитей и формирующихся новых коллагеновых волокон вокруг них. Клинически это проявляется уменьшением выраженности морщин и складок, повышением плотности и упругости кожи [17, 18]. Мезонити являются полностью биорезорбируемыми, чаще их производят из полидиоксанона — это гипоаллергенный нетоксичный материал, который подвергается биодеградации за 180—240 сут, что означает длительное сохранение эффекта — 1,5—2 года. Мезонити используют у пациентов разных возрастных групп: у пациенток моложе 30 лет — для профилактики старения кожи лица, у пациентов старшей возрастной группы — для коррекции птоза мягких тканей лица [17, 18].

Имеются данные о применении нитей из полидиоксанона в сочетании с инъекциями ботулотоксина для коррекции мимической асимметрии [19]. Авторы использовали имплантацию зубчатых нитей в подкожной плоскости по намеченной траектории у пациентов с односторонним обвисанием лица в отдаленном периоде нейропатии лицевого нерва. При этом проводились локальные инъекции ботулотоксина типа A для коррекции контралатеральной гипертрофии и ипсилатеральных синкинезий. В результате улучшалась симметрия лица. За счет подтяжки с помощью нитей отмечалось омоложение обвисшей половины лица [19].

В нашей работе использовался абсолютно иной принцип. Мы применяли гладкие монофиламентные нити (короткие — 3—4 см, не имеют насечек-зубцов) на пораженной стороне для коррекции синкинезий. Предложенный нами инновационный метод заключается в создании жесткого каркаса-сетки между кожей и вплетением мимических мышц в кожу. Это противостоит их патологическому сокращению. Мишенью для установки нитей являются активно сокращающиеся пучки мышц. Обычно они располагаются в периорбитальной области, вдоль носогубной складки, в проекции модиолуса, подбородочной области. При синкинезиях в периорбитальной области мышечные сокращения обычно наблюдаются в области нижнеглазничного края, боковой поверхности орбиты, надбровной дуги (в проекции m. corrugator), а также в области верхнего века. Не представляется возможным установить нити в зоне верхнего века в проекции m. levator palpebrae superioris из-за высокого риска смещения нити в область орбиты, травмы мышцы даже при поверхностном введении. Поэтому применение мезонитей для коррекции синкинезий в области верхнего века, ниже костного края орбиты невозможно из-за высокого риска осложнений.

Нити устанавливают в подкожном слое с фиксацией за нижний слой дермы в зоне синкинезии, между кожей и мышцами (рис. 26). Место вкола для введения нити находится на расстоянии 2—3 см в каждую сторону от синкинезии.

Рис. 26. Положение нитей для терапии синкинезий.

Нити устанавливают на расстоянии 1—1,5 мм друг от друга и в виде взаимно перекрещивающихся линий (5 нитей горизонтально и 5 нитей перпендикулярно или под углом). Место перекреста нитей должно попасть в зону синкинезии (рис. 27). Толщина и длина нити выбирается в зависимости от зоны коррекции. Важную роль играют квалификация и опыт пластического хирурга, который проводит процедуру имплантации мезонитей. Пациенты проинформированы о проводимых медицинских диагностических и лечебных процедурах. Во время визита каждый пациент подписывал информированное добровольное согласие.

Рис. 27. Возможные зоны имплантации монофиламентных мезонитей в области синкинезий.

Результаты коррекции синкинезий с помощью монофиламентных мезонитей

У пациентов I группы (получавших ботулинотерапию) эффект появлялся только через 7—10 дней после введения препарата. Амплитуда и частота синкинезий у пациентов II группы (применение мезонитей) уменьшались уже сразу после завершения процедуры. Значительный эффект применения мезонитей отмечался также через 7—10 дней после проведения манипуляции. Амплитуда и выраженность синкинезий в пробах «у-и», «б-п» значительно снижались. Пациенты отмечали, что у них появлялась возможность свободно общаться с другими людьми. Собеседники переставали вглядываться, пытаясь разглядеть непроизвольные движения мышц лица у пациентов. Это значительно повышало самооценку, улучшало качество жизни.

Через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 12 мес после проведенных процедур общее состояние лицевой мускулатуры у пациентов II группы, оцененное с использованием шкалы SFGS, было в 2,0 раза, 2,3 раза, 2,4 раза и 1,9 раза лучше, чем у пациентов I группы (p<0,01). В 50% случаев положительное влияние мезонитей на синкинезии сохранялось даже через 1,5—2 года.

Таким образом, сравнительный анализ двух методов коррекции моторных синкинезий показал лучший результат у пациентов группы с применением монофиламентных мезонитей. Мы наблюдали значительное уменьшение выраженности клинической симптоматики, что выражалось в виде снижения частоты и амплитуды непроизвольных мышечных сокращений в области лица.

У предложенного метода имеются недостатки. Возможно развитие гематомы в местах введения мезонитей (особенно в периорбитальной области). Имеется риск отторжения нитей в течение первых 2—3 сут (ввиду крайне поверхностного введения). Тогда возникает необходимость извлечь нить, зафиксировав за кончик. Возможны болезненность после имплантации нитей (в течение 1—2 дней), а также относительно длительный период реабилитации (до 10 дней). В более позднем периоде (6—12 мес) возможны миграция нитей, формирование лигатурного свища. В нашей практике таких осложнений не было.

Выводы

При нейропатии лицевого нерва в патологический процесс вовлекаются обе половины лица. На пораженной стороне выявляется выраженный моторный дефицит. На контралатеральной стороне определяется гиперактивность мимических мышц.

Метод применения ботулинического токсина типа A при мимической асимметрии, который включает воздействие на нервно-мышечный аппарат здоровой стороны, способствует восстановлению сбалансированной работы обеих половин лица. При этом создаются благоприятные условия для правильного содружественного взаимодействия мимических мышц, увеличения двигательной активности мимических мышц пораженной стороны.

Эффект создания каркасной сетки между кожей и мимическими мышцами, состоящей из монофиламентных мезонитей и формирующихся новых коллагеновых волокон вокруг них, использован для коррекции моторных лицевых синкинезий. На этом фоне значительно уменьшилась выраженность клинической симптоматики, что проявилось в виде снижения частоты и амплитуды непроизвольных мышечных сокращений в области лица.

Заключение

К признакам, формирующим мимическую асимметрию при нейропатии лицевого нерва, относится не только слабость лицевых мышц, иннервированных пораженным лицевым нервом, но и гипертонус мимических мышц здоровой стороны. Предложенные схемы инъекций ботулинического токсина типа A в гиперактивные мимические мышцы непораженной (здоровой) стороны при нейропатии лицевого нерва способствуют формированию баланса между обеими половинами лица, содружественной работе нервных структур лица. Ботулинотерапия является патогенетически обоснованным методом восстановления симметрии лица. Благодаря этому методу можно достигнуть увеличения двигательной активности мимических мышц пораженной стороны как в остром периоде паралича Белла, так и при остаточных явлениях в отдаленном периоде. Эта методика применима также для коррекции мимической асимметрии другой этиологии, например в результате ятрогенной травмы (встречается в косметологии, пластической хирургии и челюстно-лицевой хирургии). Эффективность ботулинотерапии объясняется не только локальным миорелаксирующим эффектом ботулинического токсина типа A. Известно, что действие ботулинического токсина типа A вызывает периферическую деафферентацию. Это позволяет предположить нейропластическое влияние на сегментные и супрасегментарные структуры системы лицевого нерва при выполнении инъекций в зоне лица.

Использование предложенного способа коррекции патологических синкинезий с помощью монофиламентных мезонитей показало хорошие результаты. Создание каркаса-сетки между мимическими мышцами и кожей в зоне непроизвольных мышечных сокращений снижает внешние проявления синкинезий. Применение монофиламентных мезонитей позволяет получить более длительный и стойкий клинический эффект, который проявляется уменьшением выраженности и амплитуды патологических мышечных сокращений мимических мышц даже по прошествии 2 лет.

Благодарность. Благодарим Елизавету Сойхер за создание рисунков.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.