Факторы риска рецидива у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы cT1–2N0M0

Особенностью папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) является частое лимфогенное метастазирование. Наличие вторично измененных лимфатических узлов (ЛУ) влияет на стратификацию риска и течение заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить факторы, ответственные за развитие рецидива заболевания, у пациентов с ранними стадиями ПРЩЖ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое, неконтролируемое, проспективное исследование 319 пациентов с диагнозом ПРЩЖ cT1—2N0M0. Всем пациентам выполнена тиреоидэктомия с профилактической центральной шейной лимфодиссекцией (ЦШЛД). В послеоперационном периоде 271 пациенту проведена радиойодтерапия. Проанализированы данные по полу, возрасту, размеру опухоли, мультицентричности, экстратиреоидной инвазии, морфологическому подтипу опухоли, статусу регионарных ЛУ VI региона. Медиана наблюдения составила 70 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

«Скрытые» метастазы в ЛУ центральной зоны шеи после ЦШЛД выявлены у 116 (36,4%) пациентов. Рецидив диагностирован у 10 (3,1%) больных и достоверно чаще определялся у пациентов с pN1a по сравнению с pN0 (7,8 против 0,5%; p<0,001). Предикторами, увеличивающими вероятность рецидива, являлись поражение 2 ЛУ и более VI региона (p<0,001), мужской пол (p=0,022), возраст моложе 55 лет (p=0,032) и размер опухоли более 2 см (p=0,028). Безрецидивная пятилетняя выживаемость при поражении 2 и более метастатических ЛУ составила 87,7 против 100% при поражении менее 2 ЛУ (p<0,001).

ВЫВОД

Наиболее значимым прогностическим фактором рецидива ПРЩЖ у больных со стадией cT1—2N0M0 являются наличие 2 и более метастатических ЛУ центральной зоны шеи, мужской пол, молодой возраст и размер опухоли более 2 см. Учет данных показателей является важным для прогнозирования риска рецидива и может повлиять на тактику лечения.